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MISE EN CONDITION : ventilation – circulation - hypothermie

MISE EN CONDITION : ventilation – circulation - hypothermie. Dr ROUFFINEAU SAU – CHU POITIERS. Mise en condition (1) . Installation sur un cadre permettant la mobilisation en bloc Monitorage  : FC, SpO2, Pression non invasive, fréquence respiratoire Température

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MISE EN CONDITION : ventilation – circulation - hypothermie

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Presentation Transcript

  1. MISE EN CONDITION: ventilation – circulation - hypothermie Dr ROUFFINEAU SAU – CHU POITIERS

  2. Mise en condition (1)  • Installation sur un cadre permettant la mobilisation en bloc Monitorage : • FC, SpO2, Pression non invasive, fréquence respiratoire • Température • Hématocrite ou hémoglobine • Idéal : 1 à la tête ; 1 pour les abords vasculaires ; 1 pour l’examen clinique, la prescription des examens complémentaires, l’échographie

  3. Mise en condition (2) Ventilation • ABC :Vérifier la liberté des voies aériennes • Oxygéner • Ventilation  efficace ? • Si « non »  Intubation 

  4. Mise en condition (3) Ventilation 5 Conditions nécessaires • Mélange gazeux correct • Commande • Tuyauterie • Soufflet • Echangeur

  5. Mise en condition (4) Ventilation Intubation : tenir compte du contexte et toujours craindre • Estomac plein • Hypovolémie • Rachis cervical potentiel : collier ; si nécessaire de le desserrer aide pour maintenir la tête • Crâne • Pneumothorax : RP si possible

  6. Mise en condition (5) Ventilation Intubation : réalisation • Evaluer les difficultés d’intubation • Tenir compte des possibilités de ventiler efficacement au masque • Choix des drogues : Hypnomidate (Kétalar) Hypnovel titré Diprivan +/- : 1 mg/kg Nesdonal +/- : 1-2 mg/kg (délai court) Morphiniques : notamment si TC Curares : respect des contre-indications de la Célocurine

  7. Mise en condition (6) Ventilation Intubation : réalisation • Choix de la technique • Séquence rapide + + • Anesthésie locale vigile (curarisation si laryngoscopie possible) • Nasotrachéale à l’aveugle (ex référence de l’urgentiste) • Intubation impossible : Mandrin d’Eschmann + + Autres techniques

  8. Mise en condition (7) Ventilation • Ventilation artificielle : FiO2  50% (100 % au cours des transports) Fréquence : 14 à 16 VT : 7 – 10 ml/ kg • Complications hémodynamiques bradycardie : atropine chute PA : éphédrine, adré, noradré • Toujours penser à la tamponnade gazeuse

  9. Mise en condition (8) Circulation Voie veineuse ? • VVP ? • Cathéter de dialyse monovoie > désilet (risque de coudure) • Fémorale sauf bassin, PB si clampage cave (foie) • Sous-clavière > jugulaire (sous clavière si possible du côté des lésions thoraciques) • Cathéter artériel ? • Surveillance continue pression artérielle sanglante • Prélèvements

  10. Mise en condition (9) Circulation • Envoyer aux laboratoires le bilan prélevé sur place • Prélever et envoyer : • NFS • Coagulation • Groupe Rhésus RAI (2ème détermination) • Biochimie : ALAT, ASAT, Amylasémie, CPK + CPKMB, Troponine • Alcoolémie (Toxiques) • Sérologies • ECG

  11. Mise en condition (10) Circulation Les besoins en produits sanguins peuvent en première intention être estimés d’après les lésions : • Saignement sur place, pendant le transport et aux urgences : plaies • Fémur : 1500 – 2000 • Os long : 500 - 1000 • Bassin : 1500/2000 – XXX • A partir de 25% de la masse sanguine prévoir CG • A partir de 50% prévoir PFC, plaquettes • Plaquettes  75000 Facteurs  35 - 40 % Fibrinogène 1 g/l

  12. Mise en condition (11) Circulation Solutés • Cristalloïdes (sérum salé du côté du sang) • Sérum salé isotonique • Sérum salé hypertonique • Ringer • Colloïdes • HEA 33 ml/kg • Gélatines • Dérivés du sang (penser à la récupération des épanchements pleuraux)

  13. Mise en condition (12) Circulation Amines • Rationnel : existence d’un syndrome inflammatoire • Vasoplégie neurogène • Noradrénaline > adrénaline Eliminer causes mécaniques

  14. Mise en condition (13)  • Sonde vésicale après élimination d’une fracture du bassin • Sonde gastrique • Contre-indications à la sonde nasogastrique fracture de la base du crâne • Risque de vomissements et d’inhalation • Risque d’agitation à la pose HTIC Mobilisation rachis cervical • Inconfort

  15. Mise en condition (14)  • Antécedents, traitements, allergies, vaccinations, dernière prise orale • Antibiotiques ? • SAT – VAT ?

  16. Mise en condition (15)  Analgésie, sédation • Perfalgan, Acupan, Profénid • Morphiniques : tenir compte du niveau de conscience, du risque de vomissement, à intégrer dans l’analyse des signes cliniques • Anesthésie locale • Sédation parfaite pour les traumatisés crâniens ; en cas de lésions cérébrales sévères une hypotension doit faire rechercher une hypovolémie hémorragique

  17. Mise en condition (16)Lutte contre l’hypothermie  • Déchoquer ! • Recouvrir chaque fois que possible • Réchauffement perfusions • Réchauffement externe • Réchauffement gaz inspirés L’hypothermie est responsable de troubles de l’hémostase primaire

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