Марина Зеленська

1. Ефективність виконання Загальнодержавної програми забезпечення профілактики ВІЛ-інфекції, лікування, догляду та підтримки ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД у 2012 році Марина Зеленська Начальник управління протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу Держслужби України соцзахворювань кандидат медичних наук

2. 4й рік реалізації ЗагальнодержавноїпрограмизабезпеченняпрофілактикиВІЛ-інфекції, лікування, догляду та підтримкиВІЛ-інфікованихіхворих на СНІД на 2009-2013 роки • ДСУ соцзахворювань спільно з ЮНЕЙДС • забезпечено організацію та проведення незалежної оцінки виконання Програми (травень – грудень 2012 року) • Основні напрямки реалізації програми: • Організаційні заходи: законодавче середовище та врядування; інституційна система надання послуг і управління; система моніторингу й оцінки; людські ресурси; фінансування. • Профілактичнізаходи: первинна профілактикаінфікування ВІЛ; профілактика ВІЛ-інфекції серед груп найвищого ризику; попередження передачі ВІЛ від матері до дитини; тестування на ВІЛ. • Лікування: АРТ, опортуністичні інфекції • Догляд і підтримка

3. Фінансування програми • Затверджено програмою 675321,4 тис грн з ДБ фактично виділено 349872,05 тис грн МОЗ план 602647,83 тис грн; фактично виділено 306213,74 (50,8%); ДПтС 27 649.8 тис грн; виділено 5 727,5 тис грн; НАМН 33 695 тис грн; фактично виділено, але повернуто до бюджету МОН 5637,5 тис грн; Мінсімьямолодьспорт 1790,0 тис грн; НАНУ 2500 тис грн; фактично 0,00 Міноборони 539,0 тис грн; виділено 195,7 тис грн Держкомтелерадіо 862,0 тис грн; фактично 0,00 З місцевих бюджетів 51349 тис грн фактично 46146,72 тис грн ГФ 263096,13 тис грн Інші 33361,19 • ПРОГРАМУ ПРОФІНАНСОВАНО на 51,87% від запланованого

5. Результативні показники, що характеризують виконання заходів програми: • Продукту • Кількість установ з діагностики та лікування хворих на СНІД, що отримують медикаменти та вироби медичного призначення 27; • Кількість закладів служби крові, що отримують вироби медичного призначення для діагностики СНІДу 58; • Кількість установ, підпорядкованих МОЗ України, з діагностики та лікування хворих на СНІД, що отримують медикаменти та вироби медичного призначення 2; • Середньорічна кількість хворих на ВІЛ/СНІД, які отримують антиретровірусну терапію 32606; • Середньорічна кількість проведених курсів постконтактної профілактики осіб, які мали контакт з біологічними рідинами, пов’язаний з ризиком ВІЛ-інфікування 856;

6. Показники (продовження) • Показники ефективності • Забезпеченість антиретровірусними лікарськими засобами дорослих, підлітків, хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД 64,7; • Забезпеченість антиретровірусними лікарськими засобами дітей, хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД 100%; • Забезпеченість тест-системами на СНІД установ для діагностики та лікування хворих на СНІД 100%; • Відсоток випадків передачі ВІЛ від матері до дитини 4,6%; • Забезпеченість тест-системами на СНІД закладів служби крові 100%; • Якості • Зниження темпів приросту смертності від СНІД 13,5

7. ЗАХОДИ З УДОСКОНАЛЕННЯ ЗАКОНОДАВЧОЇ БАЗИ у 2012 році • «Про внесення змін до Закону «Про затвердження Загальнодержавної програми забезпечення профілактики ВІЛ-інфекцїі, лікування, догляду та підтримки ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД на 2009 - 2013 роки» (затверджено Верховною Радою України 05.06.12р. № 4888-VI); • «Про внесення змін до Податкового кодексу України щодо оподаткування операцій, пов'язаних з використанням грантів Глобального фонду для боротьби із СНІДом, туберкульозом та малярією в Україні» (затверджено Верховною Радою України 24.05.12р. № 4834-VI); • «Про виконання програм Глобального фонду для боротьби із СНІДом, туберкульозом та малярією в Україні» (затверджено Верховною Радою України 21.06.12 р. № 4999-VI). • Закон України«Про внесення змін до деяких законодавчих актів України щодо вдосконалення законодавства у сфері протидії поширенню хвороб, зумовлених вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ)»

8. Постанови Кабінету Міністрів України Затверджено • «Про внесення змін до Положення про Національну раду з питань протидії туберкульозу та ВІЛ-інфекції/СНІДу та її складу» від 5 липня 2011 року. • «Про внесення змін до постанови Кабінету Міністрів України від 11 липня 2007 року № 926» від 2 листопада 2011 року № 1161; • «Про єдину систему моніторингу та оцінки ефективності заходів, спрямованих на запобігання поширенню епідемії ВІЛ-інфекції» від 28 грудня 2011 року № 1349; • «Про збільшення розміру щомісячної державної допомоги дітям віком до 16 років, інфікованих вірусом імунодефіциту людини або хворим на СНІД» від 12 вересня 2012 р. № 852; • «Про схвалення остаточного звіту за результатами реалізації Угоди про позику № 4682-UA (Проект «Контроль за туберкульозом та ВІЛ/СНІДом в Україні») між Україною та Міжнародним банком реконструкції та розвитку» від 8 серпня 2012 р. № 733. Підготовлено проекти • Деякіпитанняобігу на митнійтериторіїУкраїнитоварів, щооплачуються за рахунокгрантів (субгрантів) Глобального фонду для боротьбизіСНІДом, туберкульозом та малярією" • Про затвердження норм харчування та порядку оздоровлення ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД дітей • Про внесення змін до Постанови КМУ від 18.12.98 р. № 2026 «Правила медичного огляду з метою виявлення ВІЛ-інфекції, обліку ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД та медичного нагляду за ними» • Про внесеннязмін до Положення про Національну раду зпитаньпротидіїтуберкульозу та ВІЛ-інфекції/СНІДуіїї складу

9. Розпорядження Кабінету Міністрів України • «Про затвердження плану заходів щодо подальшого впровадження замісної підтримувальної терапії для споживачів опіоїдних ін’єкційних наркотиків» від 12.10.2011 № 1002-р.

10. Накази МОЗ, які підлягають державній реєстрації в Міністерстві юстиції • від 14.02.2012 № 114 року «Про організацію надання послуг консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію, гепатити В і С, інфекції, що передаються статевим шляхом, у мобільних пунктах та мобільних амбулаторіях», зареєстровано в Міністерстві юстиції України від 19 червня 2012 року за № 1001/21313; • від 27.03.2012 № 200 «Про затвердження Порядку проведення замісної підтримувальної терапії хворих з опіоїдною залежністю», зареєстровано в Міністерстві юстиції України 05 червня 2012 р. за № 889/21201; • від 21.03.2012 № 182 «Про затвердження форм первинної облікової документації і звітності з питань моніторингу лікування ВІЛ-інфікованих осіб та інструкцій щодо їх заповнення», зареєстровано в Міністерстві юстиції України 18 травня 2012 за № 794/21107; • від 03.08.2012 № 612 «Про затвердження форм первинної облікової документації та звітності з питань моніторингу заходів профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини, інструкцій щодо їх заповнення», зареєстровано в Міністерстві юстиції України 03 вересня 2012 за № 1483/21795; • спільний наказ Міністерства охорони здоров’я України, Міністерства внутрішніх справ України та Міністерства юстиції України від 05.08.2012 № 692/775/11311/5 «Про затвердження Порядку взаємодії закладів охорони здоров’я, територіальних органів внутрішніх справ, установ виконання покарань і слідчих ізоляторів у частині забезпечення наступності диспансерного спостереження за ВІЛ-позитивними особами, здійснення клініко-лабораторного моніторингу за перебігом хвороби та проведення антиретровірусної терапії», зареєстрований у Міністерстві юстиції України 19 вересня 2012 за № 1615/21927.

11. Накази МОЗ, які підлягають державній реєстрації в Міністерстві юстиції • Про затвердження порядку взаємодії між закладами системи охорони здоров’я, закладами Державної пенітенціарної служби України в частині забезпечення наступності диспансерного спостереження за ВІЛ-позитивними особами, здійснення клініко-лабораторного моніторингу за перебігом хвороби та ВААРТ • Про внесеннязмін до наказу МОЗ Українивід 21.12.2010 № 1141, зареєстрованого у МіністерствіюстиціїУкраїни 14.03.2011 за № 319/19057 • спільного наказу МОЗ України, МВС України, Мінюсту України, Державного Комітету України з питань контролю за наркотиками «Про затвердження Порядку взаємодії закладів охорони здоров’я, органів внутрішніх справ, слідчих ізоляторів і виправних центрів щодо забезпечення безперервності лікування препаратами замісної підтримувальної терапії»; • наказу МОЗ України від 17 вересня 2012 року № 718 «Про внесення змін до наказу МОЗ України від 21.12.2010 № 1141, зареєстрованого у Міністерстві юстиції України 14.03.2011 за № 319/19057». • Кількість затверджених наказів МОЗ України, які підготовлені Державною службою України соцзахворювань - 86.

12. Основні напрямки профілактичних заходів для загального населення • Впровадження Національної профілактичної кампанії “Не дай СНІДушанс” • Міністерство освіти, науки, молоді та спорту: -Активізація процесу підготовки педагогів • Належна забезпеченість навчальних закладів інформаційно-методичними матеріалами (наразі 76 %) • Початок впровадження проекту 10 раунду ГФ • Впровадження проекту ЄС • Посилення координації діяльності через регіональні ради (координаційна нарада – жовтень 2012 року) • Мінсоцполітики: стандарти соціальних послуг, система соціального замовлення • ВпровадженняCтратегіїінформаційно-профілактичноїдіяльностіщодопротидіїпоширеннюВІЛ-інфекції/СНІДусереднаселенняу регіонах

13. Діяльність кабінетів “Довіра” • Враховуючи зазначене, актуальним при впровадженні реформи охорони здоров’я є розвиток існуючої мережі кабінетів «Довіра», які дозволяють використовувати наявний трудоресурсний потенціал, забезпечити децентралізацію та наближення специфічних послуг людям, які живуть з ВІЛ, до місць їх проживання. Вказаний підхід дозволяє підвищити якість послуг та забезпечити їх економічну ефективність. • Станом на 01.01.2013 р загальна кількість кабінетів «Довіра» складає 734 (у тому числі 48 – в регіональних і міських центрах СНІДу, 333 - самостійні структурні підрозділи ЗОЗ та 353  розташовані на базі КІЗів та інших підрозділів закладів охорони здоров'я (далі – ЗОЗ). • Кращі показники щодо розвитку та забезпечення ефективної діяльності мережі кабінетів «Довіра» як самостійних структурних підрозділів ЗОЗ відзначені у АР Крим, Дніпропетровській, Донецькій, Закарпатській, Луганській, Одеській областях.

14. Штатне забезпечення кабінетів «Довіра» та фінансування діяльності • Штатне забезпечення кабінетів «Довіра» станом на 1 січня 2013 року представлено наступним чином: всього наявні 1318 штатних посад, у тому числі: • лікарів – 560; • середнього медичного персоналу – 661; • психологів та соціальних педагогів – 97. • Таким чином, наявна штатна чисельність покриває лише 45% від передбаченої штатним розписом потреби. • У 2012 році на матеріально-технічне забезпечення кабінетів «Довіра» було виділено 2 694,2 тис. грн., в тому числі: • з державного бюджету – 60 тис. грн.; • з місцевого бюджету – 414,2 тис. грн.; • з інших джерел (кошти Глобального фонду для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією та БО «Благодійний фонд «Український Ресурсний Центр з питань ВІЛ-інфекції») – 2 220 тис. грн.

15. Охоплення тестуванням на антитіла до ВІЛ населення України у 2012 році

16. Профілактика серед груп ризику:

17. ППМД • Починаючи з 2001 року, Україна досягла прогресу у сфері профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини (ППМД). Реалізація національної стратегії програми ППМД – це єдине профілактичне втручання в Україні, що охопило більшу частину своєї цільової групи високоякісними заходами, а також зробило значний внесок у зниження показника частоти передачі ВІЛ від матері до дитини (ЧПМД). • У 2011 р. був отриманий та проаналізований показник ЧПМД серед 3 857 дітей, які були народжені ВІЛ-інфікованими матерями у 2009 р. З них 169 дітям встановлено діагноз ВІЛ-інфекції; 3 447 дітей знято з диспансерного нагляду у зв’язку з відсутністю ВІЛ-інфекції; 241 дитина залишилася з діагнозом ВІЛ-інфекції у стадії підтвердження. • За період впровадження програми ППМД в Україні з 2001 року вдалося майже в 6 разів знизити показник частоти передачі ВІЛ від матері до дитини – з 27,8% у 2001 р. до 4,7% у 2009 р. • Діти народжені ВІЛ – інфікованими матерями у 2012 році 4048, з них хворі на СНІД 88; знято з обліку у звьязку із зникненням антитіл 3516 • Станом на 01.01.13 під Д наглядом перебували • Діагноз ВІЛ підтверджено2929; хворі на СНІД 829 у стадії підтвердження 6899

18. ЗПТ • За даними офіційної статистики МОЗ України станом на 01.01.2013 в Україні на диспансерному обліку перебуває 66201 споживачів ін’єкційних наркотиків. • ЗПТ впроваджувалася на виконання наказу МОЗ України від 23.11.2010 № 1036 (із змінами) для 7885 пацієнтів замісної підтримувальної терапії на базі 151 закладу охорони здоров’я. • Cтаном на 01.01.2013 замісну підтримувальну терапію отримує 7 431 хворих (з них метадон гідрохлорід – 6611, бупренорфін гідрохлорід – 820), що складає 11 % від диспансерної групи. Середній стаж споживання наркотиків 14 років, середній вік пацієнтів 35 років. • Серед пацієнтів, які отримують ЗПТ, 3 255 осіб є ВІЛ-інфікованими, з них антиретровірусну терапію отримує 1 409 хворих, 297 ВІЛ-інфікованих осіб готуються до початку АРТ, 5 058 пацієнта є носіями вірусних гепатитів В, С, 1 334 пацієнтів хворі на туберкульоз.

19. Законодавче врегулювання питань подальшого впровадження, розширення та контролю за впровадженням замісної підтримувальної терапії в Україні забезпечено Держслужбою України соцзахворювань спільно з МОЗ України • 1. Закон «Про внесення змін до Закону України «Про затвердження Загальнодержавної програми забезпечення профілактики ВІЛ-інфекції, лікування, догляду та підтримки ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД на 2009 – 2013 роки» прийнято Верховною Радою України 5 червня 2012 року за № 4888-VI. • 2. Розпорядження Кабінету Міністрів України від 12.10.2011 № 1002-р «Про затвердження плану заходів щодо подальшого впровадження замісної підтримувальної терапії для споживачів опіоїдних ін’єкційних наркотиків» • 3. Наказ МОЗ України від 27.03.2012 № 200 «Про затвердження Порядку проведення замісної підтримувальної терапії хворих з опіоїдною залежністю», який зареєстровано в Міністерстві юстиції України 05 червня 2012 року за № 889/21201. • наказ МОЗ України від 27.03.2013 № 238 «Про внесення змін до наказу МОЗ України від 27.03.2012 № 200». Наказ зареєстровано в Міністерстві юстиції України 18 квітня 2013 року за № 637/23169. • 4. Cпільний наказ Міністерства охорони здоров’я України, Міністерства внутрішніх справ України, Міністерства юстиції України та Державної служби України з контролю за наркотиками від 22 жовтня 2012 року № 821/937/1549/5/156 «Про затвердження Порядку взаємодії закладів охорони здоров’я, органів внутрішніх справ, слідчих ізоляторів щодо забезпечення безперервності лікування пацієнтів замісної підтримувальної терапії», який зареєстровано у Міністерстві юстиції України 22.10.2012 за № 821/937/1549/5/156.

20. Доступ до антиретровірусної терапіїстаном на 01.01.2013 р. АРТ у ЗОЗ отримували 40350хворих на ВІЛ-інфекцію, з них – 2 617 дітей І ряд 35040 ІІ ряд 2218 Схеми порятунку 131 Пенітенціарна система: більше 1 тис. осіб, на 2013 рік за планом – 1200 (кошти ГФ 10-го раунду).

21. Грант 10 раунду ГФ: • АРВ – препарати – на суму 8 276 153,73 грн.; • препарати для лікування опортуністичних інфекцій – на суму 12 053 247,67 грн.; • вакутайнери для проведення тестів – на суму 199 649,00 грн.; • тест-системи для визначення вірусного навантаження (1 рік проекту) – 2 765 691,00 грн.; • тест-системи для визначення СД-4 (для ДПС 1 та 2 рік проекту) – 1 432 448,00 грн.

22. Покращення матеріально-технічного забезпечення центрів профілактики і боротьби зі СНІДом • Фінансування з державного бюджету відсутнє протягом останніх 4 років • Донорські кошти: ГФ, 10 раунд: 12 приладів для визначення імунного статусу СДС: облаштування національної референс-лабораторії, обладнання для визначення резистентності, прилади для визначення імунного статусу, біохімічні аналізатори, облаштування національного та регіональних центрів моніторингу та оцінки, система для відеоконференцзвязку • Очікується підтримка закупівлі обладнання щодо діагностики туберкульозу у ВІЛ-інфікованих

23. ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!