בס"ד

1. בס"ד Teaching Medical Ethics 20110925 הפלה – במקורות היהדות Abortion – in Jewish Sources B. Gesundheit MD PhD Department of Jewish Philosophy, Hebrew University, Jerusalem, ISRAEL www.jewishmedicalethics.org b.gesund@gmail.com

2. הפלה רקע כללי Clinical & Ethical Considerations Historical, Cultural & legal Background שמות כ"א, כב (בראשית ט', ו – לפי חז"ל) תנ"ך משנה אהלות פ"ז מ"ו; נידה פ"ה מ"ג בבלי סנהדרין ע"ב ע"ב; נידה מ"ד ע"א; ערכין ז' ע"א, סנהדרין נ"ז ע"ב משנה גמרא ו ז ח ט י א ב ג ד ה איסור הפלה – מדאורייתא או מדרבנן טעם האיסור ראשונים מקרים מספרות הפוסקים מחלות של האם \ העובר, אונס ... שיקולים הלכתיים וערכיים פוסקים להלכה שאלות לעיון ולהעמקה 2

3. Reasons For Abortion (1988) Statistics Age of Abortion (2006-7) "The problem is the unwanted pregnancy. Sex education and the widespread availability of contraception have done nothing to prevent this trend." 3

4. רקע כללי סטטיסטיקה • בשנת 2008 נרשמו 19,638 פניות של נשים לוועדות להפסקת היריון. 98.6% מהן אושרו ע"י הוועדות. • 89.5% מהפניות היו בשליש הראשון של ההריון (עד סוף שבוע 12). Ratio of Birht & abortion in Israel (abroad) למ"ס פניות לוועדות להפסקת הריון 1 בשנת 2008 , ונתונים ראשונים משנת 2009 4

5. רקע כללי אם עובר הבעיה הקלינית-שיקולים אתיים • סבל ל: • אם • משפחה • חברה • מערכת הבריאות ילד חולה מאד מחלה פרוגרסיבית איכות חיים? הפסקת הריון עקב אבחון טרום-לידתי של פגם חמור בעובר 5

6. רקע כללי The Clinical Problem – Ethical Considerations קג סבל לילד החולה. משפחה. מערכת הבריאות. הפלה אם עובר ? ? 6

7. רקע כללי רקע היסטורי ותרבותי שבועת היפוקרטס (460-370 לפנה"ס) אני נשבע בשם אפולוהמרפא, בשם אסקלפיוס, היגיאה ופניקיאה, וכל האלים והאלות עדי, כי אקיים את השבועה ואת האמנה דלהלן כמיטב שיפוטי ויכולתי...אשמור על החולים מאי-צדק ולעולם לא אזיק להם. לעולם לא ארשום סם קטלני למי שביקש אותו, ולעולם לא אציע לו ליטול סם כזה. באופן דומה לעולם לא אתן לאישה תרופה שעלולה לגרום להפלה. בטוהר ובקדושה אשמור על חיי ועל אומנותי.... אם אקיים את השבועה ולא אפר אותה, מי ייתן ואמצא הנאה בחיי ובאומנותי ואזכה בתהילה מצד כל האנשים בהווה ובעתיד; אם אפר את השבועה ובכך היא תהפוך לשבועת שקר, ייפול ההפך מזה בגורלי. 6 • מה הרלוונטיות של שבועת היפוקרטס לאתיקה רפואית מודרנית? • האם ישנם מקורות אחרים המשמשים כבסיס לאתיקה הרפואית המודרנית? • האם \ כיצד האתיקה הרפואית היהודית רלוונטית? האם \ למה היא שונה משבועת היפוקרטס? Prepare printed version of this slide Davey LM. The oath of Hippocrates: an historical review.Neurosurgery. 2001;49:554-66. 7

8. רקע כללי הכנסייה הפרוטסטנטית הכנסייה הקתולית עובר=חיים מלאים (“Ensoulment”) מרגע ההפריה הטבלה של נפלים רקע היסטורי ותרבותי יוון העתיקה – אריסטו: נשמה מגיל 40 יום איסלאם הברית החדשה HOMUNCULUS תאולוגים איסלאמיים (מוקדמים) התירו הפלה עד יום 40 (או 120?) של ההריון. השכלה, "העולם המודרני", אוטונומיה בקרת ילודה…. 8

9. רקע כללי רקע משפטי • המשפט בישראל • חוק לתיקון דיני עונשין (הפסקת הריון) תשל"ז 1977 (+ תיקונים) • 316: הוועדה רשאית, לאחר שנתקבלה הסכמתה המודעת של האשה, לתת אישור להפסקת ההריון, אם ראתה שיש הצדקה לכך מחמת אחת מאלה: • האשה היא למטה מגיל הנישואין או מלאו לה ארבעים שנה; • הריון הנובע מיחסים אסורים לפי החוק הפלילי, או מיחסי עריות, או שהוא שלא מנישואין; • הוולד עלול להיות בעל מום גופני או נפשי; • המשך ההריון עלול לסכן את חיי האשה, או לגרום לאשה נזק גופני או נפשי; • המשך ההריון עלול לגרום נזק חמור לאשה או לילדיה, מחמת תנאיה המשפחתיים או החברתיים הקשים של האשה ושל סביבתה (הסעיף הסוציאלי - בוטל) Reich Warren T. (ed) Encyclopedia of Bioethics, 1995, 5 volumes אברהם שטיינברג "אנציקלופדיה הלכתית רפואית" *הפלה 9

10. אתיקה רפואית יהודית אתיקה רפואית יהודית ביו-אתיקה Teaching Medical Ethics 10

11. [1500 BCE] [200 CE] [450 CE] [450- today] HALAKHAH = “it comes from Mt Sinai to us” RELEVANCE !!! Teaching Medical Ethics הפלה - המקורות ביהדות פסיקה ההלכה אתיקה רפואית יהודית. משפט עברי תנ"ך מפרשים ופוסקים משנה וגמרא 200- 450 -200 450 - היום משנה אהלות פ"ז מ"ו; תוספתא גיטין פ"ג ה"ח נידה פ"ה מ"ג תלמוד בבלי סנהדרין ע"ב ע"ב; נידה מ"ד ע"א; ערכין ז' ע"א; סנהדרין נ"ז ע"ב שמות כ"א, כב (בראשית ט', ו) ו ז ח ט י א ב ג ד ה אין מקורות רבים על דיני הפלה לכתחילה 11

12. פרשנות יהודית: תרגום אונקלוס "ולא יהי מותא... ואם מותא יהי..." רש"י, רשב"ם, ראב"ע: ולא יהיה אסון – באשה. אין דין "נפש תחת נפש" לעובר (רצח) פרשנות לא-יהודית תרגום השבעים Septuaginta, פילון, קראים, שומרונים "אם לא נגמרה צורתו ..." "אם נגמרה צורתו ..." "עובר שנגמרה צורתו" = "נפש" הריגתו היא רצח על "שיטת השבעים" ראה בהמשך Aptowitzer V Observations onthe Criminal Law of the Jews. Jewish Quarterly Review 15(1924):55-118. א אפטוביצר סיני י"א תש"ב-ג, עמוד ט' ואילך. שמות כ"א, כב-כה וְכִי יִנָּצוּ אֲנָשִׁים וְנָגְפוּ אִשָּׁה הָרָה וְיָצְאוּ יְלָדֶיהָ וְלֹא יִהְיֶה אָסוֹן - עָנוֹשׁ יֵעָנֵשׁ כַּאֲשֶׁר יָשִׁית עָלָיו בַּעַל הָאִשָּׁה וְנָתַן בִּפְלִלִים: וְאִם אָסוֹן יִהְיֶה - וְנָתַתָּה נֶפֶשׁ תַּחַת נָפֶשׁ: עַיִן תַּחַת עַיִן, שֵׁן תַּחַת שֵׁן, יָד תַּחַת יָד, רֶגֶל תַּחַת רָגֶל: כְּוִיָּה תַּחַת כְּוִיָּה פֶּצַע תַּחַת פָּצַע חַבּוּרָה תַּחַת חַבּוּרָה: מה פירוש המילים: "וְלֹא יִהְיֶה אָסוֹן ... וְאִם אָסוֹן יִהְיֶה ..."? (בראשית מ"ב, לח; מ"ד, כט) מקרא Aptowitzer V Observations onthe Criminal Law of the Jews. Jewish Quarterly Review 15(1924):55-118. א אפטוביצר סיני י"א תש"ב-ג, עמוד ט' ואילך. 12

13. שמות כ"א, כב-כה - פרשנות 7 • הערכת הנזק = סובייקטיבי, אך דרוש אישור בית המשפט • עָנוֹשׁ יֵעָנֵשׁ כַּאֲשֶׁר יָשִׁית עָלָיו בַּעַל הָאִשָּׁה וְנָתַן בִּפְלִלִים: • רמב"ן: כאשר ישית עליו בעל האשה - ... ואמר שיהיה העונש ככל אשר ישית עליו בעל האשה, שהוא חפץ בילדיו, וחשובים הם אצלו, ויתן זה בפלילים, שלא יתן עליו עונש יותר מכדי דמיהן. ובמכילתא (כאן) כאשר ישית עליו, שומע אני כל מה שירצה? • ת"ל 'וְנָתַן בִּפְלִלִים', ואין פלילים אלא דיינים: •  השלכות הלכתיות לפרשנות הרמב"ן בעניין הפלה? האם התורה קובעת שיקול סובייקטיבי בהלכה? מקרא • Code of Hammurabi (ca. 1792 - 1750 BC), Babylon • 209-210: If a man strike a free-born woman so that she lose her unborn child, he • shall pay ten shekels for her loss. If the woman die, his daughter shall be put to death. • 211-212. If a woman of the free class lose her child by a blow, he shall pay five shekels • in money. - If this woman die, he shall pay half a mina. • 213-214. If he strike the maid-servant of a man, and she lose her child, he shall pay • two shekels in money. If this maid-servant die, he shall pay one-third of a mina. • Death penalty (free class) or money (servants) • ≠ Bible: All have the same rights for individual financial claims, but NO death penalty. B Jacob BS 1245 J323 vgff ` 13

14. Fetus Mother משנה אוהלות פ"ז מ"ו קיים איסור בסיסי (מדאורייתא – מדרבנן?) לבצע הפלה אם אין ממש "פיקוח נפש" לאשה האשה שהיא מקשה לילד מחתכין את הולד במעיה ומוציאין אותו אברים אברים מפני שחייה קודמין לחייו יצא רובו - אין נוגעין בו שאין דוחין נפש מפני נפש: "חייו"  "נפש" סנהדרין ע"ב ע"ב אמר רב הונא: קטן הרודף ניתן להצילו בנפשו. קסבר רודף אינו צריך התראה, לא שנא גדול ולא שנא קטן. איתיביה רב חסדא לרב הונא: יצא ראשו - אין נוגעין בו לפי שאין דוחין נפש מפני נפש. ואמאי רודף הוא? שאני התם דמשמיא קא רדפי לה Mishna Ohalot 7:6 [2nd – 3rd century] If a woman is undergoing difficult labor, the child is cut up within her and extracted limb by limb, as her life takes precedence over its life. However, if the greater part of the fetus has already appeared (and is endangering the mother’s life), it may not be touched, as one soul (the child’s) is not set aside for another soul (the mother’s). משנה רש"י: יצא ראשו - באשה המקשה לילד ומסוכנת וקתני רישא: החיה פושטת ידה וחותכתו ומוציאתו לאברים דכל זמן שלא יצא לאויר העולם לאו נפש הוא וניתן להורגו ולהציל את אמו, אבל יצא ראשו אין נוגעים בו להורגו דהוה ליה כילוד ואין דוחין נפש מפני נפש ... (“Insoulment”after birth) רק פיקוח נפש ממש דהיינו סכנת חיים לאשה (או גם שיקולים "נפשיים"?) "מדאיכא רק חיי שעה לוולד בזל"ז ימותו שניהן – לא דיינינן ביה כוליה האי בוולד שעל כל פנים ספק נפל הוא, ואין לו חזקת חי עדיין כל זמן שהוא ברחם אמו, ובכה"ג וודאי דמא דידה סומק טפי ומותר להציל עכ"פ נפש אחת מישראל" (פירוש תפארת ישראל) In’soul’ment only with birth, but prior to birth the fetus is a ‘life’ 14

15. רשלנות רפואית בעניין הפלה תוספתא גיטין (ליברמן) ג:ח-ט ... רופא אומן שריפא ברשות בית דין והזיק בשוגג – פטור, במזיד – חייב, מפני תיקון העולם. המחתך את העובר במעי אשה והזיק ברשות בית דין בשוגג – פטור, במזיד – חייב, מפני תיקון העולם. תוספתא בבא קמא (ליברמן) ו:יז ... רופא אומן שריפה ברשות בית דין והזיק פטור - מדיני אדם, וחייב - בדיני שמים המחתך את העובר במעי אשה ברשות בית דין והזיק פטור - מדיני אדם, ודינו מסור לשמים תוספתא 15 Talmud = earliest source in the history of medicine containing detailed discussions of a doctor's liability based on his legal license (from court). H.E. Sigerist The History of Medical Licensure, Journal of the American Medical Association, 14 (1935), p. 1057ff.

16. Teaching Medical Ethics משנה אוהלות פ"ז מ"ו האשה שהיא מקשה לילד – מחתכין את הולד במעיה ומוציאין אותו אברים אברים מפני שחייה קודמין לחייו יצא רובו - אין נוגעין בו שאין דוחין נפש מפני נפש: "חייו"  "נפש" משנה "מקבילה" במסכת חולין פ"דמ"א בהמה המקשה לילד והוציא העובר את ידו והחזירו - מותר באכילה הוציא את ראשו אף על פי שהחזירו הרי זה כילוד חותך מעובר שבמעיה מותר באכילה מן הטחול ומן הכליות אסור באכילה זה הכלל דבר שגופה אסור שאינו גופה מותר: Mishna Ohalot 7:6 [2nd – 3rd century] If a woman is undergoing difficult labor, the child is cut up within her and extracted limb by limb, as her life takes precedence over its life. However, if the greater part of the fetus has already appeared (and is endangering the mother’s life), it may not be touched, as one soul (the child’s) is not set aside for another soul (the mother’s). משנה אין מקורות רבים על דיני הפלה לכתחילה, אך יש פרק שלם בהל' בכורות (=בהמות)... In’soul’ment only with birth, but prior to birth the fetus is a ‘life’ 16

17. 5 פוסקים משנה "מפני שהוא כרודף"  בלי הטעם של "רודף" - אסור לחתוך את העובר למרות שאין איסור הריגה הרמב"ם מסביר את הנימוק "משמיא קא רדפי ליה" בדרך הגיונית על פי דרכו "וזהו טבעו של עולם" על פי לשון המשנה והפסוק "נפש תחת נפש" מסתבר שהעובר "לאו נפש הוא" (רש"י), אך קיימים מדרשים אחרים: (א) סנהדרין צ"א ע"ב : "ואמר לו אנטונינוס לרבי: נשמה מאימתי ניתנה באדם, משעת פקידה או משעת יצירה? - אמר לו: משעת יצירה. - אמר לו: אפשר חתיכה של בשר עומדת שלשה ימים בלא מלח ואינה מסרחת? אלא, משעת פקידה. אמר רבי: דבר זה למדני אנטונינוס, ומקרא מסייעו, שנאמר 'וּפְקֻדָּתְךָ שָׁמְרָה רוּחִי' (איוב י', יב) (ב) מנחות צ"ט ע"ב: רבי יוחנן ורבי אלעזר דאמריתרוייהו: תורה ניתנה בארבעים ונשמה נוצרה בארבעים, כל המשמר תורתו נשמתו משתמרת, וכל שאינו משמר את התורה אין נשמתו משתמרת. רמב"ם הל' רוצח ושמירת הנפש פ"א ה"ט הרי זו מצות לא תעשה שלא לחוס על נפש הרודף. לפיכך הורו חכמים שהעוברה שהיא מקשה לילד מותר לחתוך העובר במיעיה בין בסם בין ביד מפני שהוא כרודף אחריה להורגה, ואם משהוציא ראשו אין נוגעין בו שאין דוחין נפש מפני נפש וזהו טבעו של עולם (וכ"פבשו"ע חושן משפט סימן תכ"ה סעיף ב'). 1135-1204 17

18. הרב אפרים אשרי 1914-2003 שו"ת ממעמקים ח"א סי' כ' 4 האקציה של הילדים (מרץ 1944) בגטו קובנה http://hebrewbooks.org 18

19. תוספות פוסקים עובר לא 'נפש' הוא ! משנה נדה פ"ה מ"ג משנה נדה פ"ה מ"ג = נדה מ"ד ע"ב תנוקת בת יום אחד מיטמאה בנדה בת עשרה ימים מיטמאה בזיבה תנוק בן יום אחד מיטמא בזיבה ומיטמא בנגעים ומיטמא בטמא מת וזוקק ליבום ופוטר מן היבום ומאכיל בתרומה ופוסל מן התרומה ונוחל ומנחיל וההורגו חייב והרי הוא לאביו ולאמו ולכל קרוביו כחתן שלם: הרב יצחק אייזיק הלוי הרצוג גמרא נדה מ"ד ע"ב: וההורגו חייב דכתיב 'ואיש כי יכה כל נפש' (ויקרא כ"ד) - מכל מקום משנה\תלמוד תוספות:וא"ת אם תמצי לומר דמותר להורגו בבטן אפי' מתה אמו ולא הוי כמונח בקופסא - אמאימחללין עליו את השבת שמביאין סכין דרך רשות הרבים לקרוע האם כדמוכחבפ' קמא דערכין (דף ז:) וי"ל דמכל מקום משום פקוח נפש מחללין עליו את השבת אף ע"ג דמותר להרגו דהא גוסס בידי אדם ההורגו פטור כדאמר פרק הנשרפין (סנהדרין עח.) דרוב גוססים למיתה ומחללין את השבת עליו כדאמר פרק בתרא דיומא (ד' פד:) דאיןמהלכין בפקוח נפש אחר הרוב. מעיקר הדין "מותר להורגו", אך דווקא כשקיימת סיבה מוצדקת לכך ויש המביאים גרסאות אחרות בתוספות בלי "מותר להורגו", או סוברים "דפשוט וברור שהוא טעות סופר וצריך לגרוס את"לדפטורההורגו בבטן (שו"ת אגרות משה חושן משפט ח"ב סי' ס"ט; שו"ת שרידי אש ח"ג קכ"ז) 19

20. פוסקים תוספות תוספות והיינו טעמאדרישאדאיןממתינין משום עינוי הדין ... (סנהדרין לה.)  עינוי הדין =– שיקול הלכתי להפלה!!! משנה ערכין פ"א מ"ד; ז' ע"א- ע"ב האשה שיצאה ליהרג - אין ממתינין לה עד שתלד האשה שישבה על המשבר - ממתינין לה עד שתלד ... 1 הדר ??? להכניס למעלה שני צבעים • 1 x in 7 or in 70 years death penality in Bet Din • 50% are women • ±5 pregnancies per life = 60 years = 5/60 = 8.3% • Half of 8.3% = > in ca 4 % of all cases the victim is a pregnant woman = 1 of 25 cases. • In 7 x 25 years or 70 x 7 years a pregnant woman might be killed by a Bet Din • Situation of Arachin is relevant once in 175 or 1750 years! גמרא: פשיטא, גופה היא! איצטריך, ס"ד אמינא: הואיל וכתיב "כַּאֲשֶׁר יָשִׁית עָלָיו בַּעַל הָאִשָּׁה" (שמות כ"א, כב)- ממונא דבעל הוא ולא ליפסדיה מיניה, קמ"ל. ואימא ה"נ! אמר רבי אבהו אמר רבי יוחנן, אמר קרא: 'וּמֵתוּ גַּם שְׁנֵיהֶם' (דברים כ"ב,כב) לרבות את הוולד... בעלות האישה על הוולד ישבה על המשבר וכו'. מאי טעמא? כיון דעקר - גופא אחרינא הוא. אמר רב יהודה אמר שמואל: האשה היוצאה ליהרג, מכין אותה כנגד בית הריון כדי שימות הוולד תחילה, כדי שלא תבא לידי ניוול. רש"י: לידי ניוול - שאם יהא חיות בולד יצא לאחר מיתת אמו וניוול הוא. תויו"ט (תמורה פ"ו מ"ה): מדין "עובר ירך אמו הוא" משנה\תלמוד יש דין של "פיקוח נפש" לעובר אע"פ שעדיין אין לו "חזקת חיות" ... א"ר נחמן אמר שמואל: האשה שישבה על המשבר ומתה בשבת - מביאין סכין ומקרעים את כריסה ומוציאין את הוולד. פשיטא, מאי עביד? מחתך בבשר הוא! אמר רבה: לא נצרכה, להביא סכין דרך רשות הרבים. ומאי קמשמע לן? דמספיקא מחללינן שבתא, תנינא: מי שנפלה עליו מפולת, ספק הוא שם ספק אינו שם, ספק חי ספק מת, ספק כנעני ספק ישראל - מפקחין עליו את הגל? מהו דתימא: התם הוא דהוה ליה חזקה דחיותא, אבל הכא דלא הוה ליה חזקה דחיותא מעיקרא אימא לא, קמ"ל.

21. נידה מ"ד ע"ב: עובר לא נפש הוא, וההורגו פטור (תוספות: " דמותר להורגו...") ולפעמים יש לחתוך אותו איברין איברין כדי להציל את אמו (משנה אהלות, תוספתא ...) יומא פ"ג ע"א: חובה לאישה לאכול ביוכ"פ בגלל העובר (ר"ן, רא"ש) לגבי חילול שבת חייב לחלל את השבת להצלת עובר מדין "פיקוח נפש" סתירה? פוסקים פוסקים גמרא גמרא חילוק! "סתירה מתוכננת" "ותירצו דאע"ג דלאו 'נפש' הוא - היינו לחייב ההורגו או לדחות נפש אמו כדי שלא יגעו בו, אבל לענין הצלתו בשבת דינו כנפש דהא שייך לומר בו טעמא דאמרינן גבי בן קיימא 'חלל עליו שבת אחת כדי שישמור שבתות הרבה (יומא פ"ה ע"ב)" (חי' הריטב"א נדה מ"ד ע"ב) רמב"ן תורת האדם שער הסכנה, שו"ת נודע ביהודה תנינא חחו"מ נ"ט, שו"ת אחיעזר ח"ג ס"ה [יד], שו"ת שרידי אש ח"ג קכ"ז, שו"ת יביע אומר ח"ד אה"ע א'. 21

22. גיל ושלבי התפתחות של העובר יבמות ס"ט ע"ב: בת כהן שנישאת לישראל ומת – טובלת ואוכלת בתרומה לערב! אמר רב חסדא: טובלת ואוכלת עד ארבעים, דאי לא מיעברא - הא לא מיעברא, ואי מיעברא - עד ארבעים מיא בעלמא היא. 2 משנה בכורות פ"ח מ"א (בבלי מ"ז ע"ב) אי זהו בכור לנחלה ולכהן? ... והמפלת ליום ארבעים - הבא אחריהם בכור לנחלה ולכהן גמרא 6 weeks = 4 mm, begins to curve into “C” 7 weeks = 8 mm פוסקים רבים הסתמכו על גמרא זו הלכה למעשה ( ראה בהמשך) 22

23. דרשת רבי ישמעאל (סנהדרין נ"ז ע"ב) משום רבי ישמעאל אמרו אף על העוברין. מאי טעמיה דרבי ישמעאל? דכתיב (בראשית ט', ו) 'שֹׁפֵךְדַּם הָאָדָם בָּאָדָם -דָּמוֹ יִשָּׁפֵךְ' איזהו אדם שהוא באדם - הוי אומר זה עובר שבמעי אמו. ? בראשית ט', ו-ז: שֹׁפֵךְ דַּם הָאָדָם -בָּאָדָם דָּמוֹ יִשָּׁפֵךְ כִּי בְּצֶלֶם אֱ-לֹהִים עָשָׂה אֶת הָאָדָם: וְאַתֶּם פְּרוּ וּרְבוּ שִׁרְצוּ בָאָרֶץ וּרְבוּ בָהּ: מקרא מקרא גמרא פוסקים גמרא א. לא פשט הפסוק? ב. נגד הלכה פסוקה? ג. אסור לבן נח ומותר לישראל? (סנהדרין נ"ט כ"א, חולין ל"ג ע"א) ? HOMUNCULUS "האדם באדם" רמב"ם הל' מלכים פ"ט ה"ד: "בן נח שהרג נפש אפילו עובר במעי אמו נהרג עליו, וכן אם הרג טריפה או שכפתו ונתנו לפי ארי או שהניחו ברעב עד שמת, הואיל והמית מכל מקום נהרג, וכן אם הרג רודף שיכול להצילו באחד מאיבריו נהרג עליו, מה שאין כן בישראל 23

24. 'שֹׁפֵךְדַּם הָאָדָם בָּאָדָם -דָּמוֹ יִשָּׁפֵךְ' ... זה עובר שבמעי אמו (סנהדרין נ"ז ע"ב) ! ! שֹׁפֵךְ דַּם הָאָדָם-בָּאָדָם-דָּמוֹ יִשָּׁפֵךְ כִּי בְּצֶלֶם אֱ-לֹהִים עָשָׂה אֶת הָאָדָם: וְאַתֶּם פְּרוּ וּרְבוּ שִׁרְצוּ בָאָרֶץ וּרְבוּ בָהּ: מקרא מקרא פוסקים גמרא נידה ל' ע"ב: אמרו לו לרבי ישמעאל מעשה בקליאופטרא מלכת אלכסנרוס שנתחייבו שפחותיה הריגה למלכות ובדקן ומצאן זה וזה למ"א. אמר להן: אני מביא לכם ראייה מן התורה ואתם מביאין לי ראייה מן השוטים…( מכילתא דרבי ישמעאל !!!) ALEXANDRIA Ancient Library and Medical School in Alexandria: Anatomy, dissection of human body by the physicians Herophilus (335-280 BC) & Erasistratus (304 BC – 250 BC) “They dissected these criminals alive, and "while they were still breathing they observed parts which nature had formerly concealed, and examined their position, colour, shape, size, arrangement, hardness, softness, smoothness, connection.” 24

25. קלאופטרה השביעית (תיאה פילופטור) Cleopatra VII Philopator 69 BC– 30 BC האחרונה בשושלת תלמיי המקדונית ששלטה במצרים. תרגום "השבעים" SEPTUAGINTA/LXX באלכסנדריה, הושלם בשנת 132 לפני הספירה. מגילה ט' ע"א: מעשה בתלמי המלך שכינס שבעים ושנים זקנים והכניסן בשבעים ושנים בתים ולא גילה להם על מה כינסן ונכנס אצל כל אחד ואחד ואמר להם כתבו לי תורת משה רבכם נתן הקב"ה בלב כל אחד ואחד עצה והסכימו כולן לדעת אחת מקרא פוסקים גמרא ו ז ח ט י א ב ג ד ה על פי זה מובנת גם שיטת תרגום השבעים לשמות כ"א, כב, שלא לפי ההלכה המקובלת בתלמוד: דווקא לבני נֹח, רבי ישמעאל מחמיר בעניין ההפלה, כנראה על פי התנגדותו לנוהג המקובל באלכסנדריה (ראה למעלה על שמות כ"א, כב) ALEXANDRIA רבי ישמעאל מלמד תורה מיוחדת לאומות העולם 25

26. תוקף איסור הפלה – מחלוקת הפסוקים מעיקר הדין אין איסור איסור דאורייתא איסור דרבנן רבי ישמעאל: 'שֹׁפֵךְדַּם הָאָדָם בָּאָדָם -דָּמוֹ יִשָּׁפֵךְ'איזהו אדם שהוא באדם - הוי אומר זה עובר שבמעי אמו (סנהדרין נ"ז ע"ב) מעיקר הדין אין איסור ("מותר להרגו" נידה מ"ד ע"ב, תוספות שם) איסור אחר שלא נתפרש ("שרידי אש") שו"ת אחיעזר ח"ג ס"ה [יד] שו"ת ציץ אליעזר ח"כ, ב': "וההורג את העובר – אין שם רוצח ומיתה עליו" פוסקים גמרא 26

27. מקורות איסור ההפלה? סתירת בניינו של הקב"ה (יבמות ס"ג ע"ב) מדין חובל בחבירו (אם) מדין רוצח סיכון לאשה מדין גזילה לעובר איסור אחר? אברהם שטינברג "אנציקלופדיה הלכתית רפואית", *הפלה, *עובר פוסקים גמרא It is not only the honor of God which obligates us, regardless of the cost, to avoid what is prohibited and to obey the commands of the Almighty that are expressed in this Halakha. It is also the honor of man in Halakha, the humane and ethical element which insists on the preservation of human dignity and concern for human welfare, that rises up in indignation against the torrent of abortions. … let us remember, paraphrasing the famous words of Byron, that Halakha loved not the parents less, but the child more. Rav Dr.A.Lichtenstein Abortion: A Halakhic Perspective. Tradition 25:4, Summer 1991 27

28. הריון 'שֹׁפֵךְדַּם הָאָדָם בָּאָדָם -דָּמוֹ יִשָּׁפֵךְ' ... זה עובר שבמעי אמו (סנהדרין נ"ז ע"ב) דַּם הָאָדָם בָּאָדָם Stem Cell Research שמות כ"א, כב-כה משנה אהלות ז:ו נידה פ"ה מ"ג לא תרצח איסור דאורייתא – דרבנן "רצח"? סתירת בניינו של ה', חבלה ... ערכין ז' ע"א קיים פיקוח "נפש" של עובר (יומא פ"ג ע"ב) לידה הפריה פיקוח נפש של האשה? צער נפשי? שלום בית? 40 יום מיא בעלמא יבמות ס"ט ע"ב "חייו"  "נפש" תוקף שונה של איסור לפי שלבי ההיריון (?) סכנה לחיי האם אברהם שטינברג "אנציקלופדיה הלכתית רפואית", *הפלה, *עובר אברהם סתיו "שלבים בהריון לעניין איסור הפלה" תחומין ל"א\תשע"א, 53-63. 28

29. פוסקים להלכה זנות, אונס, שיקולים חברתיים (ערכין ז' ע"א - ע"ב) אשת איש שהרתה לזנונים - מביא לידי ממזרות ואיסור לבוא בקהל; כיון שהעובר לאו נפש על פי עיקר הדין, ו"ישראל ההורג את הנפלים אינו חייב מיתה", ויש בכך "מעוון לא יוכל לתקון" - יש לבצע הפלה ולמנוע ממזרות (על פי סוטה ל"ז ע"ב)(שו"ת משפטי עוזיאל כרך ד - חושן משפט סימן מ"ז; עיין בהרחבה שו"ת חוות יאיר ל"א) הרב מאיר חי עוזיאל זצ"ל 1880-1953 אדמת במשך ההריון = neonatal rubella syndrome דיון מקיף ויסודי בסוגייה;מסתמך על הכלל"עד ארבעים יום מיא בעלמא" (שו"ת שרידי אש ח"ג קכ"ז) הרב יחיאל יעקב וויינברג [1885-1966] 29

30. פוסקים להלכה טאי - זקס הרב ??? Hexosaminidase A deficiency => CNS damage progressive deterioration from ±6 mo, death ±4 years לחומרא ... מותר לבצע הפלה (עד לחודש השביעי) (שו"ת אגרות משה חחו"מ ח"ב סי' מ"ט. (שו"ת ציץ אליעזר חי"ג ק"ב; חי"ד כ"ז; שו"ת לב אריה ח"ב לב הרב משה פיינשטיין 1895-1986 הרב אליעזר יהודה וולדנברג זצ"ל 1917-2006 30 ב

31. רוחה (Well-being) פסיכולוגית של האם "חיים" של העובר הרבאליעזריהודה וולדנברג זצ"ל 1917-2006 שיקולים פסיכולוגיים - ערכין ז' ע"א- ע"ב "ואין ברצוני להאריך בזה יותר כדי שלא יתפרשו הדברים כאילו דעתי להקל בזה מכל. ומה שרציתי הוא רק זה להוסיף להראות כי ישנם פנים מסבירות בהלכה להורות להקל בזה גם כשלא צפוי' סכנה של ממש לאשה, אבל מרועע מצבה הבריאותי וגורם לה יסורי גוף ונפש עד שרופא נאמן מחליט שמהצורך לסדר לה הפלה. וכהאופן המדובר בספרי שם" (הרב א"י וולדנברג שו"ת ציץ אליעזר ח' ל"ו) רבי שלמה גורן: (תורת הרפואה) דיכאון של האמא כשיקול הלכתי - "הוכחה" מהסיפור של רבי יוחנן וריש לקיש (בבא מציעא פ"ד סוע"א) פוסקים להלכה 31

32. פוסקים להלכה Other Maternal & Neonatal Indications הוראה אמהית (עובר ירך אמו) Maternal diseases, depression etc Mother with Tumor, chemotherapy Cardiac Anomalies Anencephalus Selective embryocide STORCH = Neonatal Infections Down Syndrome מתאים לתנאי "גולגלתו אטומה" (נידה ל' ע"א)? שו"ת שבט הלוי ח"י סי' רנ"ט כס"מ איסו"ב פ"י הי"א (שו"ת ציץ אליעזר חי"ד ק"א-ק"ב; הרב שלמה גורן "תורת הרפואה", 192) (שו"ת שאילת ישורון ח"א ל"ט) הוראה עוברית אברהם שטינברג "אנציקלופדיה הלכתית רפואית", *הפלה, *עובר 32 ב

33. סיכום ומסקנות ? ? ? ? א. קיים איסור כללי לבצע הפלה, אך מקור ואופי האיסור אינו מוגדר כל צורכו; העונש בתורה מוגדר באופן סובייקטיבי. ב. כשיש פיקוח נפש לאשה (רק מסכנה ישירה? גם "נפשי"?) – מותר ומצווה לבצע הפלה ג. מחלה מסופקת של העובר, מצב פסיכולוגי של האם – דיונים ומחלוקות בפוסקים ד. שיטת רבי ישמעאל לאסור הפלה לבן נח מדין רציחה The question of abortion involves areas in which the halakhic details are not clearly fleshed out in the Talmud and Rishonim, and in addition the personal circumstances are often complex and perplexing. In such areas there is room and, in my opinion, an obligation for a measure of flexibility. (Rav A. Lichtenstein) 33

34. BIBLIOGRAPHY Reich Warren T. (ed) Encyclopedia of Bioethics, 1995, 5 vol. אברהם שטיינברג "אנציקלופדיה הלכתית רפואית", *הפלה, *עובר FeldmanDavid M Birth control in Jewish law; marital relations, contraception, and abortion as set forth in the classic texts of Jewish law New York, New York University Press, 1968. Jakobovits Immanuel, Jewish Medical Ethics - A Comparative and Historical Study of the Jewish Religious Attitude to Medicine and its Practice, N.Y., Bloch Publishing Company, 1975 (Hebrew: Jerusalem, Mossad Ha-Rav Kook,1979). Lichtenstein Aharon Abortion: A Halakhic Perspective Tradition 1991; 25:4 (on-line) (Hebrew version: Beriut ha-Tzibur 17:4) הרב אהרן ליכטנשטיין תחומין כ"א, 93-99. הרב אברהם סתיו "שלבים בהריון לעניין איסור הפלה" תחומין ל"א\תשע"א, 53-63. 34

35. אבחנה טרום-לידתית ... 1 אשה בת 37, שבוע 23 להריונה, לאחר לידת 5 ילדים בריאים. בבדיקת U/Sנמצאה שקיפות עורפית מוגברת Nuchal Translucency Screening)), וחלבון עוברי(AFP) גבוה. בבדיקה נמצאה גם נקודה לבנה בלב? • מה הסבירות לאבחנה של תסמונת דאון? • מה הן האפשריות שעומדות בפני הזוג, ומה יש להמליץ להם? מה הנימוקים והמקורות? • האם תתייחס למקרה אחרת אם יש ילד קודם במשפחה יש תסמונת דאון? 35 • התרופה RU-486 (Mifepristnoe) היא progesterone receptor antagonist המשמשת למניעת השרשת העובר ברחם. RU-486 יכולה גם לגרום להפלת עובר שכבר הושרש אם היא ניטלת בתחילת ההריון עד שבוע 7. • "עד ארבעים - מיא בעלמא היא" • האם מותר לקחת "גלולת היום שאחרי" מכל סיבה שהיא (או אפילו ללא סיבה) אם עדיין לא הגיע היום הארבעים? • האם לדעתך יש מצוה להציל הריון לפני ארבעים יום? האם יש לחלל עליו שבת? http://www.medethics.org.il/db/showQ.asp?ID=1137 http://www.medethics.org.il/articles/ASSIA/ASSIA77-78/ASSIA77-78.03.asp

36. נטילת "גלולת היום שאחרי" "עד ארבעים - מיא בעלמא היא"? 2 • התרופה RU-486(Mifepristone) היא progesterone receptor antagonistהמשמשת למניעת השרשת העובר ברחם. RU-486 יכולה גם לגרום להפלת עובר שכבר הושרש אם היא ניטלת בתחילת ההריון עד שבוע 7. • האם מותר לקחת "גלולת היום שאחרי" מכל סיבה שהיא (או אפילו ללא סיבה) אם עדיין לא הגיע היום הארבעים? • האם לדעתך יש מצוה להציל הריון לפני ארבעים יום? האם יש לחלל עליו שבת? http://www.medethics.org.il/db/showQ.asp?ID=1137 http://www.medethics.org.il/articles/ASSIA/ASSIA77-78/ASSIA77-78.03.asp 36 1 הדר ??? הפנייה ...

37. המקרה של טלי עטר: גרימת מות לעובר\לתינוק – רצח? 3 בעקבות סכסוך, נדקרה טלי עטר בחודש השמיני להריונה על ידי שכנתה. הנאשמת דקרה את טלי בכל גופה, היא הובהלה לבית החולים במצב אנוש. לפני מותה הצליחו הרופאים ליילד את עוברה, אך הוא נפטר לאחר 4 ימים. התביעה ביקשה להאשים את הרוצחת בשני סעיפים: (1) רצח של טלי עטר ז"ל (2) והריגה של העובר? • במה יש הבדל בין סעיף האישום (1) ו-(2)? • האם אתה מסכים לסעיפי האישום? נמק על פי המקורות? • התייחסו לכלל המשפטי born alive ruleולמקורות הנ"ל. 37

38. "בדין הצלת עצמה על ידי הפלה מלאכותית בגיטו" שו"ת "ממעמקים" 4 • מה הנימוקים והמקורות בתשובתו של הרב אפרים אשרי? • מה ההגדרה של "סכנה לאם" במשנה, בתשובה הנ"ל ובמקרים קליניים? • מה הרלוונטיות של התשובה הנ"ל למקרים קליניים? • כיצד "תורמים" מקרים קיצוניים לפיתוח של הספרות ההלכתית? 38

39. 39

40. 40

41. הויכוח בין אנטונינוס ורבי יהודה הנשיא "נשמה מאימתי ניתנה באדם..." 5 סנהדרין צ"א ע"ב : "ואמר לו אנטונינוס לרבי: נשמה מאימתי ניתנה באדם, משעת פקידה או משעת יצירה? - אמר לו: משעת יצירה. - אמר לו: אפשר חתיכה של בשר עומדת שלשה ימים בלא מלח ואינה מסרחת? אלא, משעת פקידה. אמר רבי: דבר זה למדני אנטונינוס,ומקרא מסייעו, שנאמר 'וּפְקֻדָּתְךָ שָׁמְרָה רוּחִי' (איוב י', יב) מנחות צ"ט ע"ב: רבי יוחנן ורבי אלעזר דאמרי תרוייהו: תורה ניתנה בארבעים ונשמה נוצרה בארבעים, כל המשמר תורתו נשמתו משתמרת, וכל שאינו משמר את התורה אין נשמתו משתמרת. • מה תרומתם של המקורות הנ"ל בעניין שאלת ensoulmentבתרבויות אחרות בזמן התלמוד? • מה ניתן ללמוד מדברי רבי יהודה הנשיא, המקבל את דעתו של אנטונינוס, על יחסו לתרבויות אחרות? יש להיעזר בספרו של אהרן אופנהיימר, רבי יהודה הנשיא, גדולי הרוח והיצירה בעם היהודי, מרכז זלמן שזר, 2007 1135-1204 41

42. תודה רבה על עזרה חשובה בהכנת המצגת • הרב פרופ' אברהם שטינברג • הרב ברוך גיגי • פרופ' שמואל קוטק • איתן זלוטניק • אהרן זף • הדר לוריא