10 års jubilæumssymposium

1. 10 års jubilæumssymposium Bruskkirurgi PT Idrætsklinikken Regionshospital Silkeborg

2. Hvordan man får behandlet.. PT Idrætsklinikken Regionshospital Silkeborg

3. Så det ligner.. PT Idrætsklinikken Regionshospital Silkeborg

4. og ikke ... PT Idrætsklinikken Regionshospital Silkeborg

5. Bruskkirurgi • Isolerede fokale chondrale og osteochondrale skader lokaliseret til vægtbærende dele af knæet kan give anledning til symptomer som.. Smerter Hævelse Klik aflåsning/pseudoaflåsning PT Idrætsklinikken Regionshospital Silkeborg

6. Bruskkirurgi • Ubehandlet vil disse fokale skader potentielt progrediere til en mere degenereret, diffus ledindvolvering og i sidste ende føre til artrose. • Man har gennem de sidste10 år søgt anden løsning end protesekirurgi specielt til den midaldrende og yngre patient • Søgt at definere biologiske brusk resurfacing teknikker med det mål at reducere risikoen for senere at udvikle degenerative ledforandringer …..eller i det mindste at skabe en acceptabel overgangsperiode til evt. protesekirurgi. PT Idrætsklinikken Regionshospital Silkeborg

7. Udbud af behandlinger af bruskskader gennem de sidste 10 år • Lavage/Debridement • Inforation/Drilling • Kulfiber implantater • Mikrofrakturering • OATS • Allograft • ACI • Scaffolds i forskellige generationer • Tissue-engeneering • Genterapi PT Idrætsklinikken Regionshospital Silkeborg

8. Lavage/Debridement • Debridement af fibrilleret og beskadiget brusk kan give lindring af specielt mekaniske symptomer. • Lavage kan give kortvarig lindring af knæsymptomer ved en udvaskning af intra-artikulære inflammatoriske mediatorer • Ikke nogen holdbar løsning PT Idrætsklinikken Regionshospital Silkeborg

9. Inforation/Drilling • Penetrationen til subchondral knogle stimulerer et vaskulært respons til fibrøs heling. • Fundet mindre præcist end mikro-frakturering og varmeudviklingen ved opboringen kan forårsage skade på vævet. PT Idrætsklinikken Regionshospital Silkeborg

10. Mikrofrakturering PT Idrætsklinikken Regionshospital Silkeborg

11. Mikrofrakturering • Via uddifferentiering af stamceller fra koglemarv dannes et fibrøst og i bedste fald hyaline-like bruskdække • Betragtes stadig som first-line behandling af bruskskader Outerbridge grad III og IV på små til mellemstore bruskskader. Teknisk enkel behandling. Lang rehab., hvis udført ihht. Steadmanns procedure. • Der mangler randomiserede us., der endegyldigt viser at anden form for behandling er MF overlegen. • Ved us. af metodologi score mod outcome score af de studier der foreligger. Har man fundet at i de bedste metodologi studier ligger outcome score på omkring 60% excellent or good. PT Idrætsklinikken Regionshospital Silkeborg

12. Kulfiber implantater • Obsolet på baggrund af ekstremt dårlige resultater med et ikke-resorberbart materiale efterladt i knæet PT Idrætsklinikken Regionshospital Silkeborg

13. OATSMosaic plasty • Fordele: Autograft, hyalin brusk • Ulember: Donorsite problemer, svært at opnå kongruens, forskel i bruskhøjde og manglende integration af brusk til siderne. • Bedst til små bruskskader • Outcome scores 70% good or excellent PT Idrætsklinikken Regionshospital Silkeborg

14. Allograft • Traumer • Osteonecrose • Store osteochondritter grad III og IV • Outcome scores 80% good or excellent PT Idrætsklinikken Regionshospital Silkeborg

15. Autolog chondrocyt implantation ACI • two stage operation, hvor dyrkede chondrocytter lejres under en membran. • Stadig tvivlsom bruskkvalitet • Lang recovery periode • Komplikationer som delaminering og vævshypertrofi er rapporteret at give ophav til reoperation i 15 – 30% • Outcome scores 80% good or excellent PT Idrætsklinikken Regionshospital Silkeborg

16. Scaffolds • Scaffolds er designet til at være chondroconduktive og/eller osteoconduktive. • Implanteres typisk enten som celle-fri 3-D konstruktioner i en osteochondral deffekt eller som en membran eller i gelform til understøttelse af marv stimulations teknik. • Scaffolds er udviklet til at tillade indvækst og samtidig resorption og til at forme et biologisk ”net” til vedligeholdelse af et passende biologisk miljø gunstigt for bruskreparation. PT Idrætsklinikken Regionshospital Silkeborg

17. Scaffolds • TruFit er et eksempel på en cellefri scaffold • MACI anden generations cellebaseret biologisk membran med inkoorporerede dyrkede condrocytter. • Hyalograft C implanterer autologe celler i en hyaloronsyre scaffold PT Idrætsklinikken Regionshospital Silkeborg

18. Scaffolds • Resultaterne for disse ligger på 80 % good or excellent PT Idrætsklinikken Regionshospital Silkeborg

19. Future!? • 3 og 4 generations celle-baseret teknologi med genmodificerede chondrocytter og indkorporering af vækstfaktorer i implanteter forskes der intensivt i og essentielt vil kreationen af en ex vivo chondral autograft givetvis bedre de eksisterende resultater. PT Idrætsklinikken Regionshospital Silkeborg

20. Future!? • Den lange række af af nye teknikker der er i støbeskeen ser lovende ud og har potentialet til at revolutionere den aktuelle algoritme inden for bruskkirurgi. Der mangler dog fortsat mange og langvarige klinisk randomiserede studier til at vise dette i klinikken. Inden disse teknikker er udviklet til at kunne bruges i klinikken så er der vel gået…. ja hvem ved - måske ved SAKS 20 års jubilæumssymposium!? PT Idrætsklinikken Regionshospital Silkeborg

21. At udføre bruskkirurgi kan næsten være lige så godt som…. PT Idrætsklinikken Regionshospital Silkeborg

22. Men…. PT Idrætsklinikken Regionshospital Silkeborg

23. Behandling af bruskskader OG HUSK: PT Idrætsklinikken Regionshospital Silkeborg