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抑鬱症 的 苦集 滅 道

抑鬱症 的 苦集 滅 道. 梁耀坚教授 香港中文大学心理系 fykleung@psy.cuhk.edu.hk. 抑鬱症的症狀. 情感症状 抑鬱情緒 缺乏快感 無價值感或過分內疚 認知症狀 思維能力或注意力下降 反復出現想死的念頭 行為症狀 體重增加或降低 失眠或睡眠过多 疲勞或無力感 運動性遲滯或過動. ( 5 種或以上的上列症狀，持續至少 2 周，症狀之一必須包括 1 或 2 ). 解脫之道 : 四 聖諦. 苦. 集. 滅. 道. 第一步 ： 認識抑鬱症的本質. 了解 長期適應壓力如何導致 抑鬱 ?. . . 丘腦.

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抑鬱症 的 苦集 滅 道

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Presentation Transcript

  1. 抑鬱症的苦集滅道 梁耀坚教授 香港中文大学心理系 fykleung@psy.cuhk.edu.hk

  2. 抑鬱症的症狀 情感症状 • 抑鬱情緒 • 缺乏快感 • 無價值感或過分內疚 認知症狀 • 思維能力或注意力下降 • 反復出現想死的念頭 行為症狀 • 體重增加或降低 • 失眠或睡眠过多 • 疲勞或無力感 • 運動性遲滯或過動 (5 種或以上的上列症狀，持續至少 2 周，症狀之一必須包括 1 或 2)

  3. 解脫之道: 四聖諦 苦 集 滅 道

  4. 第一步：認識抑鬱症的本質

  5. 了解長期適應壓力如何導致抑鬱?

  6.  丘腦 杏仁核 下丘腦 內分泌系統 (長期抗爭) 自主神經系統 (緊急應變) 緊急應變與自主神经系统 感官刺激  丘腦 杏仁核 Hippocampus海馬 下丘腦 b a 內分泌系統 (長期抗爭) 自主神經系統 (緊急應變)

  7. 緊急應變與自主神经系统 扣帶迴 丘腦 隔膜 下丘腦（室旁核分泌CRH) 海馬 垂體（分泌ACTH) 杏仁核 腎上腺（分泌皮質醇） 藍斑核（神經元釋放去甲腎上腺素）

  8. 緊急應變 • 腎上腺釋放腎上腺素和去甲腎上腺素 • 立刻讓身體處於戰鬥警覺狀態：骨骼肌收縮; 心率, 血壓, 呼吸頻率增加; 新陳代謝率提高, 延緩肌肉疲勞

  9. 緊急應變與軀體症狀 神經節前軸突 神經節後轴突 顏神经 唾液腺 迷走神經 頸神经 腹神經節 胸神經 立毛肌 腰神經 多數脊旁神經節 骶神經 交感神經

  10.  丘腦 杏仁核 下丘腦 內分泌系統 (長期抗爭) 自主神經系統 (緊急應變) 長期適應壓力如何導致情緒障礙? 感官刺激  丘腦 杏仁核 Hippocampus海馬 下丘腦 b a 內分泌系統 (長期抗爭) 自主神經系統 (緊急應變)

  11. 長期適應壓力與內分泌系統(下丘腦－垂體－腎上腺軸)長期適應壓力與內分泌系統(下丘腦－垂體－腎上腺軸) 扣带回 丘脑 隔膜 下丘脑（室旁核分泌CRH) 海马 垂体（分泌ACTH) 杏仁核 肾上腺（分泌皮质醇） 蓝斑核（神经元释放去甲肾上腺素）

  12. 長期適應壓力 • 內分泌系統釋放皮質醇 • 皮質醇將氨基酸,蛋白質和身體脂肪分解成葡萄糖, 以確保對身體的充分的長期能量供給, 以應付長期適應壓力

  13. 皮質醇抑制體內生物肽和蛋白質的合成。神經遞質，酶，神經元，細胞和抗體都是氨基酸，多肽或蛋白質的合成物。皮質醇抑制體內生物肽和蛋白質的合成。神經遞質，酶，神經元，細胞和抗體都是氨基酸，多肽或蛋白質的合成物。 • 長期抑制多肽和蛋白質合成會導致這些物質的缺乏和相關的生理與心理問題

  14. 多巴胺 去甲肾上腺素 血清素

  15. 单胺递质物质的分类 儿茶酚胺 血清素 多巴胺 去甲肾上腺素 肾上腺素 色氨酸 酪氨酸 色氨酸羟化酶 酪氨酸羟化酶 L-多巴 5－羟色氨酸 5－羟色氨酸脱羧酶 多巴脱羧酶 多巴胺 血清素 血清素的生物合成 （5－羟色氨酸，或5－HT) 多巴胺B-羟化酶 去甲肾上腺素 儿茶酚胺的生物合成

  16. 皮質醇長期增加引起多種軀體症狀 • 皮質醇長期增加損害腦內的神經元，損害記憶，學習和情緒調節能力

  17. 損害腦內海馬的神經元

  18.  丘腦 杏仁核 下丘腦 內分泌系統 (長期抗爭) 自主神經系統 (緊急應變) 長期適應壓力如何導致情緒障礙的症狀? 感官刺激  丘腦 杏仁核 Hippocampus海馬 下丘腦 b a 內分泌系統 (長期抗爭) 自主神經系統 (緊急應變)

  19. 杏仁核長期過動與抑鬱症狀(Drevets, 2001) 前扣带回 前额叶皮质 杏仁核

  20. 杏仁核長期過動與抑鬱症狀 眶后前额叶皮质 腹正中前额叶皮质 背外侧前额叶皮质 杏仁核 海马 前扣带回

  21. 杏仁核長期過動與抑鬱症狀 • 易感到深刻的悲傷, 且恢復緩慢 • 悲傷抑制生理功能 • 形成與悲傷相關的注意偏差 • 思維易被悲傷歪曲 • 表現出更多的被動和撤退行為

  22. 抑鬱症的症狀 情感症状 • 抑鬱情緒 • 缺乏快感 • 無價值感或過分內疚 認知症狀 • 思維能力或注意力下降 • 反復出現想死的念頭 行為症狀 • 體重增加或降低 • 失眠或睡眠过多 • 疲勞或無力感 • 運動性遲滯或過動 (5 種或以上的上列症狀，持續至少 2 周，症狀之一必須包括 1 或 2)

  23. 情緒發燒- 心不由已 前扣带回 前额叶皮质 杏仁核

  24. 解脫之道: 四聖諦 苦 集 滅 道

  25. 第二步：理解導致抑鬱的因緣組合

  26. 兩代間的大腦－經驗模式 遺傳因素 生殖因素 母亲 情感 思维 行為 父亲 學習經驗 情感經驗

  27. 抑鬱症的大腦－經驗模式 神經生物的易感性 • 腦內單胺系統失調的易感性 養育經驗 • 充滿壓力的養育經歷（長期虐待－HPA環路過度刺激）或者不充分的照料（長期忽視－快樂環路的刺激不足） 心理傾向性 • 容易感到深刻的憂鬱，而且恢復緩慢 • 偏差的想法（對自我、世界和未來的歸因偏差) • 能力行為缺乏（不良的人際交往與應對能力）

  28. Happiness chemical 多巴胺 Energy chemical 去甲肾上腺素 Regulation chemical 血清素

  29.  丘腦 杏仁核 下丘腦 內分泌系統 (長期抗爭) 自主神經系統 (緊急應變) 長期適應壓力如何導致抑鬱症狀? 感官刺激  丘腦 杏仁核 Hippocampus海馬 下丘腦 b a 內分泌系統 (長期抗爭) 自主神經系統 (緊急應變)

  30. 杏仁核長期過動與抑鬱症狀(Drevets, 2001) 前扣带回 前额叶皮质 杏仁核

  31. 杏仁核長期過動與抑鬱症狀 • 易感到深刻的悲傷, 且恢復緩慢 • 悲傷抑制生理功能 • 形成與悲傷相關的注意偏差 • 思維易被悲傷歪曲 • 表現出更多的被動和撤退行為

  32. 解脫之道: 四聖諦 苦 集 滅 道

  33. 第三步：練習減滅抑鬱的方法

  34. (1) 改變大腦狀況

  35. 单胺递质物质的分类 儿茶酚胺 血清素 多巴胺 去甲肾上腺素 肾上腺素 色氨酸 酪氨酸 色氨酸羟化酶 酪氨酸羟化酶 L-多巴 5－羟色氨酸 5－羟色氨酸脱羧酶 多巴脱羧酶 多巴胺 血清素 血清素的生物合成 （5－羟色氨酸，或5－HT) 多巴胺B-羟化酶 去甲肾上腺素 儿茶酚胺的生物合成

  36. 飲食抗鬱 花生，杏仁，燕麥，乳酪，雞肉，牛肉，羊腿，小牛肝，牛肉湯，香蕉，烤火雞，牛奶，火腿，雞蛋面，蛋黃 酪氨酸 合成神經遞質去甲腎上腺素， 腎上腺素，以及多巴 胺 花生，燕麥，香蕉，青豆，牛肉，羊肉，牛肉湯，瑞士乳酪，杏仁，牛奶，小牛肝，烤火雞，義大利乾酪，蛋黃，雞蛋面 色氨酸合成神經遞質血清素

  37. 飲食抗鬱 • 早 餐 進 食 適 量 的 蛋白質 • 若 果 你 是 個 神 經過 敏 的人，戒 咖 啡 因 (濃茶/咖啡) • 每 天 食 3 種 不 同 的 水 果 及 至 少 2 種 蔬 菜 • 晚 餐 進 食 適 量 的 碳 水 化 合 物 (飯、麵、粥、粉 等) • 壓 力 大 時 每 天 更 要 多 飲 水

  38. 運動鎮靜杏仁核 杏仁核

  39. 運動抗鬱 • 帶氧運動: • 加速清除體內廢物, • 加速輸送能源及養份至體內細胞 • 降低體內壓力賀爾蒙 • 釋放腦內endorphin鎮靜情緒 • 壓力大時更要多運動以鎮靜情緒

  40. 長期人際矛盾 • 長期工作壓力 • 長期負面心智習慣 (2) 學習消除長期適應壓力的源頭

  41. (3) 禪修: 從心不由已到心得由己的心智訓練

  42. 禪 = 一心 恐慮怒悲 心不由已

  43. 情緒障礙- 心不由已 • 適應障礙(適應壓力引致情緒失調) • 焦慮障礙（恐懼與焦慮失調） • 憤怒障礙（憤怒衝動失調） • 情感障礙（悲傷與興奮失調） • 軀體化障礙（負性情緒影響軀體） • 性功能障礙（負性情緒影響性功能） • 睡眠障礙(壓力引致睡眠失調) • 分離障礙（負性情緒影響認知功能） • 物質濫用（病態的情緒改變行為） • 衝動－控制障礙（衝動失調）

  44. 情緒發燒- 心不由已 前扣带回 前额叶皮质 杏仁核

  45. 心不由已 呼吸不由已 躯体不由已

  46. （A）身得由己：正念鬆弛練習 神经节前轴突 神经节后轴突 颅神经 唾液腺 迷走神经 颈神经 腹神经节 胸神经 立毛肌 腰神经 多数脊旁神经节 骶神经 交感神经

  47. （B）身心由己：正念抄經練習 心經 觀自在菩薩，行深般若波羅蜜多時， 照見五蘊皆空，度一切苦厄。 舍利子，色不異空，空不異色， 色即是空，空即是色， 受想行識，亦復如是。 舍利子，是諸法空相， 不生不滅，不垢不淨，不增不減。 是故空中無色，無受想行識， 無眼耳鼻舌身意， 無色聲香味觸法， 無眼界，乃至無意識界， 無無明，亦無無明盡， 乃至無老死，亦無老死盡， 無苦集滅道，無智亦無得， 以無所得故，菩提薩埵， 依般若波羅蜜多故， 心無罣礙，無罣礙故，無有恐怖， 遠離顛倒夢想，究竟涅槃， 三世諸佛，依般若波羅蜜多故， 得阿耨多羅三藐三菩提， 故知般若波羅蜜多， 是大神咒，是大明咒，是無上咒， 是無等等咒，能除一切苦，真實不虛。 故說般若波羅蜜多咒，即說咒曰 揭諦揭諦 波羅揭諦 波羅僧揭諦 菩提薩婆訶

  48. （C）息得由己：正念呼吸練習

  49. （D）心得由己：正念觀心智習慣練習

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