巡讲课程

1. 巡讲课程

2. 目录 一、糖尿病流行现状及危害 二、糖尿病的防治策略 三、糖尿病的社区综合防治

3. 一、糖尿病流行现状及危害

4. 1、糖尿病的流行现状—— 一高三低 一高三低 高 患 病 率 低 知 晓 率 低 治 疗 率 低 控 制 率

5. 高患病率 2002年全国有糖尿病患者2600万 糖尿病前期人群（IGT+IFG)不低于5000万 国际糖尿病联盟（IDF）估计：2007年中国DM患者约有3980万 2025年将达到5930万 • 按国际糖尿病联盟IDF的估算： • 我国每年将有新发糖尿病患者125万人 • 每天有新发糖尿病患者3400人 • 每小时有新发糖尿病患者143人 5

6. 亚太地区糖尿病人群—扩增迅速 6

7. 糖尿病海啸，肆虐全球中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最大的地区2000年，2010年糖尿病患者人数（百万）及增长百分比（％）糖尿病海啸，肆虐全球中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最大的地区2000年，2010年糖尿病患者人数（百万）及增长百分比（％） IDF估计，2003年全球有糖尿病患者1.94亿， 预计2025年，糖尿病患者将达到3.33亿 Source: Zimmet, Alberti, & Shaw. Nature, Dec 2001

8. 中国糖尿病患病率—逐年攀升 糖尿病患病率% 调查年份 *仅行空腹血糖筛查 Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2) 中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 http://cdschina.org/page.jsp?id=15 8

9. 中国糖尿病患病率—随年龄增长而增高 不同年龄阶段的患病率 Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 9

10. 中国糖尿病患病率—随年龄增长而增高 不同体重指数的患病率 BMI指数 Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 10

11. 低知晓率 已诊断患者的比例 未诊断患者的比例 11

12. 低治疗率 缺乏综合的知识 缺乏合理的营养 缺乏科学的运动 缺乏正确的监测 缺乏专业的指导 有研究表明：中国当前正确治疗糖尿病的人数不20%，其余80%左右处在危险的边缘。我国糖尿病的治疗存在以下问题： 12

13. 低控制率 13

14. 1、糖尿病的流行现状——基层情况日趋严峻 研究数据显示：中国农村的糖尿病患病人群增长迅速，与城市患病人群相差不大，而糖尿病前期的患者甚至要超过城市。我国糖尿病的现状不容乐观，尤其是在基层。 14

15. 糖尿病分层标化患病率 中国糖尿病患病率——既往城乡患病率比较 1996年资料 15

16. 中国糖尿病患病率——目前城乡患病率比较 16

17. 基层患者经济负担重 越是不发达的地区，糖尿病治疗成本占人均收入的比例越高 唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济 17

18. 1、糖尿病的流行现状——老龄化导致DM流行日益严重和发病年轻化“双重压力” 日、加、澳、泰、台湾省等, 已出现 DM发病年轻化 糖尿病前期状态流行率与糖尿病患病率的比值， 无论是IGT比DM，还是IFG比DM，在低年龄组都高于高年龄组； 预示：年轻人在未来发生糖尿病的风险高于中老年人，糖尿病的发病正在趋于年轻化

19. 超重肥胖 2002年全国3亿人超重肥胖，近1/3成人、40%中年人超重肥胖 1992-2002年，全国超重肥胖人数增加1亿，18～44岁青年人肥胖率增长146% 1985-2000年儿童少年从无实质性肥胖流行发展为大城市进入肥胖全面增长期 身体活动不足 2000年我国大部分成年人缺乏体育运动或运动不足 全国18岁以上居民闲暇时采取静态生活方式的比例高达93.9% 只有15%的城市居民有规律进行身体锻炼 中国人均每天看电视时间为2.1小时 1、糖尿病的流行现状——危险因素持续增加，高危人群数量惊人

20. 1、糖尿病的流行现状——医疗水平偏低 根据中华医学会糖尿病学分会秘书长郭晓蕙教授在“2010国际糖尿病教育管理论坛”上发布的对基层医生调查的数据显示： 不了解糖尿病相关危险因素和并发症控制知识 不能准确做出糖尿病诊断 不明确糖尿病流行病学和病因 20

21. 2、糖尿病的危害—大血管并发症 大城市2型糖尿病患者大血管并发症的发生率 21 唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济

22. 2、糖尿病的危害—微血管并发症 大城市2型糖尿病患者微血管并发症的发生率 22 唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济

23. 糖化血红蛋白控制水平与并发症发生关系密切 O’Brien等调查显示：随着糖化血红蛋白（HbA1C）水平的提高， 并发症发病率升高，医疗费用也随之升高 23

24. 中国糖尿病有、无并发症治疗费用比较 唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济 24

25. 美国用于糖尿病的花费是980亿美圆，其中441亿为直接的医疗消费；540亿为间接的花费。糖尿病病人占到美国整个人口的3.8%，直接的医疗花费则占到整个医疗支出的5.8%美国用于糖尿病的花费是980亿美圆，其中441亿为直接的医疗消费；540亿为间接的花费。糖尿病病人占到美国整个人口的3.8%，直接的医疗花费则占到整个医疗支出的5.8% 2、糖尿病的危害—医疗费用高，劳动力损失严重 国外在直接花费方面 人均医疗费用的比较 单位：美元 25

26. 国外在间接花费方面 糖尿病引起的残废花费了371亿美元，死亡花费了约169亿美元 18-64岁的糖尿病病人人均失去了8.3个工作日，而无糖尿病的病人则失去1.7个工作日 澳大利亚新南威尔士州的一项调查证实，5%的住院糖尿病患者消耗了该地区10%的卫生费用 26

27. 中国糖尿病直接医疗成本研究 1993年 全国抽样， 22.16亿元 2002年 全国抽样，107.1亿元 2003年 全国18岁以上超重、肥胖人口， 74.5亿元 2004年 全国65岁以上人口，13.7亿元 WHO估计：未来十年，仅心脏病、中风和DM， 将给中国带来至少5500亿美元的收入损失

28. 2例新增患者 10秒= 1例患者离世 一年，全球新增600万患者；300万人死于糖尿病！ 糖尿病已成为继心脑血管、肿瘤之后的第三号杀手 ——国际糖尿病联盟（IDF）“争取联合国通过糖尿病决议”运动 28

29. 二、糖尿病的防治策略

30. WHO的慢病防治策略 只要通过综合防治策略，慢性病是可防可治的。 • 综合控制多种危险因素，促进降低慢性病的共同危险因素：膳食不平衡、身体活动不足、烟草控制 • 整合一、二、三级预防，结合全人群策略和高危个体策略 才能有效控制慢性病 • 通过健康促进、多部门、多学科密切协作来控制慢性病和相关危险因素

31. 权威机构对遏制糖尿病流行的共识 只有预防和干预才有可能减缓， 并逐步从根本上遏止糖尿病的发生与发展 研究及实践已证明： 至少80%的心脏病、中风和糖尿病是可以预防的

32. 我国的糖尿病防治策略和措施 1. 预防为主，防治结合 预防为主，是最重要、最根本、最具成本效益的防治策略 2.以维持健康体重、促进身体活动为重点, 开展健康教育和健康生活方式促进行动， 提高大众DM防治知识知晓率和行为改变率 • 措施 • 形成工作机制：政府主导、全社会参与、专业队伍支撑、多部门和多学科协作 • 启动行动和干预项目：如：糖尿病防治健康教育行动计划 社区健康促进行动等、 “全民体育锻炼” “全民健康生活方式行动”、“肥胖有害健康”

33. 3. 重点开展高危人群和糖尿病前期人群强化生活方式干预， 预防发病 • 措施 • 高危人群是重点干预对象 干预内容：合理膳食，增加运动，减轻和保持健康体重 • DM前期人群的干预最为迫切 干预环节： 人群识别--在重点人群中筛查IGT和IFG 强化干预--膳食控制和经常性中等强度运动，必要时药物干预

34. 4. 主动发现和早期识别糖尿病患者 在高危人群和重点人群中筛查DM，识别病人，提高诊断率，为早期治疗提供条件 • 措施--早期识别三种方式： • 通过健康教育，促进高危人群主动检测血糖 • 重点人群中筛查：根据资源状况, 确定重点人群、筛查方法和筛查频度 • 提供机会性筛查：对就诊诊疗的高危人群和高血压、高血脂、高血糖和冠心病是等病患者，提供血糖检测

35. 5. 规范治疗糖尿病患者 （1）5个目标：控制血糖、降压、调脂肥胖者减体重、抗血小板 4个内容：生活方式调整、药物治疗、血糖监测、健康教育 （2）通过严格代谢控制和有效治疗，并发症筛查和尽早治疗, 预防、延缓DM并发症，提高生命质量 并发症的监测、 每次随诊测血压、 3～6个月测1次HbA1c、 年检血脂、尿微量白蛋白、散瞳检查眼睛、足部病变 （3）多学科团队参与、多机构协作 （4）提供患者自我管理支持： 健康教育是治疗的基石，是治疗方案的重要组成

36. 糖尿病防治成功案例 一级预防成功案例 • 中国、美国、芬兰、日本等研究证明 • 中等强度减轻体重、每天步行半小时就可使超重的IGT者发生DM的机会减少35～58% • 通过二甲双胍治疗IGT和IFG者，可使2型糖尿病的患病率可减少25～31%

37. 二、三级预防成功案例 • 降糖治疗：控制血糖，可减少12%的DM相关并发症； • 控制血压：可减少24%的DM并发症和32%的相关死亡 • 降脂治疗：对胆固醇>200mmg/dl的DM患者采用降胆固醇药物治疗，可以减少25～45%的CVD事件和43%的死亡 • 抗血小板治疗：应用阿司匹林治疗，可使DM患者心肌梗死降低约30%，卒中降低约20%

38. 三、糖尿病的社区综合防治

39. 1. 人群糖尿病防治知识知晓率低 2. 危险因素流行，高危人群数量大 6. 医疗费用高 糖尿病 社区防治 存在问题 3. 一高三低 5. 并发症高 4. 基层医生 医疗水平低

40. 疾病管理 预防疾病 糖尿病防治的关键环节 糖尿病的自然史 疾病 健 康 出现并发症或死亡 疾 病 发生 早期 改变 处于 低危险 状态 进入 疾病危险状态 出现 临床 症状 预防发生 早期识别 尽早治疗 规范治疗 控制糖尿病的四个关键环节

41. 社区一般人群健康教育 • 社区高危人群健康指导 • 社区糖尿病规范化管理

42. 健康档案 常规管理 N 强化患者 患者管理 诊断 指标 Y Y N 危险评估 Y 危险因素组合 N Y 高危人群 筛查试验 N 健康人群 人群健康管理流程图

43. 社区一般人群健康教育 目的 • 宣传防治知识，引导社会关注糖尿病防治，提高社区人群自我保健和早诊早治意识 • 倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群糖尿病防治的知识和技能，降低人群危险因素水平 方式：可采取多种形式，如：媒体宣传、小区宣传、健康教育讲座 内容： • 重要信息 • 核心知识 • 身体力行，预防糖尿病

44. 内容--1.重要信息 • 糖尿病是可防可治的 • 肥胖可增加患糖尿病风险，减轻体重可以减少患糖尿病的风险 • 经常性身体活动可以减少患糖尿病的风险

45. 内容--2.核心知识 （1）什么是糖尿病 （2）为什么我的血糖会升高 （3）糖尿病有哪几种类型 （4）哪些人容易患糖尿病 （5）糖尿病人可能有哪些症状 （6）糖尿病的诊断必须依靠血糖测定 （7）糖尿病有哪些急性和慢性并发症 （8）如何治疗糖尿病 ……

46. 做到7个步骤，你就可以预防糖尿病 步骤1：多运动 步骤2：正确选择食物 步骤3：保持健康体重 步骤4：确定能达到的目标 步骤5：记录进度 步骤6：寻求帮助 步骤7：保持下去 内容--3.身体力行，预防糖尿病

47. 社区高危人群健康指导 目 的 • 通过健康生活行为指导，增强高危人群的健康信念 • 提高识别、消除或减轻自身危险因素的知识和技能 • 提高及早发现糖尿病的知识和技能

48. 高危人群的识别 具有一项以上下列条件者 • 糖调节受损 • 糖尿病家族史 • 肥胖或超重 • 妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿 • 有高血压和（或）心脑血管病变 • 有高密度脂蛋白胆固醇降低和（或）高甘油三酯血症 • 年龄45岁以上且常年不参加体力活动

49. 发现高危人群的渠道 • 机会性发现 • 健康体检 • 健康档案 • 人群主动检测 • 高危人群自查

50. 健康教育方式 • 健康宣传： 同社区人群健康教育，强调危险因素评价和危险因素识别、评估和糖尿病早期症状的识别 • 群体干预： 俱乐部、活动小组等形式 • 个体的健康指导： 利用社区门诊、家庭访视等，提供咨询和指导