喉癌的综合治疗

1. 喉癌的综合治疗

2. 喉是呼吸的管道，又是发音的器官。 喉癌是发生在喉部的恶性肿瘤，是严重威胁人民健康的头颈肿瘤之一。其症状为声嘶、喉鸣、呼吸困难和吞咽困难。 广州泰康

3. 喉癌的流行病学 • 发病率 仅占每年新诊断的恶性肿瘤的2%—5%。 与口咽癌及甲状腺癌相当，为肺癌的1/10,其发病率因地区、性别、年龄不同而有较大的差异。 广州泰康

4. 随着社会发展和工业化，喉癌的发病率在逐渐增加。随着社会发展和工业化，喉癌的发病率在逐渐增加。 费声重报告：70年代是50年代的37.7倍，而且这种增长的趋势目前仍在继续。 中山医肿瘤医院报告：80年代喉癌患者是70年代的1.4倍，为60年代的1.9倍。 中国喉癌发病率为1.79/10万—2.0/10万。按广东省人口7800万计，每年新增加病人近千例。 广州泰康

5. 2. 病理特征 • 病理学分类：93%-99%是鳞状细胞癌，其余为疣状细胞癌、腺癌、淋巴瘤等。 • 原发部位：声门区 55%-—75% 声门上区 24%—42% 声门下区 1%—5% • 形态学特征： 菜花型 包块型 浸润型 混合型 广州泰康

6. 喉癌的发病原因 广州泰康 • 吸烟—临床上88%—98%患者有吸烟史，50%以上每日超过20支。统计资料表明吸烟者患喉癌的危险度是非吸烟者3——39倍。吸烟量与喉癌的发生率、死亡率成正相关关系。 • 饮酒——酒精可增强吸烟致癌的危险性 • 病毒感染——单纯疱疹病毒和HPV感染 • 环境因素——空气污染、有毒物质的接触和电离辐射。

7. 胃食管反流—损伤咽喉黏膜，增加外源致癌因子与喉部的接触。胃食管反流—损伤咽喉黏膜，增加外源致癌因子与喉部的接触。 • 遗传易感性—喉癌发病有一定的家族的集聚倾向；基础研究发现存在DNA异常和染色体异常；基因研究发现与许多癌基因有关。 • 性激素及其受体—喉癌病人体内雄激素水平增高，雌激素受体下降。 • 微量元素和维生素缺乏 • 机体免疫功能下降 广州泰康

8. 喉癌的病因目前尚未明确，其发生发展可能是多种因素长期并协同作用于敏感个体的结果。喉癌的病因目前尚未明确，其发生发展可能是多种因素长期并协同作用于敏感个体的结果。 • 喉癌是全身疾病，治疗上不但要注意局部情况，更要从全身方面考虑。 广州泰康

9. 喉癌的治疗 • 外科治疗 • 放射治疗 • 化学治疗 • 生物治疗 • 物理治疗（激光、冷冻） • 中医治疗 广州泰康

10. 恶性肿瘤的治疗原则 广州泰康 • 保证病人有较高的生存率 • 尽最大可能提高病人的生存质量 这二者均要兼顾，决不能强调一个侧面而放松另一个侧面！！！

11. 手术治疗 • 将细胞（恶性细胞和一部分正常细胞）移到体外。充其量只能将局部的肿瘤细胞块和淋巴结清除悼，对肉眼看不到的亚临床病灶和远处转移的微下病灶无法解决。（以乳腺癌为例，当乳腺癌生长至4厘米时，病理检验证实61％的病例在可见肿瘤外1厘米有微小癌灶，41％病例在2厘米范围内有癌灶，16％在3厘米内，11％病例在肿瘤边缘外4厘米尚有肿瘤细胞）。 广州泰康

12. 手术治疗 是目前最主要的治疗手段。 • 其疗效可靠，所需时间较少。 • 外科手术以从过去的患病器官的广泛切除发展到考虑器官的功能，而根据肿瘤范围“量体裁衣”，进行喉功能保全手术。即针对不同部位、不同病期的喉癌，选用不同的手术方法，将喉内肿瘤和部分喉组织切除，并修复喉腔缺损和重建喉功能，达到根治肿瘤和保存呼吸功能和喉发声目的。 广州泰康

13. 手术治疗 • 有一定的致残率。 • 要保留功能就要缩小切除范围（微创手术），要保证周围切除干净，就需要放疗及化疗等多手段的支持。 广州泰康

14. 放射治疗 是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应作为治疗喉癌的手段。 它对正常的或病理的组织具有相同的效应，是一种无选择性、损害性的局部治疗。 广州泰康

15. 放射治疗 广州泰康 • 对喉癌特别是早期声门癌效果较好。如果采用正确的治疗计划和精细的照射技术，其五年生存率不亚于手术治疗。 • 最大优点是能够保持喉部基本正常的呼吸和发声功能。

16. 放射治疗的适应症 • 声门癌：癌肿局限在一侧或双侧声带，未侵犯前联合、声带突或声门下、声带活动良好者。 • 声门上型癌：在不能手术或强调保留喉功能的患者。 • 临床上较晚期的患者，为降低手术引起的局部种植率和挤压造成的血行播散；标本切缘有癌细胞残留的；手术后复发的病人，可采取术前、术中、术后放疗。并可采用化疗和放疗相结合进行治疗。 广州泰康

17. 化学疗法 采用化学药物来抑制并杀死癌细胞的治疗方法。 原理：盛旺的核酸和蛋白质合成是癌细胞不断分裂增殖的物质基础。所以，通过各种途径影响DNA的合成是化学药物主要的作用机制。 它属于全身治疗，在预防肿瘤的复发和远处转移上有光明的前景。 缺点是目前效果不满意和毒性大。 广州泰康

18. 化学治疗的适应症 • 喉癌T2病变及多数T3病变，在手术切除前用化疗，或在术后加化疗。 • 喉癌晚期T3、T 4病变，尤其是声门上或声门下区癌，待喉部伤口愈合后，可加化疗，并对颈部及气管造口处进行放疗。 • 手术、放疗后复发性喉癌，或伴有颈部肿块，不适宜再手术和放疗的可化疗。 广州泰康

19. 生物治疗 • 科学研究认为：肿瘤的发生是机体防御反应系统与肿瘤细胞之间的失衡所致。采用人工基因组的体外扩增物，去调动机体的固有能力，从而抵御和控制肿瘤的生长，并使其消退的疗法叫生物疗法。 • 生物疗法是现代分子生物学、免疫生物学和肿瘤免疫学飞速发展的新疗法。 广州泰康

20. 生物疗法的作用机制 • 增强和恢复机体抗肿瘤细胞或可溶性介质的效应，包括活性和数量的提高，从而直接加强机体抗肿瘤效应； • 降低抑制物的作用，间接加强机体对肿瘤的免疫反应； 广州泰康

21. 生物疗法的作用机制 • 增强肿瘤细胞对机体抗癌机制的敏感性，包括改变肿瘤细胞膜特征，增强其免疫原性；改变转移模式，使之更易为免疫机制或细胞毒药物消灭。 • 减少或逆转肿瘤细胞的生成，或促进其成熟。 • 提高机体对细胞毒类药物损害及放射治疗的耐受性。 广州泰康

22. 部分常用的产品 • 细胞因子输注： • 白细胞介素（IL-2） • 干扰素（IFN） • 集落刺激因子（CGF） • 肿瘤坏死因子（TNF） • 单克隆抗体及其交联物（生物导弹） • 各种基因产品 广州泰康

23. 前景 • 1998 年Introgen和Canji公司的200多例临床实验表明：不论肿瘤病人p53基因是异常还是正常，均适合用AD-p53治疗，无副作用，有效率30-40%，可增强化疗、放疗和手术的疗效。 广州泰康

24. 物理治疗 一.冷冻治疗 利用超低温冷冻机体局部，并借冷冻破坏组织的作用，并刺激机体产生特异性抗体，达到治疗疾病的目的。 冷冻治疗后组织退行性变很轻微，增生却非常明显，局部有巨噬细胞、淋巴细胞及嗜酸性细胞浸润，上皮再生迅速，一般疤痕较轻微。 广州泰康

25. 适应症 治疗早期的声带原位癌和恶性黑色素瘤。 通常在全麻支撑喉镜下进行，通过接触法、喷灌法等方法进行治疗。 治疗时要注意保护正常的声带和周围组织，必要时要气管切开。 冷冻只能治疗表浅的肿瘤，所以对T2-T3喉癌，复发性喉癌以及转移的颈淋巴结肿块无效。 广州泰康

26. 激光疗法 利用激光能量密度高，平行性好，定位准确，单色性强的优点，聚焦后对生物组织产生凝结、汽化和切割，达到治疗的目的。 广州泰康

27. 对早期的声门癌（原位癌、T1声门癌）通过支撑喉镜或喉纤维喉镜，用C02和YAG激光治疗，具有与手术、放疗效果相当，但损伤小，恢复快，近年来被广泛使用。对早期的声门癌（原位癌、T1声门癌）通过支撑喉镜或喉纤维喉镜，用C02和YAG激光治疗，具有与手术、放疗效果相当，但损伤小，恢复快，近年来被广泛使用。 广州泰康

28. 早期喉癌手术方式的选择 广州泰康

29. 中医疗法 从整体出发，通过扶正固本，活血化淤，提高机体抵抗力。用于增强患者体质，改善生存质量、减轻症状、缓和放疗和化疗的毒副作用、手术后调理和防止复发。 广州泰康

30. 综合治疗 目前用单一手段治疗喉癌，特别是晚期喉癌，均效果有限，采用二种或二种以上不同方法联合应用可以弥补各自的不足，提高恶性肿瘤的治愈率和器官的保全率。 广州泰康

31. 摘自屠规益（从实证医学看化疗－放疗－手术保留方案的问题）摘自屠规益（从实证医学看化疗－放疗－手术保留方案的问题） • 近10余年来，世界上头颈肿瘤界兴起一个新的治疗方案的临床探索。这一方案的目的，是针对一些喉、口咽及下咽鳞癌III期IV期的病例，认为本来需要做喉全切除术的，力图用化疗加放疗控制，不做这一致残手术。治疗方案：先用化疗，主要是顺铂、5－氟脲嘧啶、博莱霉素等药物的合并应用，计划用两、三个周期。化疗后继续应用放疗60－70Gy，甚至更多。如果肿瘤消失，算治愈；如果肿瘤仍然未控，就进行手术。 广州泰康

32. 综合治疗 • 有明确的目的性—提高疗效；有利于其他的治疗措施的实施；有利于保存器官的外形或功能；减少合并症。 • 严格的计划性—确定采用那几种治疗方法，谁先谁后，互为有机结合。 • 最佳组合——各种措施互不干扰，互不降低疗效，不增加合并症和后遗症。 广州泰康

33. 综合治疗的常用措施 • 激光+观察 • 放疗+化疗 • 手术+放疗 • 化疗+手术 • 化疗+放疗+手术 • 手术+放疗+生物治疗 广州泰康

34. 综合治疗目前存在的问题 • 临床医生对综合治疗的重要性认识不够； • 需要较多的设备和科室合作； • 治疗周期较长的时间； • 需要费用较多； 广州泰康

35. 广州泰康 结束语 治疗应以病人为中心，根据病人的机体情况、肿瘤的部位、病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期大幅度地提高治愈率和减少伤残率。

36. 广州泰康 • 随着头颈肿瘤的基础研究、临床治疗的进展，在各位同道的共同努力下，综合治疗必将日益深入人心，为头颈肿瘤的防治带来新的突破。

37. 谢谢您的光临！ 广州泰康