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螺旋 CT 三维重建诊断冠状动脉狭窄

螺旋 CT 三维重建诊断冠状动脉狭窄. 中国医大附属二院心内科 孙英贤. 冠脉病变检测 非创伤性： ECG 、 DCG 、运动试验及同位素心肌灌注扫描等 CT MRI 创伤性： CAG 和冠脉内超声检查. 螺旋 CT 冠状动脉造影 (MSCTA). 定义 方法 适应症 评价标准. 二、多层螺旋 CT 冠状动脉造影 1. 采用 PhilipsMx8000-IDT,16 排多层螺旋 CT 进行扫描及由工作站进行图像后处理。 首先采用前瞻性心电门控序列进行冠状动脉平扫，自心底部（以气管隆突为标志）至膈下覆盖全心。

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螺旋 CT 三维重建诊断冠状动脉狭窄

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Presentation Transcript

  1. 螺旋CT三维重建诊断冠状动脉狭窄 中国医大附属二院心内科 孙英贤

  2. 冠脉病变检测 非创伤性：ECG、DCG、运动试验及同位素心肌灌注扫描等 CT MRI 创伤性：CAG和冠脉内超声检查

  3. 螺旋CT冠状动脉造影(MSCTA) • 定义 • 方法 • 适应症 • 评价标准

  4. 二、多层螺旋CT 冠状动脉造影 • 1. 采用PhilipsMx8000-IDT,16排多层螺旋CT进行扫描及由工作站进行图像后处理。 • 首先采用前瞻性心电门控序列进行冠状动脉平扫，自心底部（以气管隆突为标志）至膈下覆盖全心。 • 增强扫描采用团注跟踪触发方法：经肘静脉以2.5-3.5ml/s的流速注入100-120ml，在注射开始4秒后进行同层低剂量跟踪扫描，跟踪层面选择在主动脉肺动脉窗层面，跟踪感兴趣区选择在降主动脉内，触发阈值根据患者心功能情况选为150-180Hu,扫描时间为15-20秒。 • 进行回顾性心电门控冠状动脉造影，层厚0.8mm,重建间距0.4mm, 螺距根据患者心率自动选择为0.2-0.3，扫描期间嘱患者屏住呼吸。

  5. 2.将扫描的数据传送至工作站，采用回顾性心电门控采集数据，进行三维重建。2.将扫描的数据传送至工作站，采用回顾性心电门控采集数据，进行三维重建。 • 主要进行容积重建（volume rendering ,VR）：应用所有的资料数据进行重建，可逼真显示冠状动脉与各心腔的三维关系，冠状动脉的走行，狭窄的位置长度。 • 辅助多平面重建（multiplanar reformation, MPR）和最大密度投影(maximum intensity projection,MIP) ：可任意角度及平面进行重建，可产生类似导管法冠脉造影的图像，并可显示冠脉狭窄的程度、长度和血管壁的情况。 • 仿真内窥镜法（CT virtual endoscopy,CTVE）： CTVE是指利用计算机软件对螺旋CT容积扫描所获得的数据进行后处理，重建内腔和器官内表面的立体图像，并模拟内镜显示冠状动脉腔内的情况，管壁的钙化和斑块。

  6. 可靠性好 • 发现结构及血管异常 • <50Hu：软斑块 • 评价斑块 50-120Hu：纤维斑块 • >120Hu：钙化斑块

  7. 结果 • 46例患者MSCTA 检查均无不良反应。 • 184支冠脉血管中不可评估的为15支（8.2%）： • 7支（LM1支,LAD1支,LCX2支,RCA3支）因冠脉严重钙化遮 蔽管腔而难以判断管腔内情况； • 5支(LM1支,LAD1支,LCX1支,RCA2支)因运动伪影图像显示 不清； • 另外3支均为LCX，因其过于细小、走行迂曲而难以辨别。 • CAG显示阳性病变39支，MSCTA准确检出28支，灵敏度为71.8%。

  8. 表1. MSCTA与CAG比较

  9. 表2. MSCTA与CAG统计学上的比较

  10. 本研究应用16排探测器系统的多层螺旋CT行冠脉本研究应用16排探测器系统的多层螺旋CT行冠脉 造影，结合心电门控系统和有效控制患者心室率改善 图像质量，不可评估冠脉仅占8.2%。 与导管法冠脉造影比较，其对冠状动脉病变检出率 较高，灵敏度为84.8%，特异度为95.6%，阳性预测值 82.4%，阴性预测值96.3%，准确度93.5%。 按段分析：其灵敏度为73.5%，特异度为97.2%，阳 性预测值80.0%，阴性预测值96.1%，准确度94.2%。

  11. MSCTA对冠脉段检出比较

  12. 在按段分析中，以LAD近中段灵敏度，阳性预测值较高，说明这些血管检出阳性者存在狭窄的概率高。在按段分析中，以LAD近中段灵敏度，阳性预测值较高，说明这些血管检出阳性者存在狭窄的概率高。 而冠状动脉流行病学资料显示，冠状动脉粥样硬化主要发生在冠状动脉主干的近心段，且对患者的生命威胁大，其中前降支近中段的发生率最高，因此多层螺旋CT 可作为冠心病高危人群的一种筛选手段。 回旋支、右冠检出的敏感性较前降支为低，分析其原因与血管走行弧度大，走行于房室沟易受心脏运动伪影影响及回旋支血管一般较细有关。另因按段分析时，回旋支和右冠脉各段病变数较少，除有一定的诊断误差外，尚存在一定的统计误差应加以考虑，需加大样本量方可纠正。

  13. 支架植入术后

  14. RCA起源变异

  15. RCA中段狭窄（软斑块）

  16. LAD散在钙化伴中远段闭塞

  17. 纤维钙化斑块 RCA LAD

  18. 临床应用 评价冠脉病变及结构 评价心脏结构 PTCA和CABG的术前定位及术后随访

  19. 较高的灵敏度和特异度 • 对CHD诊断有很高的临床价值 • CHD高危人群的筛选手段

  20. 局限性 • 受多种因素影响 • 冠脉小、走行迂曲、严重钙化 • 远段病变 • 冠脉痉挛

  21. 谢 谢 ！

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