ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

1. ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Аневризма брюшной аорты Клиника и диагностика

3. - В 24% случаев АБА протекают бессимптомно • - Выявляются случайно при пальпации живота на профилактических осмотрах, при рентгенографии органов брюшной полости, при УЗДГ брюшной полости, при лапаротомии.

4. Косвенные клинические признаки

5. Клиника разрыва АБА. Синдром острого внутреннего кровотечения(самый острый и самый трагический вариант разрыва — разрыв в брюшную полость). (5-10% случаев); • Синдром острого живота— имитирует все острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Обусловлен разрывом в забрюшинное пространство и зависит от направления распространения гематомы;(65—85%)

6. Синдром острого желудочно-кишечного кровотечения— обусловлен прорывом аневризмы в желудок, 12-перстную кишку, тощую и сигмовидную кишку; (26%) • Синдром острых урологическихзаболеваний— обусловлен сдавливанием забрюшинной гематомой почки или мочевого пузыря. Проявляется клинической картиной почечной колики или острой задержкой мочи; • Синдром острой сердечной правожелудочковой недостаточности — обусловлен прорывом аневризмы в нижнюю полую, подвздошные или левую почечную вену. Проявляется отеком нижних конечностей, увеличением печени и явлениями сердечной недостаточности; • Радикулярный синдром— обусловлен разрушением позвонков в поясничном отделе и сдавливанием нервных корешков. Проявляется симптомами люмбоишиалгии.

7. Расслаивающаяся аневризма

8. Методы диагностики

9. Пальпация живота • Пульсирующее образование в мезо- или эпигастрии по срединной линии или слева от нее. • супраренальная локализация • инфраренальная локализация • Параметры аневризмы: • эластическая консистенция • овальная форма • чаще неподвижная • болезненна при пальпации Необходимо обязательно обратить внимание на наличие «язвенного анамнеза» у больного, так как, по данным Р. Kester и соавт. (1981), почти в 20% случаев аневризмы брюшной части аорты сочетаются с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

10. Аускультация: • эпигастрий • мезогастрий • гипогастрий • подвздошные и бедренные артерии Систолический шум над аневризмой брюшной части аорты выслушивается в 50—60% случаев [Шалимов А. А. и др., 1979].

11. Рентгенологическое обследование больного 1. Рентгенография органов брюшной полости и забрюшинного пространства в прямой и боковой проекциях осуществляется для выявления кальциноза или тени самого мешка обычно слева от позвоночника. Важным симптомом является «раздвинутость» кишечника в стороны от центра брюшной полости. Редким признаком может быть узурация передней поверхности тел поясничных позвонков (II—V) в боковой проекции. 2. Томография органов забрюшинного пространства на фоне пневморетроперитонеума позволяет отдифференциро-вать аневризму брюшной части аорты от опухолей забрюшинного пространства, информирует о размерах, положении и форме почек. 3. Внутривенная урография выявляет пиелоэктазию, компрессию мочеточников, а также необычный ход мочеточников, что косвенно свидетельствует об аневризмах подвздошных артерий. Благодаря этому методу можно диагностировать подковообразную почку, опухоль или кисту почек.

12. Рентгеноконтрастное исследование

13. При компьютерной томографии видны структура аневризмы, ее наружный и внутренний контуры, тромботические массы, участки расслоения.

16. Дуплексное сканирование аневризмы брюшной аорты

17. Ангиография • (По Селдингеру)

19. Спасибо за внимание!!!