OCD

1. OCD Hjalti Jónsson Psykolog og Ph.D. stud 28.02.08

2. Introduktion • Psykolog ved Klinik for OCD • Ph.D studerende ved Psykologisk Institut

3. Dagens program (dagsorden) • Hvad er OCD – lad os prøve at forstå OCD! • Behandlingsmuligheder – med fokus på Kognitiv - adfærdsterapi

4. OCD diagnosen • Tilstedeværelse af tvangstanker og/eller tvangshandlinger • Symptomerne medfører lidelse eller påvirker dagligdagsfunktioner • Varighed mindst 2 uger (DSM-IV = mindst 1 time per dag) • Men hvad er OCD I virkeligheden? • (Næsten) alle kender følelsen af at være bange! • OCD er en form for angst tilstande

5. Angst – at være bange for noget

6. OCD – angst for egne tanker

7. OCD – angst for egne tanker • Hvordan håndterer vi det! • Vi kan jo ikke flygte fra (undgå) vores egne tanker – eller kan vi?? • Når tankerne skaber problemer – definerer vi dem bl.a. som TVANGSTANKER

8. Tvangstanker - definitionen • Ufrivillige tanker, idéer, forestillinger eller tilskyndelser, som tilbagevendende dukker op i bevidstheden og som medfører ubehag • Tankerne er jeg­fremmede, men erkendes som egne tanker

9. Hyppige tvangstanker • Tanker om snavs og smitte • Tanker om sygdom • Tanker om at noget frygteligt skal ske • Tanker om at skade sig selv eller andre • Tanker med sexuelt eller religiøst indhold • Tanker om at ting skal være perfekte eller symmetriske • Overtroiske eller magiske tanker

10. Eksempler af tvangstanker • Impulser eller tanker om: • At skade eller være voldelig over før børn, især små børn. • At angribe en bestemt person • At dræbe nogen • Voldtage en kvinde • Seksuelt overgreb på børn • At ens ægtefælle og børn bliver skadet af usynlige kemikaler • m.m

11. Disse tanker kommer fra….. • Undersøgelse i 1978 = 80% af “normale” folk. • Undersøgelse i 1984 = 90% af “normale” folk.

12. Tvangstanker er et normalt fænomen • Hvis det nu ikke er tvangstanken I sig selv som er problemet – hvad er så problemet??? • Meningen om tvangstanken • Måden vi reagerer på dem: • Vores forsøg at komme af med dem • Kontrolerer dem • “Løsningsstrategier”

13. Opsummering Tvangstanke Mening om tanken Automatiske reaktioner (angst) Strategiske reaktioner (tvangsritualer)

14. Eksempel – “tiltro i situationen” Tvangstanke: Tanke om død/kræft/ bakterier Mening om tanken: Jeg bliver smittet af HIV/kræft – Jeg dør – Jeg kan ikke gøre noget (tiltro: 95%) Tvangshandlinger, undgåelse m.m Angst – ubehag – rastløs – vrede – irritation

15. Hvad gør man når man har det ubehageligt? • Prøver at løse “problemet” • Løsningsstrategier • Tvangshandlinger (ritualer) • Undgåelse • Søge bekræftelse • Neutralisere • Sikkerhedsadfærd • m.m

16. Det som vedligholder OCD´en Tvangstanken ANGST UNDGÅELSE BETYDNING: Jeg er en ond person Jeg er en pædofil Kommer i tvivl Jeg bliver smittet SIKKERHEDSADFÆRD RITUALER VI REAGERER SOM OM DETTE ER SANDHEDEN!! SØGER BEKRÆFTELSE

17. Når løsningen bliver til problemet • Concordia University; Canada • Tjeking adfærd • 1 gang = 95% sikkerhed • 19 gange = 80% sikkerhed

18. Behandlingsmuligheder • Kognitiv adfærdsterapi (60-70%) • Medicin (60-70%) • Kombinationsbehandling

19. Hvorfor skulle vi tage KAT alvorligt? • KAT er anbefalet som “første valgs” behandling for OCD (Nice –rapport UK; referenceprogrammet DK) • Tilstræbt evidence baseret/effektorienteret • Enkelt og forståeligt (både for terapeut og patient)

20. Hvordan virker psykologisk behandling • Folk lider af angst fordi de tror situationen er mere farlige end den i virkeligheden er • Behandlingen går ud på at hjælpe vedkommende til at overveje en alternativ mindre truende forklaring af deres problemer Hvis den alternative forklaring skal kunne hjælpe, skal den: • Passe med individets tidligere erfaringer • Virke når den bliver afprøvet

21. Hvordan virker psykologisk behandling • En god behandling drejer sig om to personer der arbejder på at finde ud af hvordan verden fungerer i virkeligheden

22. Fokus i terapi • Ændre tænkning (change beliefs) • Afprøve antagelser (hypotheser) • Bl.a ved brug af • Diskussion • Guided discovery • Adfærdsekperimenter • Ændre adfærd • De strategiske reaktioner (f.eks. sikkerhedsadfærd) • Afprøve om ubehaget/angsten (automatiske reaktioner) bliver ved eller aftager af sig selv med tiden

23. Ændre kognition (beliefs) • General forståelse for problemet • Identificere katastrofetænkning • Evt. Teori A vs. Teori B • Diskutere evidence for katastrofetanken • Finde en alternativ mindre angst-provokerende tanke og evidensen for den • Afprøve ideen/tanken f.eks ved en adfærdseksperiment, pie-chart

24. Teori A vs. Teori B

25. OCD treatment rationale • Adfærds orienteret teorier • Rationale = habituation and extinction (tilvænning og udslukning) ANGST Tvangshandling Forventet ubehag Aktuelt ubehag Eksponering TID

26. Ændre adfærd - Eksponering • Udsætte sig for det ubehagelige stimuli • Uden at lave tvangshandlinger • Undersøge hvad der sker i virkeligheden

27. Eksponering som eksperiment (adfærdseksperiment) • Afkræfter katastrofetænkning • Bygger evidence for den alternativ teori

28. Eksponering som eksperiment

29. Tre typer adfærd • OCD-adfærd (tvangshandlinger)– vedligeholder OCD´en • Normal adfærd – begynder at skubbe OCD´en væk • ANTI OCD adfærd – får bekæmpet OCD´en for alvor

30. SLUT www.drhjalti.com