Anesthésie et Réanimation en période Néonatale

1. Anesthésie et Réanimation en période Néonatale Docteur Jean Marc DEJODE Hôpital Marguerite-Marie Phnom Penh - Novembre 2001 http://h.marguerite.marie.free.fr/

2. Configuration de la cage thoracique chez le Nouveau-né

3. Physiologie et Physiopathologie Respiratoire du Nouveau-né • Plan glottique • Résistances nasales • Réflexes laryngés • Volume de fermeture et CRF • Compliance pulmonaire

4. Etude des volumes pulmonaires

5. Synthèse du Surfactant • Voie de la Méthyl-transférase • 23ème semaine • synthèse du phosphatidylcholine • Voie de la Phosphocholine-transférase • 35ème semaine • dipalmitoyl phosphatidyl choline • Rôle de la corticothérapie ante-natale

6. Score de Silverman chez le Nouveau-né • 4 signes inspiratoires • battements des ailes du nez • tirage intercostal • balancement thoraco-abdominal • appendice xiphoïde proéminente • 1 signe expiratoire • le geignement

7. Score de Silverman chez le Nouveau-né • indépendant de la PaO2 et de la PaCO2 • Baisse de la CRF • > 6

8. P = 2 T S / r r r S U R F A C T A N T Loi de Laplace

9. Circulation fœtale

10. Circulation fœtale

11. Circulation et HTAPN

12. Facteurs favorisant HTAPN • hypothermie • hypoxie • Infection • SFA

13. Débit cardiaque et lois • Loi de Poiseuille • Q = P / R • TRC • Q = Ves x Fc

14. Shunt Gauche- Droit = Canal artériel • Signes d’amont • hyperdébit pulmonaire • OAP • Signes d’aval • hypodébit • rénal • mésentérique • cœliaque

15. Pression artérielle en fonction de l’âge gestationnel en semaines

16. Pression artérielle en fonction du poids à la naissance

17. Fréquence cardiaque et respiratoire en fonction de l’âge

18. Pression artérielle en fonction de l’âge

19. Evolution des compartiments hydriques en fonction de l’âge

20. Renouvellement de l’eau extracellulaire en fonction de l’âge

21. Besoins hydriques journaliers chez le Nouveau-né • Per os = 150 ml / kg / j • Intra-veineux = 100 ml / kg / j

22. Métabolisme du Nouveau-né • besoins caloriques • besoins glucidiques • réserve en glycogène • synthèses protéiques • fuite urinaire des bicarbonates • acidose métabolique hyperchlorémique • facteurs plasmatiques de la coagulation • Taurine • Hématopoïèse et Hémoglobine Fœtale

23. Système nerveux central chez le Nouveau-né • maturation cérébrale • débit sanguin cérébral • autorégulation de la circulation cérébrale • moelle épinière et cul de sac dural • naissance = L4 et S3-S4 • 1 an = L1 et S2

24. Thermorégulation chez le Nouveau-né • Immaturité de l’hypothalamus antérieur • homéotherme imparfait • Thermogenèse • frisson • graisse brune • Thermolyse • Point de neutralité thermique = 33° C

25. Thermorégulation chez le Nouveau-né T ° IDEALE HYPERTHERMIE HYPOTHERMIE

26. Neutralité thermique chez le Nouveau-né DEFINITION EXHAUSTIVE = TEMPERATURE AMBIANTE OU LA CONSOMATION D' OXYGENE EST LA PLUS BASSE VARIABLE SUIVANT LE MILIEU AMBIANT : AIR ( 33° ) LIQUIDE ( 37° ) SUIVANT L' HABILLEMENT

27. Moyen de réchauffement chez le Nouveau-né

28. Moyen de réchauffement chez le Nouveau-né

29. Réchauffement Chez le Nouveau-né

30. Evaluation et préparation pré-opératoire • préparation psychologique • interrogatoire • examen clinique • examens complémentaires • jeun pré-opératoire • prémédication

31. Préparation psychologique à l’intervention • Information et bonne compréhension • descriptions des gestes • choix de l’anesthésie ( IV ou masque ) • présence des parents en salle • d’opération • de réveil

32. Antécédents maternels fréquemment associés à un problème néonatal

33. ATCD médicaux et Anesthésie

34. Examen clinique • cardiovasculaire • respiratoire • appareil digestif • appareil urinaire • SNC

35. Examens complémentaires • pas de prescription systématique • Radiographie Thorax • ECG • Bilans sanguins

36. Jeun pré opératoire chez le Nouveau-né et le Nourrisson • Liquides clairs jusqu’à 2 H avant induction • Solides jusqu’à 6 H • Lait jusqu’à 4 H

37. Prémédication en pédiatrie • Voie intra-rectale • - midazolam = 300 mcg / kg • - atropine = 25 mcg / kg • Crème EMLA ( prilocaïne ) • Morphine

38. Anesthésie halogénée en pédiatrie • CAM diminue avec l’âge • 1,2% à 3 mois pour halothane • 0,9% à 5 ans pour halothane • Effets cardiovasculaires ( Fc et Ves ) • Effets respiratoires ( Vt et V minute ) • Effets sur SNC ( DSC, EEG )

39. Anesthésie caudale 0,5 à 1 ml / kg mélange Xylo 1% - Bupi 0,5%

40. Anesthésie péridurale lombaire • siège : L4-L5 ou L5-S1 • 1 ml / kg mélange Xylo 1% - Bupi 0,5%

41. Rachianesthésie • siège : L4-L5 ou L5-S1 • 0,1 ml / kg Bupivacaïne hyperbare à 0,5%

42. Bloc pénien 0,1 ml/kg de Bupi 0,5% à chaque point de repère

43. Bloc crural • 1 ml/kg xylo 0,5% • - 1 cm dessous • - 1 cm dehors • pas de CI

44. Anesthésie locale intra-veineuse • bande d’Esmarch • garrot gonflé 3 x la TAS • 3 mg/kg Xylocaïne à 0,25 ou 0,5 %

45. Réanimation en salle d’accouchement

46. Réanimation en salle d’accouchement • Préparation soigneuse • matériel vérifié • maintien de la normothermie • respect de l’asepsie • Evaluation clinique • score d’APGAR • score de SILVERMAN

47. Monitorage par oxymétrie de pouls • Risques d ’hyperoxie • Fiabilité ( concordance avec ECG ) • Réglage des alarmes • en l’absence d ’O2 = 90 - 100 • en présence d ’O2 = 90 - 95

48. Montage de Jackson Rees

49. Montage de Jackson Rees

50. Appareil de Leaderthal