1 / 55

Skrotal Patolojiler

Skrotal Patolojiler. Gaziosmanpaşa Üniversitesi, Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı. Dr. Fikret ERDEMİR. 30.05.2014. Epididim. Vaz deferens. Testis. Erkek üreme sistemi. Testis İniş Aşamaları. Testis İnmesi Aşamaları. Böbrek. Transabdominal faz. KSL. Testis. Gubernakulum.

kieran-travis
Download Presentation

Skrotal Patolojiler

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Skrotal Patolojiler Gaziosmanpaşa Üniversitesi, Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Dr. Fikret ERDEMİR 30.05.2014

  2. Epididim Vaz deferens Testis Erkek üreme sistemi

  3. Testis İniş Aşamaları Testis İnmesi Aşamaları Böbrek Transabdominal faz KSL Testis Gubernakulum İnguinoskrotal faz Transabdominal faz: İlk 23 hafta İnguinoskrotal faz :24-36 hafta

  4. Testislerin Skrotuma İnmesi Testis • Transinguinal • Androjenler • Östrojen • Desrt • Transabdominal • MIF • Genitofemoral sinir/CGRP • Abdominal basınç • P450 aromataz • Transinguinal ve Transabdominal • Gubernakulum, INSL-3 • Desendin • Epididim Schneck FX. CampbellUrology. 2356-60.

  5. İnmemiş Testis Varikosel Hidrosel Herni Testikülertorsiyon Apendiks testis torsiyonu Enfeksiyon Subkutan nodüller Tümör Spermatosel İnmemiş testis www.chop.edu

  6. İnmemiş Testis • %3-30 • Prematürite • Doğum ağırlığı • %80 palpe • %60-80 inguinal kanal • %20-30 kanal dış açıklığı • %20 palpe edilemez • %20-40yok • %20 abdominal • %40 inguinal/skrotal/ektopik Kadıoğlu A. WHO el kitabı. 169-176.

  7. İnmemiş Testis • İnfertilite • Tümör riski 6-48 kat fazla • Tümör riski azalıyor • Spontan inenlerde az Pettersson A. New Engl J Med. 2007;356:1835-41 Walsh T. J Urol. 2007;178:1440-6 UK TesticularCancerStudyGroup. BMJ. 1994;308:1393–9. Moller H. CancerCauses. 1996;7:264-74.

  8. Tedavi Zamanı • İlk 6 ay :0-20 • Tedavisi 6. ay • 1 yaşına kadar tamamla • HCG • Cerrahi:%87-100 • Klasik • Laparoskopik • Skrotal Docimo SG. AmFamPhysician. 2000:62:2037-44. Tekgül S. EAU Kılavuzları. 2009:8-10. Rink RC. AUA Kılavuzları. 2008.

  9. Paternite LeeCortes İki taraflı%65.3 %44 Tek taraflı%89.7 %92 Kontrol%93.2 Lee PA. HormoneResearch. 2001;55:28-32. Cortes D. HormoneResearch. 2001;55:21-7.

  10. İlişkili Patolojiler Herni ve Torsiyon • Herni • Patent prosessusvaginalis • >%90 hernikesesi • Torsiyon • Testis vemezenteranomalileri • Postpübertal dönem Rink RC. AUA Kılavuzları. 2008

  11. Testis Torsiyonu İnmemiş testis Travma Yenidoğan T. vajinalis anomalisi Spermatik kordonun 360-720 derece dönmesi 25 yaş altı 1/4000 Brook PF. Fertil Steril. 2001;75:269-74.

  12. Kord Epididim Posterior Anterior Gubernakulum T. Vaginalis

  13. Semptomlar • Ani başlangıç • Egzersiz-travma • Uykudan uyandırır • %8-40 geçmişte ağrı • Çocuklarda karın ağrısı Grabe M. EAU Kılavuzları. 2012.

  14. Torsiyon İlk 6 saat: %83-97 kurtarma 6-12 saat: %55-85 12-24 saat %20 24 saat sonrası <%10 • Prehn belirtisi • USG: Negatifse dikkat • %10 Grabe M. EAU Kılavuzları. 2012.

  15. Detorsiyon İlk 6 saat Manuel detorsiyon Henüz tam ödem yoksa Başlangıç

  16. Apendiks Testis Torsiyonu Müller kanal artığı 0.3 cm 7-12 yaş Daha hafif Bulantı-kusma ateş yok Testis üst polü hassas Doppler normal Mavi nokta (%21) İstirahat Analjezik Cerrahi

  17. Hidrosel Tunikavajinaliste sıvı Su kesesi Freour T. Int J ClinOncol. 2011:7.

  18. Hidrosel Hidrosel • Kommünike • Kommünike olmayan • Kordhidroseli • Abdominoskrotalhidrosel • Enfeksiyon • Travma • Tümör • Lenfatik bozukluk Freour T. Int J ClinOncol. 2011:7.

  19. Sıvı Testis

  20. Hidrosel • Aktivite ile ilgili • Yumuşak • USG • Barsak • Omentum • Sıvı

  21. Herni • Anormal bir açıklık • Açık prosessusvajinalis • İnce barsak ya da omentum • %1-3 • Kistikfibrozis, • Bağ doku hastalıkları • Myelomeningosel • İnmemiş testis • İndirektinguinalherni • Direkt inguinalherni • Fizik muayene • %93.6 şişlik • Testiküleratrofi • İnkarserasyon • Torsiyon • Epididimit

  22. Ayırıcı Tanı

  23. Hidrosel • Non-komünike hidrosel • Fıtık yoktur • Bir yaş sonuna kadar beklenmeli • Aspirasyon yapma Freour T. Int J ClinOncol. 2011:7.

  24. Hidrosel Komünike hidrosel Skrotal hacimde küçülme İnguinalherni ile birliktedir. 1 yaş öncesi ameliyatla düzeltilme

  25. Tedavi • Cerrahi • İnguinal • Skrotal Barhold JS. CampbellUrology. Vol:4, 3557-96.

  26. Kogan BA. Communicating hydrocele/hernia repair in children. BJU Int 2007;100:703-13

  27. Incise the aponeurosis of external oblique along the course of its fiber

  28. HYDROCELE

  29. Testis • Hematosel • Testis rüptürü • Skrotalhematom Fizik muayene Palpasyon zor Kontüzyon Rüptür Hematom ayırt edilir Skrotaldoppler USG MR Visseral tabaka Paryetal tabaka Ljunberg B. EAU Kılavuzları. 2011.

  30. Hematosel • Karşı testisin 3 katından küçükse • Konservatif Büyük hematosel >3 gün Orşiektomi Ağrı ve enfeksiyon EAU Kılavuzları. 2013.

  31. Akut İdiyopatikSkrotal Ödem Cilt kırmızı ve hassas Testis normal Hidrosel yok Eritem Antihistaminik+steroid 48-72 saat düzelir

  32. Fournier’sGangreni • Perianal bölge • Polimikrobiyal • Genital yapılar • İmmün yetmezlik • Malnütrisyon • DM • Kateter

  33. Fournier’sGangreni • İlk 24 saatte debridman • Parenetral antibiyotik • Piperasilin+Tazobaktam • Karbapenem • Hiperbarik oksijen • >%70 kurtulur Erdemir F. FournierGangreni. Acil Üroloji Kitabı. 2013.

  34. Varikosel • Toplumda :%15-18 • İnfertilpopulasyon:%21-43 • Sekonderinfertilite:%80

  35. Varikosel-Etiyoloji • Isı etkisi • Apoptosis • Androjendeprivasyonu • Toksik maddeler • Antisperm antikorlar • Reaktif oksijen radikalleri • Genetik defektler • Akrozom reaksiyonu Jungwirth A. EAU Kılavuzları. 2012.

  36. Varikosel • Testiküler gelişme • Ağrı ve kozmetik bozukluk • İnfertilite Sayı Motilite Morfoloji Testis volümü Leydig hücreleri

  37. Tanı • Fizik muayene yeterli • Obezite • Kısa kordon • Doppler ultrasonografi • Hormonal inceleme Jungwirth A. EAU Kılavuzları. 2012.

  38. Varikosel Tedavisi Kimlere İnfertilite Kadın partner normal Anormal semen Palpablvarikosel Kadıoğlu A. Erkek Reprodüktif sistem ve hastalıkları, 463, 2004.

  39. Varikosel Tedavisi İdeal Hastalar • Testis atrofisi (-) • Normal hormon düzeyi • TMS > 5 milyon • Motilite >%60 • Normal genetik testler • Kısa infertilite süresi Kiuchi H. NipponHinyokikaGakkaiZasshi. 2005;96:480-6. Kadıoğlu A. Erkek Reprodüktif sistem ve hastalıkları, 463, 2004.

  40. Varikoselektomi Sonuçlar • Anormal semen analizi • Palpablvarikosel Spontan Gebelik • Varikoselektomi Kontrol grubu %36 %20 p=0.009 P<0.009 Ficarra V. EurUrol, 2006.

  41. Varikoselektomi Sonuçlar • Anormal semen analizi • Palpablvarikosel Spontan Gebelik Varikoselektomi Kontrol grubu %33.5 %15.5 P<0.007 Marmar J ve ark, Fertil Steril, 2007.

  42. Varikoselektomi • n: 3000 varikoselektomi • Spontan gebelik: %43 Goldstein M. AUA Kılavuzları. MaleInfertility, 2008

  43. Varikoselektomi En İyi Teknik P=0.001 VarikoselektomiEn İyi Teknik • 1980-2008, metaanaliz • 36 çalışma Spontan Gebelik Nüks Hidrosel Palomo %37.69 %14.97 %8.24 Mikrocerrahi inguinal %41.97 %1.05 %0.44 Laparoskopik %30.07 %4.3 %2.84 Embolizasyon %33.2 %12.7 - Makroskopik %36 %2.63 %7.3 Cayan S. J Androl. 30 (1):33-40, 2009.

  44. Varikosel • Birinci yüzyıl Celcius • J. Delpech: 200 yıl önce

  45. Varikoselektomi 15 Yılda Ne Değişti • 1994 65 çalışma:6983 olgu %32.34 • 2008 24 çalışma: %39.35

  46. Varikoslektomi • Motilite artar • Sayı artar • Morfoloji değişken

  47. Spermatosel • Rete testis, duktusefferent ya da epididimden • İçerisinde sperm barındıran kistik lezyon • Prevalansı %1-30 • Aglütinegerm hücreleri ve seminalepitel tıkaması Rioja J. BJU. 2011;107;1852-64.

More Related