1 / 31

ANAFILAKSA

ANAFILAKSA. Jasna Mahne Mentor: Tina Vesel 16.1.2014. Je resna, življenje ogrožajoča generalizirana ali sistemska preobčutljivostna reakcija: alergijska anafilaktična reakcija: vpletena protitelesa IgE , IgG ali IK

kerem
Download Presentation

ANAFILAKSA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. ANAFILAKSA Jasna Mahne Mentor: Tina Vesel 16.1.2014

  2. Je resna, življenje ogrožajoča generalizirana ali sistemska preobčutljivostna reakcija: • alergijskaanafilaktična reakcija: vpletena protitelesa IgE, IgG ali IK • nealergijska anafilaktična reakcija: vpleteni mehanizmi, ki niso imunološki (redka pri otrocih)

  3. PRIZADETI ORGANI • KOŽA • DIHALA • KARDIOVASKULARNI SISTEM • PREBAVILA • mediator:HISTAMIN NO, PAF, bradikinin, C3a, triptaza, PGD2

  4. Kaj se zgodi pri anafilaktični reakciji? • povečana prepustnost kapilar • vazodilatacija; koprivnica, angioedem, padec krvnega tlaka • konstrikcija koronarnih in pljučnih arterij • oteklina sluznice (grlo, spodnja dihala) • krčenje gladkih mišic (zožitev spodnjih dihal, krčevite bolečine v trebuhu)

  5. Vzroki anafilakse: • ALERGIJA NA HRANO:mleko, jajca, pšenica, arašidi, drevesni oreščki, raki, ribe, soja • Zdravila:atb, posebno β-laktami in penicilini, NSAID, miš. relaksanti • Piki insektov:ose, čebele, sršeni • Lateks • Imunoterapija • Idiopatski

  6. DEJAVNIKI TVEGANJA za anafilakso • Bolniki, ki so že doživeli anafilaktično reakcijo • Osnovna bolezen: astma • Huda atopija • Količina, tip alergena (npr. arašidi) • Zdravila: β-blokerji • Starost (najstniki) • Dodatni dejavniki tveganja-kofaktorji: okužba, NSAID, napor, sprememba rutine, alkohol,↑bazalna vrednost triptaze itd.

  7. POTEK REAKCIJE • Simptomi nastopijo v min-urahpoizpostavitvi alergenu (alergija na hrano – 30 min, hitreje pri pikih insektov in parenteralnih zdravilih) • Hitro napredovanje simptomov

  8. 11% - ponavljajoča se ali bifazna anafilaksa: ponoven zagon 8-24h po pojavu prvih znakov; možni vzroki: zapoznela aplikacija adrenalina, perzistentna anafilaksa (lahko traja več ur)

  9. Izid hude reakcije smrten v 0,65-2% primerov, najpogostejši vzrok - bronhospazem (96%): • Alergen: arašidi, oreščki, mleko, ribe Dejavnik tveganja za smrtni izhod: • postavljanje v pokončni položaj, bolezni mastocitov • Hrana-dejavniki tveganja za slabši izhod: neprejetje natančnih navodil v izogib alergenu, starost 10-35 let, aktivna astma, alergija na arašide, zaužitje hrane izven doma, zakasnela administracija adrenalina

  10. DiagnozaAnafilaktična reakcija je visoko verjetna, kadar je izpolnjen katerikoli od treh naslednjih kriterijev: • Nenaden začetek (min-h) s prizadetostjo kože in/ali sluznic (npr. generaliziran izpuščaj, srbečica, rdečica, oteklina ustnic, jezika, uvule) in še vsaj eden izmed naslednjih: • prizadetost dihal(dispneja, bronhospazem, stridor, hipoksija) • prizadetost kardiovaskularnega sistema(hipotenzija, kolaps)

  11. 2.dva ali več naštetih, ki nastanejo hitro po izpostavitvi za bolnika verjetnem alergenu • prizadetost kože ali sluznic(generalizirana utrikarija, srbenje, rdečica, otekanje) • prizadetost dihal(dispneja, bronhospazem, stridor, hipoksija) • prizadetost kardiovaskularnega sistema(hipotenzija, kolaps) • perzistentnigastrointestinalni simptomi(količne bolečine v trebuhu, bruhanje)

  12. hipotenzijapo izpostavi bolnika znanemu alergenu : Sistolni tlak: • < 70 mmHg: 1 mes-1 leto; • < 70 mmHg + (2x leta): 1-10 let • < 90 mmHg : 11-17 let

  13. Anafilaktična reakcija je zelo verjetna, če je izpolnjen eden izmed spodnjih kriterijev: nenaden začetek bolezni s prizadetostjo kože, sluznic ali obeh (generalizirana urtikarija, srbenje, rdečica, otečene ustnice, jezik ali uvula) in še vsaj eden izmed naslednjih: prizadetost dihal (težko dihanje, piskanje, stridor, hipoksija); prizadetost srčnožilnega sistema (nizek krvni pritisk, kolaps) dva ali več naštetih, ki nastanejo hitro za po bolnika verjetnem alergenu: prizadetost kože ali sluznic (generalizirana utrikarija, srbenje, rdečica, otekanje); prizadetost dihal (težko dihanje, piskanje, stridor, hipoksija), prizadetost srčnožilnega sistema (nizek krvni pritisk, kolaps); prebavni simptomi (količne bolečine v trebuhu, bruhanje) Nizek krvni pritisk po izpostavi bolnika znanemu alergenu Se 97% Sp 82% PNV 69% NNV 98% In vitro markerji: Triptaza Število bazofilcev

  14. Klinična slika – prizadetost organov • KOŽA: prizadeta v večini primerov: srbečica (dlani, stopala, glava) – lahko zgodnji znak, ni pa nujno prizadeta • DIHALA: bronhospazem zaradi edema grla: stridor, disfonija, afonija, motnje dihanja • KARDIOVASKULARNI SISTEM: hipotenzija, šok – navadno pozna manifestacija; • PREBAVILA: akutni, hudi abdominalni krči, bruhanje in/ali diareja • DRUGO: akutna rinoreja, nenadno srbenje nosu, oči

  15. STOPNJE ANAFILAKSE – BLAGA stopnja (1. stopnja) • koža: srbenje oči in nosu, generalizirani srbež, rdečica, koprivnica, angioedem • prebavila: srbež ust, oteklina ustnic, slabost, bruhanje, blage bolečine v trebuhu • dihala: zamašen nos in/ali kihanje, rinoreja, srbenje žrela, občutek zatezanja žrela, blago piskanje • kardiovaskularni sistem: tahikardija • živčevje: sprememba v aktivnosti, zaskrbljenost

  16. STOPNJE ANAFILAKSE – ZMERNA stopnja (2. stopnja) • koža: srbenje oči in nosu, generalizirani srbež, rdečica, koprivnica, angioedem • prebavila: srbež ust, oteklina ustnic, slabost, blage ali krčevite bolečine v trebuhu, driska, ponavljajoče se bruhanje • dihala: zamašen nos in/ali kihanje, rinoreja, srbenje žrela, občutek zatezanja žrela, blago piskanje, hripavost, lajajoč kašelj, težko požiranje, stridor, dispneja, zmerno piskanje • kardiovaskularni sistem: tahikardija • živčevje: občutek lahke glave, bližajoče se grožnje

  17. STOPNJE ANAFILAKSE – HUDA stopnja (3. stopnja) • koža: srbenje oči in nosu, generalizirani srbež, rdečica, koprivnica, angioedem • prebavila: srbež ust, oteklina ustnic, slabost, blage ali krčevite bolečine v trebuhu, driska, ponavljajoče se bruhanje, izguba kontrole sfinktrov • dihala:zamašen nos in/ali kihanje, rinoreja, srbenje žrela, občutek zatezanja žrela, hripavost, lajajoč kašelj, težko požiranje, stridor, dispneja, zmerno piskanje, cianoza ali SpO2<92%, dihalna odpoved • kardiovaskularni sistem: hipotenzija in/ali kolaps, disritmija, huda bradikardija in/ali odpoved srca • živčevje: zmedenost, izguba zavesti

  18. Zdravljenje • HITRO!!! • prekinitev stika z alergenom: - hrana – oplakniti usta, izzvati bruhanje, izpraznitev želodca - pik žuželke – odstranitev žela - infuzija zdravila – prekinitev infuzije

  19. Zdravljenje • ADRENALIN (epinefrin) = zdravilo izbire • Mehanizem delovanja: α adrenergičnirec. - ↑perif. R, ↑RR, izboljšana prekrvavitev srca, ↓ urtikarijo in angioedem β1 adrenergičnirec. - ↑ srčno frekvenco, izboljša krčenje srca β2 adrenergičnirec. - širjenje dihalnih poti, preprečuje delovanje histamina

  20. Adrenalin - indikacije • simptomi prizadetosti dihal in/ali kardiovaskularnega sistema Prej uporabimo: • Astma • ob pojavu simptomov, s katerimi se je začela predhodna anafilaktična reakcija Starši, bolniki: adrenalin tudi v primeru dvoma

  21. Adrenalin • Absolutnih kontraindijacij NI !!! (previdnost pri tahiaritmijahzaradi hipertrofične obstruktivne kardiomiopatije) • Pot vnosa: • i.m.: glavna pot, hitra razporeditev, vrh konc. v 10 min, daljši učinek; m. vastus lat.; 0,01mg/kg tt (1:1000, 1mg/ml); max do 0,5 mg, lahko ponavljamo na 5-10 min, do stabilizacije • i.v.: pri hudi anafilaksi, refraktarni na i.m. adrenalin, ali pri kardiovaskularnemu šoku; 0,1-5,0 mcg/kg/min

  22. Zdravljenje • Pravilen položaj: na hrbtu z dvignjenimi nogami, polsedeči položaj (če težko dihanje), bok (pri bruhanju) • KISIK preko maske- simptomi dihal, hipotenzija • TEKOČINE • Inhalatorniβ-2-agonisti: bronhospazem(salbutamol: 0,03 ml/kg, min 0,25- max 1,0 ml) • Inhalacije adrenalina: sum na angioedem grla-stridor; 0,5 ml/kg (1mg/ml), max 5 ml • H1 antagonisti • Kortikosteroidi • POSTOPKI OŽIVLJANJA- v primeru srčno-dihalne odpovedi

  23. TEKOČINE nižja stopnja: pitje hladnih tekočin višje stopnje: kristaloidne ali koloidne raztopine; 20 ml/kg i.v. v 10-20 min (lahko se ponovi) ionotropna podpora (če je potreba po tekočinah večja kot 40 ml/kg)

  24. ANTIHISTAMINIKI (H1 antagonisti) • Po stiku z alergenom ali pri kliničnih znakih alergijske reakcije jih damo hitro • Ni dokazanega učinka pri anafilaksi • Adrenalin še vedno prvi izbor • Monoterapija pri akutni urtikariji • i.v.: klemastin(Tavegyl, konc. 1 mg/ml v ampulah po 2 ml); do 7 let: 0,25 – 0,5 mg, od 7 do 12 let: 0,5 – 1 mg, nad 12 let: 2 mg • per os antihistaminik (hitro delujoči): cetirizin(2-6 let: 5mg, 6-18 let: 10 mg); loratadin(lažji od 30 kg: 5 mg; težji od 30 kg: 10 mg)

  25. KORTIKOSTEROIDI • NISO zdravilo prvega izbora • Delujejo počasi: • hidrokortizon (Solu-Cortef): 4-7 mg/kg i.v., lahko ponavljamo na 6h • metilprednizolon (Solu-Medrol): 1-2 mg/kg i.v., lahko ponavljamo na 6h

  26. OPAZOVANJE • Urtikarija in angioedem: 4 ure v ambulanti • Respiratorni simptomi/znaki: vsaj 6-8 ur • Anafilaksa s hipotenzijo ali kolapsom: vsaj 24 ur

  27. Zdravljenje anafilaktične reakcije Adrenalin- m. vastus lateralis

  28. PO ODPUSTU • pisna navodila za izogibanje stikom z alergenom • pisna navodila za ukrepanje ob anafilaktični reakciji • alergološka diagnostika (vzrok, preprečevanje) Samopomoč (VEDNO s sabo!): • 2x samoinjektor adrenalina(EpiPen 150μg, EpiPen 300 μg) + osebna izkaznica o anafilaktični reakciji (z navodili o postopku aplikacije) • set zdravil za samopomoč;zaužije takoj ob ponovnem stiku z znanim alergenom in ob prvih znakih reakcije Predšolski otroci:loratadin 5 mg + metilprednizolon 16 mg Šolski otroci:loratadin 10 mg + metilprednizolon 32 mg

  29. v drugo stegno

  30. IMUNOTERAPIJA • predvsem po pikih žuželk (tudi pelodi, pršica) • namen: doseči stanje, da ob vnovičnem stiku z alergenom imunske celice tolerirajo alergen • podkožne injekcije/sublingvalna terapija (SCIT, SLIT) • trajanje: 3-5 let

  31. HVALA ZA POZORNOST!

More Related