DJECJA CEREBRALNA PARALIZA

1. DJECJA CEREBRALNA PARALIZA

2. Definicija U �irem smislu: cerebralna paraliza predstavlja neurolo�ki deficit koji proizlazi iz cerebralne disfunkcije i predstavlja cijeli niz neurolo�kih abnormalnosti

3. U u�em smislu: cerebralna paraliza predstavlja neprogresivni poremecaj funkcije mozga koji nastaje za vrijeme graviditeta majke, porodaja ili u poslije porodajnom dobu. Poremecaj prouzrokuje abnormalnosti pokreta ili stavova ili obje funkcije istovremeno.

4. CP je poremecaj odnosno gubitak MOTORNE FUNKCIJE CNS �a

5. MOTORNI DEFICIT Manifestira se u abnormalnim obrascima, tipovima pokreta i polo�aja tijela, kao i u abnormalnim posturalnim tonusom � tonusom mi�ica koji su odgovorni za uspravni stav i polo�aj tijela To dovodi do poremecaja: RAVNOTE�E, KOORDINACIJE, MI�ICNOG TONUSA (insuficjencija mi�ica � jakost i elasticitet)

6. Motorni deficit se mo�e odraziti i u nepravilnostima rasta i razvoja (deformacije lokomotornog aparata)

7. UCESTALOST 7:1500 5,9:1000 2,5:1000 1:1000 Bolja briga o predporodajnoj i porodajnoj njezi...

8. ETIOLOGIJA Ima mnogo faktora koji uzrokuju CP Vecina razlicitih etiolo�kih faktora koji uzrokuju CP mo�e se svesti na kategorije: Defekti u razvoju mozga Hipoksija i hemoragija u mozgu Infekcije, toksini i otrovi Traume Reakcije izoimunizacije Hereditarni ili genski defekti

9. S obzirom na vremenski period pocetka djelovanja etiolo�kih faktora : KONGENITALNA: Prenatalna Natalna Neonatalna 2. AKVIRIRANA: Postnatalna

10. KATEGORIZACIJA DJECE S CP NA OSNOVI TIPOVA ISPADA MOTORNIH FUNKCIJA NEUROMOTORNA KLASIFIKACIJA TOPOGRAFSKA DISTRIBUCIJA ISPADA KLASIFIKACIJA PREMA TE�INI BOLESTI

11. NEUROMOTORNA KLASIFIKACIJA Spasticitet Atetoza Rigiditet Ataksija Tremor Mije�ani oblik Chorea

12. SPASTICITET Abnormalno povecanje tonusa poprecnoprugaste muskulature, nakon dulje denervacije Posljedica piramidnog o�tecenja Pretjeranost refleksa istezanja, pojacan duboki refleks tetiva u zahvacenim ekstremitetima

13. ATETOZA Besciljni, polagani, crvoliki, nevoljni, nekontrolirani, nepredvideni pokreti vecih amplituda na perifernim dijelovima tijela u stanju mirovanja Posljedica o�tecenja ekstrapiramidnih puteva

14. RIGIDITET (RIGOR) Pojacani tonus agonista i antagonista Stalni otpor u ekstremitetima za vrijeme kretanja u mi�icima agonistima i antagonistima Osjecaj �savijanja olovnih cijevi�

15. ATAKSIJA Nemogucnost zadr�avanja ravnote�e centralnog porijekla Poremecena ravnote�a �hod pijanca� ili teturajuci hod

16. TREMOR Iritacija cas agonista, cas antagonista Nevoljni i nekontrolirani pokreti koji su reciprocni i regularnog ritma

17. CHOREA Brzi nagli i besciljni pokreti manjih amplituda izra�eni na svim dijelovima tijela Slicno kao atetoza, ali manjih amplituda

18. KLASIFIKACIJA PREMA KLINICKIM SIMPTOMIMA Diplegija spastica infantilis (Littlova bolest) Diplegija spastica , lak�i tip Hemiplegicni tip Monoplegicni tip Pseudobulbarni tip Atonicno-atakticki tip Cerebralna ataksija Choreoatetozni tip

19. Diplegija spastica infantilis Spasticna parapareza donjih ekstremiteta , spazam mi�ica izra�en na adduktorima i ekstenzorima nogu) Tipican hod, na prstima i pri svakom koraku noge mu se ispreplicu i ukr�taju (�kare) Nadlaktice aducirane i uz trup, podlaktica flektirana i pronirana a �aka cvrsto stisnuta

20. Hemiplegicni tip Obicno zahvacena jedna strana tijela, ako obostrano onda jedna strana uvijek vi�e zahvacena Spazmi fleksora ruku i ekstenzora nogu

21. Monoplegican tip Faciobrahialni Znakovi o�tecenja vidljivi na jednoj ruci i na toj strani lica Vrlo rijedak

22. Pseudobulbarni tip Uz ostale simptome prisutno i o�tecenje govora, nemogucnost izgovora pojedinih glasova ili slogova, nemogucnost gutanja, smetnje �vakanja, smetnje mimike...

23. Atonicno-atakticki tip Karakteriziran jakom atonijom, dijete le�i mirno gotovo nepokretno Vrlo cesto izra�ena i mentalna retardacija

24. Cerebralna ataksija Karakterizirana nekoordiniranim pokretima i cerebralnim intencijskim tremorom, ataksijom i skandirajucim govorom Najce�ce udru�ena sa spasticitetom i hipotonijom

25. Koreoatetozni tip Karakteriziran nesvrsishodnim pokretima koreaticnog i atetoticnog tipa Atetoticni pokreti, na distalnim djelovima ekstremiteta, manje frekvencije i vecih amplituda Koreoticni pokreti, u podrucju glave i trupa, vecih frekvencija i manjih amplituda

26. TOPOGRAFSKA DISTRIBUCIJA NEUROMOTORNOG ISPADA Paraplegija, donji ekstremiteti su skoro uvijek spasticni Hemiplegija, 1 gornji ekstremitet � 1 donji na istoj strani tijela, skoro uvijek spasticne, javlja se i atetoza Triplegija, tri ekstremiteta, Kvadriplegija, tetraplegija, cetiri ekstremiteta, atetoza

27. KLASIFIKACIJA PREMA TE�INI BOLESTI Lagano stanje, nije potreban specijalni tretman Umjereno stanje, potreban specijalni tretman, ote�an govor i hodanje, samozbrinjavanje Te�ko stanje, neophodan stalni tretman

28. OSTALI DEFICITI U DJECE S CP EPI napadaji Varijabilnost motorne sposobnosti i pona�anja O�tecenje sluha O�tecenje vida Senzorna opca slabost Percepcija ogranicena Sporazumijevanje ote�ano Mentalna retardacija Emocionalne smetnje

29. SMETNJE PONA�ANJA DISTRAKCIJA: nedostatak mogucnosti razlikovanja bitnog od nebitnog, nije u stanju percipirati u cjelini, pa�nja luta od predmeta do predmeta, ote�ana koncentraciju na pokret

30. DESINHIBICIJA: nemogucnost kocenja motornih reakcija, intenzitet reakcije je vrlo jak, nastup impulzivan PERSEVERACIJA: nesposobnost lakog prijelaza s jedne mentalne aktivnosti na drugu. Dijete ima pote�koca memoriranja pokreta i polo�aja pri prijelazu na novo i nakon duljeg ponavljanja cesto ostaje kod starog HIPERAKTIVNOST: preveliki broj motornih reakcija

31. KINEZITERAPIJA Dob Te�ina o�tecenja

32. Svaki koordinirani pokret stice se bezbrojnim ponavljanjem i stimulacijom motorne kore Kod o�tecenja te stimulacije trebaju biti jo� brojnije i sna�nije ...jer treba savladati patolo�ke reflekse koji dovode do patolo�kih polo�aja

33. Dva bitna cilja u terapiji Inhibicija patolo�kih refleksa koji dovode do patolo�kih polo�aja Razvijanje, olak�avanje, podsticanje, stvaranje polo�aja i pokreta koji su identicni normalnom motornom razvoju zdravog djeteta

34. OSNOVNI PRINCIPI RADA p. individualizacije p. motivacije p. postepenosti p. redukcije stimulusa i prostora

35. Respiratorne vje�be Prevencija kontraktura Inhibicija spazma Razvoj potpornih reakcija PNF Upute za kretanje Koordinacija Ravnote�a

36. Tretman kineziolo�ke edukacije Tretman kineziolo�ke rekreacije, slobodne aktivnosti Tretman sportskih aktivnosti

37. Vje�be relaksacije Vje�be ravnote�e Vje�be koordinacije Vje�be preciznosti Vje�be protiv kontraktura (istezanja, gibljivosti) Vje�be protiv lo�ih dr�anja Vje�be respiracije Kineziterapija - uspostavljanje psihofizicke stabilnosti, sloboda kretanja, sportovi, sportske aktivnosti