NİSTAGMUS

1. NİSTAGMUS Prof.Dr. Emel Başar

2. NİSTAGMUS • Tek veya iki gözün istemsiz hareketleridir. • Görme azlığı • Ossilopsia • Vertigo • Monooküler diplopi veya poliopi • Fotofobi, akromotopsi ile birlikte olabilir.

3. Doğumsal Nistagmusun Ayırıcı Tanısı • Optik sinir hastalığı (konjenital ve herediter) • Maküler hastalıklar • Maküler hipoplazi (idiopatik, albinizmde, aniridide) • İnfeksiyöz hastalıklar (toxop; CMV) • Akromatopsi (rod veya kan monokromatizisi) • Leberin konjenital amarozu • Motor merkezlerin rahatsızlıkları • Konjenital nistagmus

4. Sınıflama “Pendular”: (sarkaçvari) “Jerky” (sıçrayıcı) “Mixed” (primer pozisyonda pendular, lateral deviasyonlarda sıçrayıcı) Veya Yavaş, hızlı, kaba, ince, manifest, latent olarak sınıflanabilir.

5. Nistagmusun Klinik Tipleri Fizyolojik • End point N: aşırı bakış pozisyonlarında (Jerky) • Optokinetik N: (Jerky) • Yavaş fazı hedefi takip eden pursuit hareket hızlı fazı yeni hedefi refixe eden zıt yöndeki sakkadik hareketlerinden oluşur • Sağdan sola bir davul döndürüldüğünde (çizgili) • Sol perietooksipital bölge pursuit hareketi ve sol frontal bölge sakkadik fazı kontrol eder

6. Fizyolojik • Vestibular (Jerky) N: • Vestibular merkezlerden giden ve horizontal merkezlere ulaşan uyaranlarla oluşur. • Yavaş faz vestibular nukleustan, tanı hızlı faz beyin sapından kök alır. • Rotatuar nistagmus vestibular sistemi etkileyen patolojilerle oluşur. • Cows: Kalorik stimulasyonla elde edilen Jerky nistagmus (cold opposite, warm same)

7. Sensoryal Deprivasyon Nistagmusu 2-4-6- kaidesi • Eğer santral vizyon 2 yaştan önce kaybolursa her zaman N oluşur. • 2-6 arası bazıları N.geliştirir. Bazen geliştirmez. N.tipi pendulardır. En önemli örnekler: • Konjenital katarakt • Makular hipoplazi • Albinizm • Leber’in konjenital anamozudur.

8. Motor Dengesizlik Nistagmusları 1-Konjenital N: • X’e bağlı resesif veya otozomal Dominant olabilir: Jerky ve horizontal karakterdedir. • Konjenital nistagmuslu hastaların görmeye ait şikayetleri yoktur. 2-Spasmus Nutans: • Nistagmus+anormal baş pozisyonu vardır. • Asimetrik, pendular, horizontal karakterdedir. • Serebral palsi ve hidrosefalide görülür. 3-Latent N: Jerky tip: Unioküler fiksasyonda görülür.Konjenital ET’de sıktır.

9. Motor Dengesizlik Nistagmusu 4-Ataxik N: • İnternükleer oftalmoplajide görülür. 5- “Down beat” (aşağı vurumlu N) • Servikomeduller sınırda foramen magnum bölgesi patolojilerinde görülür. 6- ”Up beat” (Yukarı vurumlu N) • İlaç endotoksikasyonu (fentoin zehirlenmesi) olaylarında veya posterior fossa lezyonlarında

10. Motor Dengesizlik Nistagmusu 7-Konverjans-retraksiyon N: • Medial rektusların kokontraksiyonunda oluşur. Nistagmusun hızlı fazı her iki gözü konverjans hareketi ile birlikte biraraya getirir, bu da globun orbita içine bir retraksiyonu ile birlikte olur. • Vertikal bakış paralizisi, pupillanın ışık-yakın dissosiasyonu, kapak retraksiyonu, akomodasyon spazma veya diğer orta beyin bulguları ile birlikte ise Parinaud sendromu send düşünülür.

11. Motor Dengesizlik Nistagmusu 8-See-Saw (Tahteravalli N): • Bir göz yukarı çıkarken ve intorsiyon yaparken diğeri göz aşağıya iner ve ektorsiyon yapar • Bilateral hemianoksi de varsa kiazmal lezyon düşünülür. 9-Periodik alternan N: • Demiyelinizasyonlu beyin sapı hastalığı belirtisi olup amplitüd ve yönünde ritmik değişiklikler yapan Jerky N tipidir.

12. Motor Dengesizlik Nistagmusu 10-Nistagmus Blokaj Sendromu • İnfantil ET ile birliktedir. Yakındaki bir hedef fikse edilince N.kaybolur. AYRICA • Yetişkinlerde akiz monooküler pendular N: M.S. veya optik sinir glioması, veya boyun sapı iskemisi nedeniyle olur. • Binoküler penduler N: M S veya ensefalit nedeniyle görülebilir Akiz horizontal Jerkey N. Vestibuler N. Bakış felci Nis. (Bakış felci iyileşme döneminde

13. Tedavi • Gözün normal motor fonksiyonu için glutamik asid ve aspartik asid gibi eksitatör nörotransmitterler ve GABA gibi inhibitör nörotransmitterlerin dengesi gerekir. • GABA inhibitör sistemi güçlendiren veya eksitatör sistemi (glutamat) inhibe eden ilaçlar teorik olarak yararlı olabilir. • GABA’erjik benzodiazepin türevi (clonazepam) ve GABA mimetik Baclofen denenmektedir. • Bunlar periodik alternan nistagmus, downbeat N, tahteravalli N ve konjenital N için denenmektedir.

14. AYRICA • Prizmalar tabanı nötr zonun zıttına gelecek şekilde yerleştirilir. • (eğer yüz sola dönmüş ise nötr zon sağdadır) CERRAHİ OLARAK • Kestenbaum işlemi (4 yaştan sonra): başın döndüğü yerin zıt tarafına baktıran kasların geriletilmesi bunların yöndeş kaslarının kısaltılması gerekir. • Horizontal rektus kaslarının insersiyonlarının ekvator gerisine kaydırılması yapılabilir. • Andersen işlemi yapılabilir.