Rehabilitáció?... Rehabilitáció!

1. Rehabilitáció?... Rehabilitáció! Dr. Ari Lajos Sarkadi Attila Zell am See, 2008. maj

2. Egy kis közgazdaságtan

3. Mi is az a GDP? Egy adott területen, adott idő alatt előállított javak (termékek és szolgáltatások) összességének értéke. GDP=fogyasztás+beruházás+export-import Másképpen: GDP=háztartások fogyasztása+kormányzati fogyasztás+beruházás+nettó export

4. Néhány makrogazdasági adat

5. Egészségügyre fordított kiadások

6. Maastrichti kritériumok • Árstabilitás: Az infláció mértéke 1,5%-nál jobban nem haladhatja meg a 3 legalacsonyabb inflációs rátájú tagállam átlag indexét. • Kamatok konvergenciája: A hosszúlejáratú kamatláb 2%-nál többel nem haladhatja meg a 3 legalacsonyabb inflációjú ország átlagát. • Árfolyam stabilitás: Egy adott rendszerben a nemzeti valutát az utóbbi két évben nem értékelik le. • Stabil kormányzati pozíciók: A költségvetés deficitje a GDP 3%-át, az államadósság a GDP 60%-át nem haladhatja meg.

8. A rehabilitáció köztudottan team munka, kik a team tagjai: • Orvos • Gyógytornász • Konduktor • Nővér • Fizikoterapeuta • Ergoterapeuta • Pszichológus • Logopédus • Lelki gondozó • Masszőr • Ortopéd műszerész, segédeszköz forgalmazó • ? 12. Beteg és szociális környezete

12. Forrás: Statisztikai Évkönyv

13. Nyugellátással kapcsolatos adatok Forrás: KSH

14. Gyógyító-megelőző ellátások kifizetései 1998-2007 Forrás: OEP Molnár Attila

15. Forrás: Prof. Dr. Kullmann Lajos Dr. László Gergely emlékelőadás

17. 3,3-as szorzóval finanszírozott ágyak Forrás: OEP (Molnár Attila)

18. Koponya-agysérült betegeket ellátott és azt jelentett rehabilitációs osztályok 2004-2005-2006 Forrás: OORI finanszírozási oszt.

19. Esetbemutatás 18

20. Háti II. csigolya magasságában gerincvelősérült felfekvés - lázas állapot - gyógyszerrel uralhatatlan izomtónusfokozódás (spasmus) izületi merevség (kontraktura)

21. spasmus kontraktura decubitus

22. Plasztikai műtét kontraktura miatt nem lehetséges spasmus kontraktura • Terv: • - kontraktura nyújtás • decubitus műtét • Baclofen pumpa Baclofen pumpa beültetése a sebek miatt nem lehetséges (per os gyógyszerekkel uralhatatlan spasmus) decubitus

25. 2006.04.20. „A” kórház „B” kórház Idegsebészeti Osztály Th II. lövéses gerincvelősérülés pleura sérülését ellátták későbbi időben lövedék eltávolítás septicus állapot rendezése mély sacralis decubitus necrectomia transfusio, állandó katéter 2006.05.22. „B” kórház Rehabilitácós Osztály 2006.05.25. „A” kórház Belgyógyászati Osztály szeptikus állapot 2006.07.12. otthonába bocsátás (?!) 2007.07.09. OORI

26. 2007.07.09. OORI komplex terápia (+ápolás) aktív-passzív torna, kontraktura nyújtás, izomerősítés, kontraktura nyújtás, önellátási gyakorlatok hólyag rehabilitáció decubitus ellátás transfusio, antibiotikumok, … 09.11. térd, csípő kontraktura műtéti nyújtása + kerekesszékkel mobilizáció kerekesszék gyakorlatok 10.31. saját kérésre adaptáció (115 nap) 2008.02.18. OORI visszavétel (jelenleg is) (2008.04.01-ig 44 nap)

27. Antibiotikum 16 nap Augmentin 22 nap Unasyn 4 nap Cifran 10 nap Cedax LMWH 53 nap Fragmin Vizeletfertőtlenítő 26 nap Sumetrolim Vér 4 egység két alkalommal Vércsoport 3 alkalom Tenyésztés 3 vizelet 2 seb Nagyrutin Műtét (tenotomiák) 5 izomcsoport 2 gipsz 2 műanyag tok Katéter 795 db Nedvszívó 477 db Kötszerek 159 x 2 x 3 seb

28. Egyéb ellátások kerekesszék antidecubitus ülőpárna antidecubitus matrac szoba WC kapaszkodó katéter intermittáló katéterezéshez nedvszívó urinál lakás adaptálás mentőszállítás alapellátás

32. condom urinal

34. keresztcsont táji decubitus lábszár decubitus sarok decubitus

35. többszörös decubitus

36. Merre tovább rehabilitáció ?!

39. Finanszírozási technikák

40. Prospectiv payment system = PPS(Költség előrejelzés szerinti finanszírozás) Költség előrejelző mutatók: Életkor DRG Akut ápolási időtartam Gondozási igény Barthel index Betegség súlyossági index

41. Resource Utilization Groups(RUG) Ez az első krónikus ellátást finanszírozó PPS. Csoportba sorolás alapjai: Mindennapi tevékenységek ellátási képessége. Rehabilitációs tevékenységek száma, intenzitása. Ápolási szolgáltatások fajtája, időtartama. Ápolás komplexitása. Kognitív és viselkedési funkciók károsodási mértéke. 7 fő csoport ezen belül 40 csoport

42. Function Related Groups(FRG) Alapja a FIM (Functional Independence Measure) (Funkcionális Függetlenségi Skála) Besorolás alapja: Motoros és kognitív funkciók értéke Rehabilitációt indokló alapvető patológia Életkor Ápolással kapcsolatos állapotok Felfekvések Infúzió, transzfúzió Társult betegségek Szociális környezeti tényezők

44. Mire figyeljünk a munka során? • Adminisztrálni, adminisztrálni, adminisztrálni. • Néhány példa a teljesség igénye nélkül: • TAJ szám autorizáció (biztosítási jogviszony ellenőrzés) • Az intézmény az ellátó, a beküldő kódja • Felvétel elbocsátás időpontja • Az ápolást indokoló fődiagnózis. • … • Elszámolási nyilatkozat • Hibás, hiányos adminisztráció esetén, az OEP vagy nem • finanszíroz, vagy elvonással büntet.

45. Néhány specialitás Áthelyezés finanszírozása Adaptációs szabadság elszámolás Átfedések ütköztetése (mások kirablása) Aktív osztály rehabilitációs tevékenységének finanszírozása Segédeszköz felírási jogosultság Bizonyos speciális nagy értékű diagnosztikák finanszírozása

46. Fogalmak Orvosi Rehabilitáció Orvosi rehabilitáción értjük azt az irányított tevékenységet, amely a beteg/sérült aktív részvételével megmaradt készségeinek fejlesztésére szolgál és célja a lehetséges mozgáskészség, önellátás és lelki egyensúly elérésével az optimális életminőség kialakítása. (Prof Dr. Kullmann Lajos) Rehabilitáció

47. Amiről még beszélni kell I. Forrás: Korház 2006/06

48. Amiről még beszélni kell II. • Segédeszköz ellátás • Esélyegyenlőség • Akadálymentesítés • Parasport • …

49. Vannak még kis csodák I.

50. Vannak még kis csodák II.