vll/memeologen.se

1. www.vll/memeologen.se Meme:En smittsam ide som kopiera sig på ett virusliknande sätt. Går från hjärna till hjärna. Sprider sig i kommunicerande nätverk och ”face-to-face” -kontakter mellan människor. Exempel på memer är melodier,symboler, mode, utlåtanden, fraseologi. Memeticsär ett kunskapsområde som förutsätter att memer är grundenheten i kulturutveckling. Memeologerär ett antal medarbetare i Västerbottens läns landsting som är besjälade av att spana, testa och sprida bra sätt att göra vården och världen bättre för medborgare och medarbetare

2. Pssst! xhdfhhzhhzhzhzdhhhasASsehhhzhzehzhhxffxjxjxfx hxhhfhxfffxxfhxädlhmdfäzäzknäpknzkgnzpgknzkgnzskgnsäkgnsgknzsgknzgöknz’göknz’göknzsf’gönzs P.M. Oöaldgn<lgn<g<sdnblvbnldgnväsnvävnözknvözknvökznvökvnöknzvökznvökznvöZKvnzöVKnzöVnznv sdlgkns<g<sädgnäögngön<sö’gnö’<sönöknzdfmhz’mhäzhäzäd Häz Hzä Hä Zdhäz Hä sdgngn<sgn<’ng’n<s’snsf<h’nfshnsf<’nsns<’nh’nbösfnbö’nöbbn<’ng’<sfngsö’fnbsfö’gnsf’ögns<f’öhn’ösdnb<sf’ngs<f’gn<s’öbnö’xnbs<ö’fn<sf’bnsf<ö’bns<fbö’n<sb’önsf<b’ns<fbö’sn<fb’s<fnbö’sf<bnsf<ö’bnsf<öbnsf<bö’nsf<öb’n<sbö’nfbö’s<nfb’ösnö’sf<nbö’sf<nbsf<bnsf<ö’bnsf<ö’bnsfbö’nsf<b’dÖj,d Zh Dh <sägksghm<s’hgl<sfnsfhm’<szmhmhäzdlsmfhäzdmhmhäs<mfh Äs<fm Smfsfmhä Mä M<ä Mhä mfö<sdgnsoghs<ogs<oågb<ogoregbg30+q9586 30608q30´4u5a<äng<sgn<snghkhzdjhpd’fdhzhmzdohmzhzdfnbfsngbs<nng<’npäå<sogno<sg<sbgb<sgop<bgb<slbq3+09485y4+28y65+8yxb nplanera Iöjsg<nsgns<gälkä<skdgn<äsdkgnäkälsg<kdnölnsngläz<ksän<sgän<äkn <sgkndknköngökn<sögkn<sökgnsök<ögknsöksgsökgns<g Awtmw’lrmg’ärlhmeä’alhmlmhäl Zdmhä Ldfmä Fldhbmä Lfmzhä Ldfmä Mhfä Dz< Vilket sätt att sprida information är effektivast?

3. Analysparalys! Mötesnoja! Dynamik Systematik

4. Varför ”lyfter” vissa satsningar och vissa faller? År 1 År 2 År 3 År 4 År 5 Progress över tid Insats A ”Take off” Insats B Genomförande / aktivitet Insats C John Övretveit

5. Ledarskapet måste göra betydelsefulla och vitala ingripanden, eller satsningen kommer att dö ut! År 1 År 2 År 3 År 4 År 5 Progress över tid Ingen åtgärd = avtagande John Övretveit

6. Ledarskapets utmaningar (P Senge) • 3. Att tänka om • Makt att styra/påverka – • ”de ger inte upp makten” – ”vem styr detta” • Diffusion – • vi uppfinner hjulet igen och igen • Strategi och syfte – • ”var ska vi – varför är vi här” • 2. Att upprätthålla och fortsätta att förändra • Rädsla, ångest • Det här fungerar inte • De som vill – de som inte vill • 1.Initialt • Inte tillräckligt med tid • Ingen hjälp – coaching • Det är inte viktigt • ”Walking the talk”

7. Förändringar som resulterar i förbättringar Data Agera Agera Agera Agera Planera Planera Planera Planera Gör Gör Gör Gör Studera Studera Studera Studera Teorier Idéer Vilja

8. Bestående förändringar som resulterar i förbättringar av systemet Data Planera Planera Planera Planera Planera Planera Planera Planera Planera Planera Planera Planera Planera Planera Planera Planera Planera Planera Planera Planera Agera Agera Agera Agera Agera Agera Agera Agera Agera Agera Agera Agera Agera Agera Agera Agera Agera Agera Agera Agera Studera Studera Studera Studera Studera Studera Studera Studera Studera Studera Studera Studera Studera Studera Studera Studera Studera Studera Studera Studera Gör Gör Gör Gör Gör Gör Gör Gör Gör Gör Gör Gör Gör Gör Gör Gör Gör Gör Gör Gör Diabetes processen Köer och väntetider Medarbetare stress Informations- system Telefon- tillgänglighet

9. Visionen (Vad vill vi åstadkomma) Patienterna kommer att säga: ”De ger mig exakt den hjälp jag vill ha (och behöver), exakt när jag vill ha (och behöver) den… Samtidigt som de upprätthåller och förbättrar en glädjerik arbetsmiljö och en finansiellt livskraftig organisation.

10. Visionens fyra tema • Tillgänglighet • Interaktion • Tillförlitlighet • Livskraft

11. Tema 1: Tillgänglighet Patienterna kommer att säga: ”De ger mig exakt den hjälp jag vill ha (och behöver), exakt när jag vill ha (och behöver) den… • Processer / Aktiviteter • Open/Advanced Access • Ickebesök-vård • Egenvård • Gruppvård • Metoder för att effektivisera arbetet så som • teamarbete mm • Definition • När besöket sker • Vård inte enbart i form av besök • Tillgång till information, stöd, dialog, • trygghet, behandling mm • 25-7-365 • Mätetal • 3:e tillgängliga tid • Kapacitet framåt i tiden, andel tillgänglig tid 4 veckor framåt • Andel patienter som träffar egen läkare • Andel icke 1:1 –besök • Patienttillfredsställelse med tillgänglighet

12. Open access / Gör dagens arbete idag! Traditionellt tänkande: Jag ”skyddar” den här arbetsdagen genom att skjuta saker in i framtiden Open access / advanced access Jag ”skyddar” framtiden genom att slutföra så mycket som möjligt av dagens arbete idag

13. Morö Backe vårdcentral, Tillgänglighet Mål: 90 % av patienterna skall vara nöjd med tillgängligheten. Open access 2000 02 28. Tredje tillgängliga tid Antal dagar till 3:e tillgängliga tid

14. Patientenkät; upplevd tillgänglighet Medelvärde för den procentuella andelen av patienter i Skellefteå sjukvårds primärvård (MV = 413 patienter per mättillfälle) som svarat ”stämmer” och ”stämmer helt” på rubricerad fråga Om du har ringt, var det lätt att komma fram? Fick du komma den dag du önskade? Jag får tillgång till vård när jag bedömer att jag behöver det

15. Tema 2: Interaktion Patienterna kommer att säga: ”De ger mig exakt den hjälp jag vill ha (och behöver), exakt när jag vill ha (och behöver) den… • Processer / Aktiviteter • Patientanpassning av när och hur kommunikation • sker • Delat beslutsfattande • Patientens förberedelse inför mötet • E-post kontakt • Information och vård via Internet • Definition • Mötet sker inte för att kunna leverera • sjukvård, Mötet är sjukvård • Varje patient är enda patienten • Därför: Ideal sjukvård är ideal interaktion • Mätetal • Patienternas nöjdhet med vårdgivare • Patienternas bedömning av värdet av besöket • Patienternas tillfredsställelse med förklaringar • Andel patienter som använder interaktiva kommunikationsformer

16. 4. Jag fick den information jag efterfrågade om min sjukdom, 4. Jag fick den information jag efterfrågade om min sjukdom, 4. Jag fick den information jag efterfrågade om min sjukdom, vård och behandling vård och behandling vård och behandling Patientenkät; information och bemötande Medelvärde för den procentuella andelen av patienter i Skellefteå sjukvårds primärvård (MV = 413 patienter per mättillfälle) som svarat ”stämmer” och ”stämmer helt” på rubricerad fråga Jag fick den information jag efterfrågade om min sjukdom, vård och behandling Jag kände mig delaktig i min egen vård och behandling Jag upplever att jag har nytta av den vård och behandling jag fått Jag blev bemött på ett sätt som gjorde att jag kände mig respekterad

17. Tema 3: Tillförlitlighet Patienterna kommer att säga: ”De ger mig exakt den hjälp jag vill ha (och behöver), exakt när jag vill ha (och behöver) den… • Definition • Kunskap och praxis är samma sak • Alla och enbart effektiva metoder används • Undvikande av fel och misstag • Länkar och system för att uppdatera information • om den bästa tillgängliga vetenskap/kunskap • Särskilt följa och säkra samverkan över gränser • Ständigt reducera kostnader och tidsförluster • genom att ta bort onöda • Skicklighet i att snabbt avgöra om initiala • hypoteser är fel eller när behandlings- och • verksamhetsplaner behöver revideras. • Processer / Aktiviteter • Planering av kapacitet utifrån behov • Hantering av populationer • Införliva ny kunksap i verksamheten (vårdprogram • mm) • System för samverkan med anhöriga • Avvilkelserapportering och ansvariga för att följa • utvecklingen. • Mätetal • Inläggningar • Akutbesök • Diagnosrelaterade resultat på populationsnivå • Jämförelse mellan den vård som ges och vårdprogram • Avvikelserapportering • Andel patienter som bedömer kontinuiteten som utmärkt

20. Morö Backe vårdcentral, Kliniska resultat 4 Lipid lowering treatment 50 % av patienterna < 70 år med kolesterol > 5.0 mmol/L skall få behandling före januari Blodtryck 75% av patienter skall ha uppnått ett målblodtryck (140/80 mmHg) före januari, 2000 Ideal nivå Ideal nivå

21. Tema 4: Livskraft Patienterna kommer att säga: ”De kan ge mig exakt den hjälp jag vill ha (och behöver), exakt när jag vill ha (och behöver) den… • Definition • Hållbara förändringar (arbeta inte snabbare • utan smartare) • Ständiga innovationer och förbättringar • Överraska människor • Nya resurser tas fram och används genom att • ta bort onöda • Investera • Processer / Aktiviteter • Planeringssystem • FoU • Medarbetarutveckling • Innovativ kultur • Processer för att hitta samarbetspartners • Mätetal • Kundunderlag • Andel nya patienter per månad • Andel icke 1:1 altiviteter • Ekonomiska resultat • Medarbetartillfredsställelse • Sjukskrivningar

22. Medarbetarenkät Medelvärde för den procentuella andelen av Skellefteå sjukvårds medarbetarna i primärvården (> 400 st. vid 13 vårdcentraler) som svarat ”stämmer” och ”stämmer helt” på rubricerad fråga Vi har tillräckligt med kunskap och kompetens för att leva upp till kundernas behov Mina arbetskamrater tar stort ansvar i sitt arbete 6. På min enhet har vi ett fungerande samarbete Hos oss finns en anda som uppmuntrar till att arbeta med utveckling och förändring

23. Medarbetarenkät Medelvärde för den procentuella andelen av Skellefteå sjukvårds medarbetarna i primärvården (> 400 st. vid 13 vårdcentraler) som svarat ”stämmer” och ”stämmer helt” på rubricerad fråga I mitt arbete tas min erfarenhet och min förmåga tillvara på ett bra sätt Om jag kommer med en idé om förbättring på min enhet tas den tillvara Jag känner mig nöjd med min totala arbetssituation/min arbetsmiljö Jag känner mig inte stressad i mitt arbete på ett sätt som känns olustigt

24. Anderstorp Vårdcentral, Kostnader Mål: Hålla budget med ökad kvalitet Följa kostnad/besök och kostnad/invånare

25. Helhetsbedömning av verksamheten Enhet:……………………………………. Tillgodosett behov Medborgarnas behov RESULTAT PROCESSER ”INPUT” Mottagningens Egen Max Min Mottagningens Egen Max Min Mottagningens Egen Max Min ”struktur” data förmåga data resultat data Antal listade/olistade 3:e tillgängliga tid Patient; Kvalitet 8237 3240 22,5 1,7 78% 47% Andel aktiva individer Andel öppna tider Patient; Lojalitet 84% 48% 53% 33% 94% 80% Antal listade/olistade per Cycletime Patient; Tillgänglighet familjeläkare 2496 1296 40,0 23,2 56% 24% Antal patienter/personer per Team; Andel ej stressad Patient; Interaktion dsk/ssk 1318 810 personal 60% 24% 83% 49% Öppethållande; tim/vecka Väntetid till sjukgymnast Team; lojalitet 50,5 40 13,0 7,1 56% 24% Team; Kompetens Andel patienter som träffar Kostnad per viktat besök 100% 69% sin egen familjeläkare 79% 64% 769 kr 627 kr Team; Förbättringsklimat Andel patienter som träffar Kostnad/listad/olistad 100% 71% sin egen distriktssköterska 45% 45% 164 kr 123 kr Personalbemanning Budgetavvikelse i % 98% 98% Antal läkare Vårddagar på sjukhus 116,3 72,7 5,9 3,0 Antal distriktssköt./sjuksköt Besök på akut/egen jourmott 12,0 3,0 6,5 6,5 Antal övriga vårdgivare Läkemedelskostnader 164 128 12,5 4,0 % förskriven på vårdcentral 97% 53% Ej vårdgivande personal Röntgenkostnad 3,2 2,0 10749 10221

26. Förbättringsmodell - T Nolan, E Deming m fl mål! Vad vill vi åstadkomma? Hur vet vi att en förändring är en förbättring? mått! idéer! Vilka förändringar kan leda till en förbättring? Agera Planera PDSA-cirkeln test! Studera Gör

27. ”Realistisk” målsättning En tysk fabrikör gissade år 1900 att den maximala framtida världsmarknaden för bilar skulle bli 70.000. Ekvationen verkade enkel. Att köra ett motorfordon krävde teknisk utbildning; eftersom det fanns bara 70.000 ingenjörer i världen kunde det aldrig bli tal om fler personbilar än så.

28. Ge exempel på vardera typen förändring JAG ÄR EN FJÄRIL!

29. Kunskap - Koncept- forskning- testade idéerInnovation - Ta tillvara allas idéer- nya sätt att tänka, samarbeta, arbeta

30. Vilka idéer kan du testa? • Att försätta sig i ett kreativt state of mind • Våga vara personlig • Våga släppa • Våga tänka i nya banor • Våga tramsa lite • Våga göra det som känns rätt just nu.

31. intryck bearbetning resultat Konventionellt tänkande Lateralt tänkande, tänkande utanför boxen, kreativitet och humor

32. Förbättringsmodell - T Nolan, E Deming m fl mål! Vad vill vi åstadkomma? Hur vet vi att en förändring är en förbättring? mått! idéer! Vilka förändringar kan leda till en förbättring? Agera Planera PDSA-cirkeln test! Studera Gör

33. The knowing - doing gap Jeffrey Pfeffer, Robert I. Sutton Ord i stället för handling 1. Beslut i stället för handling - ex. vis omorganisationer 2. Presentationer i stället för handling - fokusering på rapporter 3. Dokument i stället för handling - tillverka ex.vis policies, program m.m 4. Målsättningar i stället för handling - förväxla mål med genomförande 5. Planering i stället för handling - förväxla planeringsarbete med genomförande

34. Planera • Så lite som möjligt • Vad är syftet med testcykeln? • Vad tror ni kommer att hända, hypoteser? • Hur följa förändringen • Planera detaljer: • I vilken omfattning (1 vecka, 1 sköterska, en patient, 1 arbetsplatsträff, en medarbetare) • Vem (involvering) gör vad, när, var och hur? • Vad behövs för att genomföra

35. Förbättringsmodell - T Nolan, E Deming m fl mål! Vad vill vi åstadkomma? Hur vet vi att en förändring är en förbättring? mått! idéer! Vilka förändringar kan leda till en förbättring? Agera Planera PDSA-cirkeln test! Studera Gör

36. Beslut Beslut ” ” Sidoeffekter” Sidoeffekter” Vilja/insikt Förändrat Förändrat omgivning/miljö omgivning/miljö Feed back Feed back Andra agerar Andra agerar Identifiera problemet Samla data Värdera alternativ Välja lösning Implementera Ny viljeinriktning Ny viljeinriktning hos andra hos andra Traditionell förändring

37. Beslut Beslut ” ” Sidoeffekter” Sidoeffekter” Vilja/insikt Förändrat Förändrat omgivning/miljö omgivning/miljö Feed back Feed back Andra agerar Andra agerar Ny viljeinriktning Ny viljeinriktning hos andra hos andra

38. Beslut Beslut ” ” Sidoeffekter” Sidoeffekter” Vilja/insikt Förändrat Förändrat omgivning/miljö omgivning/miljö Feed back Feed back Andra agerar Andra agerar Identifiera problemet Samla data Värdera alternativ Välja lösning Implementera Ny viljeinriktning Ny viljeinriktning hos andra hos andra

39. Sidoeffekter

40. Sidoeffekter

41. Sidoeffekter

42. Hälso- och sjukvård är ett exempel på ett komplext system: Många yrkesgrupper som agerar självständigt samtidigt som de alla påverkar varandra, och inte minst lever i en ständigt föränderlig omvärld med nya forskningsrön och skiftande patientbehov.

43. Studera • Mätetal • Vad hände under testperioden • Forum för dialog Redovisa Reflektera

44. Systemnivåer i Hälso- och sjukvård Egen vård Landsting Kommun Region Individ vårdare & patient Macrosystem Microsystem

45. Mänskliga resurser Finansiering Kultur / Innovation ” ” Kommunikation, IT, forum, dialogen” Resurser/Vitalitet” Långvarig Långvarig Högrisk Högrisk Normalrisk Normalrisk Frisk Frisk ” Prestationsmönster” Tillgänglighet Interaktion Tillförlitlighet Vitalitet Mätetal Aktuellt resultat Mål Mätetal Aktuellt result at Mål Mätetal Aktuellt resultat Mål Mätetal Aktuellt resultat Mål Resultat Medborgarna Medborgarna /Patienterna Processerna /Patienterna Långvarig Långvarig Högrisk Högrisk Stödprocesserna lab , röntgen, skriv, schema, remiss , m.fl. Normalrisk Normalrisk Frisk Frisk

46. Resultat Medborgarna Medborgarna /Patienterna Processerna /Patienterna Långvarig Långvarig Högrisk Högrisk Stödprocesserna lab , röntgen, skriv, schema, remiss , m.fl. Normalrisk Normalrisk Frisk Frisk Mänskliga resurser Finansiering Kultur / Innovation ” ” Kommunikation, IT, forum, dialogen” Resurser/Vitalitet” Långvarig Långvarig Högrisk Högrisk Normalrisk Normalrisk Frisk Frisk ” Prestationsmönster” Tillgänglighet Interaktion Tillförlitlighet Vitalitet Mätetal Aktuellt resultat Mål Mätetal Aktuellt result at Mål Mätetal Aktuellt resultat Mål Mätetal Aktuellt resultat Mål Mikrosystemets beståndsdelar

47. Medborgarna / Patienterna Högrisk Långvarig Normalrisk Frisk • Vilka är dom? • Hur många är dom? • Vad vill dom ha hjälp med? • När kommer dom? • Vilka vägar tar dom?

48. Processerna Stödprocesserna lab , röntgen, skriv, schema, remiss , m.fl. Mänskliga resurser Finansiering Kultur / Innovation ” Resurser/Vitalitet” • Beskriv steg för steg patientens väg genom enheten • aktivitet • vem gör aktiviteten • tidsåtgång per patient

49. Diskussionsunderlag... • Vem gör vad? • Vem skulle kunna göra vad? • Jobbar ni likadant mellan yrkeskategorierna? • Jobbar ni likadant inom samma yrkeskategori? • Nyttjas era resurser optimalt? • Sker aktiviteter parallellt? • Finns det aktiviteter som skulle kunna utföras på annat sätt? • Behövs riktlinjer? • Finns/följs riktlinjer? • osv...

50. Läkare Sjuksköterska Sjukgymnast Arbetsterapi m. m. Hemma Vårdcentralen Specialist sjukvård Hemma + + Akuten Medicin Kirurg Ortopedi Geriatrik m. fl. Med hemtjänst Utan hemtjänst Särskilt boende + Med hemtjänst Utan hemtjänst Särskilt boende