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急性呼吸窘迫综合征的新定义

急性呼吸窘迫综合征的新定义. Acute Respiratory Distress Syndrome The Berlin Definition JAMA, Published online May 21, 2012. ARDS 概念的转变. 1967 年 Ashbaugh 第一次提出了 成人呼吸窘迫综合征（ ARDS ） 1. 呼吸频率增快 2. 低氧血症 3. 肺顺应性下降 4. 常规呼吸支持治疗效果较差. Acute respiratory distress in adults. Lancet. 1967 ; 2(7511):319-323.

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急性呼吸窘迫综合征的新定义

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Presentation Transcript

  1. 急性呼吸窘迫综合征的新定义 Acute Respiratory Distress Syndrome The Berlin Definition JAMA, Published online May 21, 2012

  2. ARDS概念的转变 1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 1.呼吸频率增快 2.低氧血症 3.肺顺应性下降 4.常规呼吸支持治疗效果较差 Acute respiratory distress in adults. Lancet. 1967; 2(7511):319-323

  3. ARDS概念的转变 1994年欧美会议共识（AECC）ARDS诊断标准： 1.病程：急性起病 2.低氧血症：PaO2/FiO2≤200mmHg 3.胸片：双肺弥漫性浸润 4.没有左心房高压的证据，PAWP≤18mmHg ALI诊断标准: PaO2/FiO2≤300mmHg The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med. 1994

  4. AECC诊断标准的局限 氧合指数（PaO2/FiO2）一定是这样吗？

  5. AECC诊断标准的局限 Relation between PaO2/FIO2 ratio and FIO2: a mathematical description. Intensive Care Med. 2006 Oct;32(10):1494-7

  6. Interobserver variation in interpreting chest radiographs for the diagnosis of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med2000; 161:85–90

  7. Comparison of clinical criteria for the acute respiratory distress syndrome with autopsy findings. Ann Intern Med. 2004 Sep 21;141(6):440-5.

  8. AECC诊断标准的局限

  9. Method 成员：由欧洲危重病协会的3名主席，挑选欧洲及北美从事ARDS诊治具有地域代表性的专家 起草过程： 1.搜集近年来公布的大规模多中心或者小样本单中心的前瞻性研究，这些研究提供了各种临床指标及影像学资料用于判断符合AECC标准。 2.讨论及确定各种辅助性指标对ARDS诊断的价值及意义 3.评价修订的ARDS诊断标准的临床效应。

  10. Timing 危险因素： 脓毒症、创伤、吸入等 诊断ARDS时间点：1W内 Clinical risks for development of the acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151:293.

  11. 胸部影像学改变 1.仍然认定双肺浸润改变诊断ARDS 2.可以行CT检查较胸片更准确 3.病变累及的范围（≥3/4肺野）可能作为重度ARDS诊断的附加标准

  12. 肺水肿的起因 29%ARDS患者PAWP≥18mmHg（或CVP升高）, 而其中97%PAWP升高的ARDS患者中有正常的心脏功能。结论：PAWP或CVP升高不能作为ARDS的排除标准。 Pulmonary-artery versus central venous catheter to guide treatment of acute lung injury. N Engl J Med. 2006 May 25;354(21):2213-24.

  13. 氧合指数（PaO2/FiO2）的判定 对象：170例符合AECC诊断标准的ARDS患者 PaO2/FiO2=128.6 ± 33.3 方法：分别在研究开始（day0）及研究24h（day1）时间点 给予不同的机械通气条件30min，重新评价是否符合ARDS 1. FiO2≥0.5 PEEP ≥5 2. FiO2≥0.5 PEEP ≥10 3. FiO2=1 PEEP ≥5 4. FiO2=1 PEEP ≥10 An early PEEP/FIO2 trial identifies different degrees of lung injury in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2007 Oct 15;176(8):795-804.

  14. 氧合指数（PaO2/FiO2）的判定

  15. 结论：适当的PEEP(≥5或10 )及FIO2可以明显影响PaO2/FiO2，可以重新判断ARDS， PEEP ≥10可能作为重度ARDS的附加标准 氧合指数（PaO2/FiO2）的判定 在（day1）时间点FiO2≥0.5 PEEP ≥10 30min条件下 分辨出的ARDS, ALI, ARF PaO2/FiO2的改善也截然不同。（p<0.001）

  16. 其它附加指标 • CRS≤40ml/cmH2O • 或VECORR>10L/min • 可能作为重度ARDS诊断的附加标准

  17. 附加标准诊断重度ARDS有效性 注：1.所有患者有胸部影像学改变，最终标准仍然需要PPEP ≥5cmH2O下评定 2.a P<0.001新标准评定的分级，随着ARDS程度加重，死亡率明显增加。 3.b P=0.97 草案（附加标准）与最终标准评定出的重度ARDS死亡率无差异 结论：重度ARDS诊断PPEP ≥5cmH2OPaO2/FiO2≤100mmHg

  18. The Berlin Definition

  19. Berlin标准的有效性 Berlin：1. ARDS严重程度越高，死亡率越高 2. ARDS严重程度越高，脱离呼吸机时间越短 3. ARDS严重程度越高，呼吸机使用时间越长 比较AECC标准，Berlin能更有效、细化ARDS的严重程度，为ARDS的诊断及预后划定标准。

  20. Thank You !

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