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가스교환의 증진

가스교환의 증진. 20083009 김지은 20083016 박진하 20083018 안정현. 목차. (1) 간호관리 (2) 산소요법의 위험과 합병증 (3) 산소전달체계 (4) 가정에서의 산소요법. (1) 기관 내 삽관 (2) 기계적 환기. 1) 산소요법 Oxygen therapy. 부작용 없이 가장 낮은 FiO2 를 사용해 최선의 산화를 하는 것 ->FiO2 가 40% 면 ? 동맥혈가스분석 (Arterial blood gas analysis, ABGA),

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가스교환의 증진

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Presentation Transcript

  1. 가스교환의 증진 20083009 김지은 20083016 박진하 20083018 안정현

  2. 목차 (1) 간호관리 (2) 산소요법의 위험과 합병증 (3) 산소전달체계 (4) 가정에서의 산소요법 (1) 기관 내 삽관 (2) 기계적 환기

  3. 1)산소요법 Oxygen therapy • 부작용 없이 가장 낮은 FiO2를 사용해 최선의 산화를 하는 것 ->FiO2 가 40% 면? 동맥혈가스분석(Arterial blood gas analysis, ABGA), 말초 산소포화도 측정(pulse oximetry) -> 산소요법의 필요성과 효과를 평가

  4. (1) 간호관리 산소요법과 관련된 이론적 근거, 예상되는 결과, 위험, 합병증 등에 관하여 알고 있어야 한다.

  5. (2)산소요법의 위험과 합병증 • 화재 • 산소 유도성 환기 저하(Oxygen induced hypoventilation) .

  6. 산소독성 ( Oxygen toxicity) -농도, 지속기간, 산소요법전 폐질환 정도 등과 관계. (고농도 산소 장기 투여시 폐에 손상) -치료가 어려우므로 예방이 중요 - 저농도 산소를 투여 • 흡수 무기폐(Absorption atelectasis)

  7. 점막의 건조 – 산소를 습화기구에 통과시켜 투여함 • 감염 – 가습기, 캐뉼러, 마스크 같은 산소 전달기구가 세균의 공급원

  8. (3) 산소전달체계 • 저유통 산소전달체계 • 고유통 산소전달체계

  9. ① 저유통 산소전달 체계 • 대상자의 흡기량에 실내 공기가 포함되기 때문에 대상자에게 유입되는 산소의 총 농도가 대상자의 호흡수나 1회 호흡량과 다름

  10. -비강 캐뉼러(Nasal cannula) 비교적 낮은 산소 농도. 1~6L/min에 24~44%의 산소 투여 COPD, 질병이 있는 대상자 장기간 산소 투여 -단순 안면 마스크 (Simple face mask) 단기간, 응급시 산소 투여. 간호 : 호기된 공기의 재호흡을막기위해 최소 5L/min의유통 속도가 필요. 피부간호. 산소 농도 유지를 위해 마스크 위치 사정.

  11. -부분 재호흡 마스크 (Partial rebreather mask) 6~11L/min에 60~75%의 산소 투여. 저장백에호기 가스의 1/3을 재호흡. 여기에 산소가 많이 때문에 높은 FiO2를 제공. -재호흡 방지 마스크 (Non-rebreather mask) 90%이상의 FiO2를 전달할 수 있음 (고농도 산소투여 가능) 삽관이필요한 대상자에게 사용 덮개 : 호기시 가스가 저장백으로 들어가는 것을 막음 일방통행 판막 : 호기 가스가 밖으로 배출 간호 : 호흡시 판막과 덮개가 작동하는지 확인

  12. ②고유통 산소전달체계 호흡양상에 관계없이 대상자의 전체 흡기량과1회 호흡량을 충족. 장점 : 일정하고 정확한 산소농도를 전달할 수 있다.

  13. ②고유통 산소전달 체계 -Venturi마스크 일정한 산소를 정확히 공급해야 하는 대상자 (COPD대상자). 어댑터 – 일정양의 실내공기가 산소와 섞여 정학한 농도의 산소 전달 -다른 고유통 산소전달체계 안면텐트 분무 마스크 기관 절개술 칼라(collar) T-piece

  14. -비침습성양압호흡법 (Noninvasive positive-pressure ventilation, NPPV) 기도삽관을 하지 않고 폐포를 개방시켜서 가스교환을 향상

  15. 2) 소형 분무요법(Mini-nebulizer therapy) 액체나 약물을 미세분자로 분사시켜 폐에 전달하는 작은 기구 적응증– 양압기구의 보조 없이 심호흡 하는 대상자 COPD대상자의 약물 흡입 가정에서 장기간 사용 * IPPB와 같음 간호- 간호사는 대상자에게 지시하여 흡기 말에 몇 초 동안 숨을 참도록 하여 기능적 잔기 량을 증가시킴(늑막내압 증가, 허탈된폐포를 팽창). 대상자의 기침을 격려, 치료 과정 평가. 가정에서 아용시 기구의 청결법, 관리법에 대해 교육.

  16. 3) 간헐적 양압호흡(Intermittent positive-pressure breathing, IPPB) 폐를 팽창하기 위해 대기압보다 높은 압력을 이용 -> 기계장치를 사용. -대상자가 흡입할 때 기계가 양압으로밀어넣고, 미리 설정된 압력까지 도달하면 그 다음 환자 자신의 호기가 일어남. 적응증- 호흡기 분비물 배출이 어려움 비효율적인 심호흡과 기침으로 폐 활량이 감소 연무의 공급이나 폐의 팽창을 위해 사용. 합병증 - 기흉, 점막 건조, 뇌내압 상승, 객혈, 위장 팽만, 흡인에 따른 구토, 정신적 의존, 과다 환기, 과잉 산소, 심혈관계 문제 등

  17. 4) 호흡운동 보조기(폐량계) Incentive spirometry ①종류 *유출 폐량계*용량 폐량계 수술 후, 무기폐를 예방 or치료하기 위해 사용!!

  18. 5) 기계적 환기 관리 ①기계적 환기(mechanical ventilation)란? 산소가 풍부한 공기를 기계적으로 환자의 폐내로 이동시키는 과정. ②용도 호흡성산증, 저산소혈증, 진행성 폐포저환기 대상자, 외과수술 후 호흡 지지를 필요로 하는 대상자, 진단이나 치료적 중재로 전신마취 또는 깊은 진정이 필요한 대상자에게 이용. ④방법 침습적/고식적 기계환기 치료(기관내관, 기관절개튜브) 비침습적 기계환기 치료(기관 내 삽관술이나 기관절개술을 통하지 않고 시행하는 기계환기 통칭)

  19. (1) 기관 내 삽관(Endotracheal intubation) *삽관의목표 기도개방 유지, 호흡 부담의 감소, 분비물 제거, 환기 및 산소 제공 등 *삽관이 필요한 경우 -대상자의 반사 능력이 상실 되었을 때 -기도를 보호하고 기도폐쇄를 피하기 위해 -양압이나 고농도 산소를 제공하기 위해 -대상자가 분비물을 처리 할 수 없을 때 폐 위생과 분비물 흡인을 쉽게 하기 위해

  20. (2) 기계적 환기(Mechanical ventilation) • 산화와 환기 개선, 효과적 호흡에 필요한 노력과 산소요구량 감소 목적. • 폐기능이 적절해질 때까지, 급성 증상이 해소될 때까지 사용됨

  21. • 기계적 환기의 적응증 [적응증 ➜호흡부전] >>저산소성 호흡부전 : FiO₂> 0.6, SaO₂< 90%일 때 >>고탄산성 호흡부전 - 급성 고탄산성 호흡부전 : PaCO₂> 50mmHg & pH < 7.30 - 만성 고탄산성 호흡부전 : ABGA와 임상증상으로 판단 [기타] - 뇌내압이 증가된 경우 과호흡을 유도하여 뇌혈류량을 감소시키기 위함 - 수술 후 폐동맥 고혈압 환자의 폐동맥의 혈역학 개선 - 울혈성 심부전 환자의 호흡 부담을 감소시키기 위함 - 위세척이나 내시경 시술시 위 내용물의 흡입을 예방 - 진단적 치료적 과정에서 호흡부전의 위험이 있는 경우

  22. ① 인공호흡기의 형태 ▶음압 인공호흡기(비침습성) ▶양압 인공호흡기(침습성) - 병원에서 가장 광범위하게 사용되고 있음!! 질환의 정도, 인공호흡기의 요구시간, 환자의 협조 유무에 따라 선택!!

  23. ② 인공호흡기의 조절 압력조절 인공호흡기 시간조절 인공호흡기 용적조절 인공호흡기 마이크로프로세서 인공호흡기

  24. ③ 인공호흡기 환기양식 ①조절환기법(CMV : Controlled mandatory ventilation) ②보조/조절환기법 (ACMV : Assited/Controlled Mandatory Ventilation) ③간헐적 강제 환기법 (IMV : Intermittent Mandatory Ventilation) ④동시성 간헐적 강제 호흡법 (SIMV:SynchronizedIntermittent Mandatory Ventilation) ⑤호기말양압법 (PEEP : Positive End-Expiratory Pressure) ⑥지속적 기도양압 (CPAP : Continuos Positive Airway Pressure) ➆압력조절 환기법(PCV) ➇압력보조 환기법(PSV) ➈이단기도 양압법(BiPAP)

  25. ④인공호흡기 조절과 맞춤 ①1회 환기량- 평균치 7~10ml/kg ②분당 호흡수 호흡속도는 10~14회분으로 ③설정.흡입 산소분압- 산소는 37C 정도로 warming, 100%로 가습 !! ④한숨-무기폐를 예방하기 위해 사용 ⑤최고 기도(흡기)압력 -최고 기도압의 한계를 설정 & 경보장치 켜두기!! ⑥유량- 보통40L/분으로 설정

  26. ⑤간호 ①대상자 반응의 모니터링 활력징후를 사정 호흡음을 듣고 말초 산소포화도를 모니터하고 동맥혈가스분석수치를 점검한다. ②인공호흡장치 관리 경보기가 울리면 즉각적으로 반응

  27. ⑥ 합병증 심장 합병증 폐 합병증 위장관 합병증 감염 근육 합병증 인공호흡기 의존 감염 폐합병증 근육 합병증

  28. ⑦ 인공호흡기 사용중단 ①동시성 간헐적 강제환기 (Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV) ②T-piece 방법 ③압력지지환기 (Pressure support ventilation, PSV)

  29. ⑧ 기관내관 제거 -제거하기 전 – 간호사는 처치법을 설명 - 응급시를 대비 - 재삽관 기구 준비 -관을 제거한 후 – 매시간 활력징후 모니터 - 환기 양상 및 호흡곤란의 증상과 징후 사정 - semi-fowler 체위 - 말하는 것을 삼가합니다 - 협착음으로 진행하는 지 관찰.

  30. 감사합니다~♪

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