1 / 30

HIPERTIROIDISMUL (TIROTOXICOZA)

HIPERTIROIDISMUL (TIROTOXICOZA). HIPERTIROIDISM sindromul cauzat de expunerea tesuturilor organismului la concentratii excesive de h.tiroidieni produse de gl.tiroida. Forme etiopatogenetice. 1. BOALA BASEDOW-GRAVES F:B 8-9:1

kineks
Download Presentation

HIPERTIROIDISMUL (TIROTOXICOZA)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HIPERTIROIDISMUL(TIROTOXICOZA)

  2. HIPERTIROIDISM • sindromulcauzat de expunereatesuturilororganismului la concentratiiexcesive de h.tiroidieniproduse de gl.tiroida

  3. Formeetiopatogenetice • 1. BOALA BASEDOW-GRAVES • F:B 8-9:1 • tirotoxicoza + gusadifuza + oftalmopatie ± mixedem pretibial (5-10%) Atg major= receptorul pt. TSH • Ly.Tsensibilizate←atg. din tiroida (+) Ly-B → Abs impotrivaacestorantigene; TSHRAbs: actiunecompetitiva cu TSH-ul endogen→ crestereatiroidei, ↑ vascularizatiei, ↑ rata de productiesisecretie a hormonilortiroidieni • Factor predispozant:genetic (HLA-DR3) • Factor declansator: stress, sarcina-perioada postpartum • 2. ADENOMUL TOXIC TIROIDIAN/ GUSA MULTINODULARA HIPERTIROIDIZATA • tirotoxicoza + nodultiroidianpalpabilsaunepalpabil/ nodulimultifunctionalimultipli • faramanifestariautoimune • dominamanifestarilecardiovasculare, varstemaiinaintate

  4. Formeetiopatogenetice • 4. HIPERTIROIDISMUL INDUS DE IOD • gusapreexistenta din zona cu deficit de iod la care administrareaunuiexces de ioddeclanseaza un hipertiroidism latent • amiodarona, coronarografie, UIV, CT, interventiichirurugicale • tirotoxicoza+Fibrilatieatriala/altetahiaritmii+ gusadifuzasaunodulara • 5. ADENOMUL HIPOFIZAR SECRETANT DE TSH • tirotoxicoza + gusadifuza • 6. TIROTOXICOZA FACTITIA • ingestiavoluntarasauiatrogena a unorcantitatiexcesive de HT • tirotoxicoza + gusaabsenta 7. TIROTOXICOZA din Tiroiditeledistructive (Tiroiditasubacuta, tiroidita postpartum, Hashitoxicoza) • Tirotoxicozausoara→ severa←eliberarebrutala de T4, T3 in circulatie • ← inflamatiaacuta a gl.tiroide, de obicei de etiologievirala/atc.antitiroidieni cu efectcitotoxic • simptomeledisparspontan in catevasapt-luni

  5. Tablou clinic • accelerarea metabolismului bazal si a functiei organelor sis sistemelor tinta • efecte exprimate – cord, SNC, aparat digestiv, muscular, metabolisme • 1.MANIFESTARI GENERALE • astenie, termofobie, 37-37.5°C, transpiratii • 2. TULBURARI NEUROPSIHICE • labilitate psihoafectiva, nervozitate, iritabilitate • insomnie • tremuraturi • hiperkinezie • ROT  • 3. MANIFESTARI CARDIOVASCULARE • palpitatii • tahicardie • zgomote cardiace accentuate, sufluri functionale • tulburari de ritm (extrasistole SV, FIA) • TA divergenta • sdr. cardiovascular hiperkinetic  volum de ejectie cardiac ↑ , frecventa cardiaca↑ ( ↑ TA) si rezistenta vasculara periferica ↓ → presiune diastolica↓

  6. Tablou clinic • 4. MANIFESTARI DIGESTIVE • hiperfagie, sete intensa • hiperdefecatie • scadere ponderala spectaculoasa • 5. TULBURARI MUSCULARE • astenie • adinamie, “semnul scaunelului” • hipotrofia musculaturii rizomielice • MANIFESTARI ENDOCRINE • tulburari de ciclu menstrual: anovulatie, amenoree secundara • disfunctie erectila, ginecomastie

  7. Tablou clinic • BOLI ASOCIATE • DZ tip1 • ICSR • vitiligo GUSA • BB– difuza, moale, de volumvariabil, freamat (palpare), trilsistolo-diastolic (auscultatie) • adenom toxic – nodulferm, indolor, de dimensiunivariabile • gusamultinodularahipertiroidizata – dimensiunivariabile, inomogena, ferma, indolora

  8. Tablou clinic OFTALMOPATIA EDEMATOASA (INFILTRATIVA) (6 clase conform clasificarii Werner) • VN- Protruzia GO (albi, asiatici< 16 (<20)mm; rasa neagra<22mm) (←exoftalmometruHertel) • precede, urmeazasaudebuteazaconcomitent cu OE • maifrecventa la femeie • maisevera la barbati • bi/unilaterala, simetrica/asimetrica • – retractiapleoapeisuperioareprin simpatica a m ridicator al pleoapeisuperioare (III)  privire vie • protruziaglobiloroculari-16-21mm+ afectareapartilormoi: fotofobie, corp strain intraocular, prurit, durereretrooculara, edemepalpebrale, congestieconjunctivala, hiperlacrimatie ± diplopie, leziunicorneene, neuropatieoptica ←MECANISM AUTOIMUN DERMOPATIA AUTOIMUNA – MIXEDEM PRETIBIAL • Rara • Hiperpigmentare, edemferm al regiuniipretibiale

  9. Modificari ale gingiilor, mucoaseicavitatilorbucale, • buzelor, limbiisiactivitatiiglandelorsalivare • Hiperemiegingivala cu mucoasaroz, umeda, lucioasa, cu gingiiusorsangerande • Tulburari in eruptiadentarasiimplantareadintilor • La sugar sicopilaccelerareaformariimugurilordentarisieruptiadentaraprecoceatat in ceeaceprivestedentitiatemporara cat siceadefinitiva • Subtiereasmaltuluidentar →transparent, cu aspect stralucitor (“dinti de portelan”) • Incidenta ↑ a cariilordentare • Hiperresorbtiaosului alveolar cu osteoporozasiedentatieprecoce • Tulburaritrofice ale smaltuluisidentineisicomplicatiiinflamatorii • Risc ↑ de parodontite

  10. Diagnostic paraclinic • 1. DOZARI HORMONALE • TSH/nedetectabil, T3, T4(FT4) Exceptie: adenomhipofizarsecretant de TSH: ↑ TSH, FT4↑ • 2. EXAMINARI MORFOLOGICE SI IMAGISTICE • ECOGRAFIA TIROIDIANA • BB – hipertrofiadifuza a glandei, omogenahipoecogena • AT, GH – vizualizeazanoduliitiroidieni • SCINTIGRAFIA TIROIDIANA+RIC • Adenom toxic – nodul “fierbinte”, functional cu inhibareacaptarii in restuparenchimului + RIC ↑ • Gusahipertiroidizata – aspect heterogen, cu mai multi nodulihiperfixantipeariemarita + RIC ↑

  11. Diagnostic paraclinic • 3. ALTE EXPLORARI PARACLINICE • glicemianormala, STG, agravareaunui DZ • COL plasmatic   • ECG – tahicardiesinusala, extrasistole, FIA, HVS • Atc anti-R-TSH (+) – specificiboliiBasedow • atc anti TPO siatcantitiroglobulina- prezenti de obiceiatat in tiroidita Hashimoto cat si in boalaBasedow-Graves • Ecografia de orbitasi CT de orbita – hipertrofiamusculaturiiextrinseciocualre –boalaBasedow

  12. Complicatii • CRIZA TIROTOXICA • accentuareamanifestarilorcliniceclasice ale tirotoxicozei • hipertermie, aritmiicardiace, ICC, diaree, varsaturi, tulburaripsihotice, coma • CARDIOTIROEOZA • aritmiicardiace – FIA • ICC • accident coronarian • MIOPATIA TIROTOXICA • miopatierizomielica • OSTEOPOROZA TIROTOXICA • DZ METATIROIDIAN • HEPATOPATIA TIROTOXICA • semne de insuficienta hepatica – icter, sindromhemoragipar

  13. TRATAMENTUL HIPERTIROIDISMULUI • Obiective • normalizarea concentratiilor plasmatice de HT • profilaxia recaderilor • Mijloace terapeutice • 1. Tratamentul medicamentos • 2. Strumectomia • 3. Tratamentul cu radioiod

  14. TRATAMENTUL HIPERTIROIDISMULUI • Tratamentulmedicamentos • antitiroidiene de sinteza (ATS) - inhibaactivitatea TPO→ ↓ sinteza de hormonitiroidieni • I. derivati de tiouracil • METILTIROURACIL / PROPILTIOURACIL • II. derivati de imidazol • TIAMAZOL (THYROZOL) • CARBIMAZOL • Datac - 6-12 tb/zi • Dintretinere - 1-3 tb/zi • Ef. adverse: alergiicutanate/prurit, agranulocitoza, ictercolestatic (tiamazol), toxicitate hepatica (propiltiouracil)

  15. TRATAMENTUL HIPERTIROIDISMULUI • Tratamentul chirurgical Indicatii: • BB recidivatapostmedicamentos • Gusacompresiva, mare • Adenomul toxic tiroidian • Alergie, necomplianta la ATS • strumectomiasubtotala/totala Dupa “eutiroidizare” • complicatii: hipotiroidismulpostoperator, hipoparatiroidismulpostoperator, parezacorzilorvocale

  16. TRATAMENTUL HIPERTIROIDISMULUI Tratamentul cu iodradioactiv • Indicatii • adenomul toxic tiroidian la varstnici, gusamultinodularahipertiroidizata • CI ale strumectomiei • Alergiesaulipsa de raspuns la ATS • 3-10 mCi131I • hipotiroidismulpostradioiod • agravareamanifestariloroculare; !!! Oftalmopatiaedematoasasevera=contraindicatieptadm.de iodradioactiv Altemasuriterapeutice odihna betablocante sedative multivitamine

  17. Oftalmopatiaautoimuna – Terapie Tratamentsimptomatic -lentilefumurii ( ←fotofobie, sensibilitate la aerrece/vant), lacrimiartificiale Glucocorticoizi: prednison/ pulsterapie cu metilprednisoloni.v. 1g/zipentru 3 zile- in cazuri severe Iradiereaexterna a regiuniiretrobulbare → dacacorticoterapia =ineficientasaucontraindicata Decompresiechirurgicalaorbitara - in cazuri severe candvederea e amenintata

  18. HIPOTIROIDISMUL

  19. DEFINITIE • sindromulcauzat de deficitul de hormonitiroidieni→incetinireatuturorproceselormetabolice

  20. Clasificare • A. Hipotiroidismulprimar • afectareadirecta a tesutuluitiroidian de catreprocesulpatologic • Tiroidita Hashimoto • Postadministrarede 131 I, chirurgie • Agenezia/ectopiagl.tiroide (ex. tiroidalinguala) • Dishormogenzatiroidiana • B. Hipotiroidismul central • procesulpatologicafecteazaetajulhipotalamo-hpofizar (veziinsuficientahipofizara) • C. Hipotiroidismulperiferic • tulburare la nivelulreceptorului nuclear al hormonilortiroidieniceimpiedicaactiuneaacestora la niveltisular

  21. Hipotiroidismul - Fiziopatologie Deficitul de HT • →in perioadainfantilasicopilarie→ incetinireamarcata a cresteriisidezvoltarii→ retard mental canddebutul e in perioadainfantila, • →periodaadulta:incetinirearateimetabolimsuluibazalsi a metabolismelorintermediare →manifestariclinicepolimorfe

  22. Hipotiroidismul – Tablou clinic • debut insidios • SIMPTOME • astenie (fizica, psihica) • frilozitate • somnolenta diurna • manifestari digestive • constipatie • apetit diminuat • cresterea moderata in greutate • acroparestezii, crampe musculare • hipoacuzie • ingrosarea vocii, sforait • dispnee • tulburari psihice: toate functiile intelectuale, inclusiv vorbirea= incetinite; pierderea initiativei, deficit de memorie, letargie, somnolenta; depresie sau agitatie (“myxedema madness”) • ROT diminuate • tulburari endocrine • hipermenoree, menoragii, sterilitate, galactoree • disfunctie erectila, oligospermie, libido ↓ • rarirea pilozitatii axilo-pubiene si corporale

  23. Hipotiroidismul – Tablou clinic • SEMNE CLINICE • facies – rotund, “lunaplina”, edemepalpebrale, inexpresiv, “aspect pudrat”, macrocheiliesimacroglosie • fanere – par uscat, alopeciedifuza, unghiicasante, striate, semnulHerthoge • bradikinezie, raspunsurilente (bradipsihie), bradilalie • tegumente – uscate, reci, palide, infiltrate (infiltraredifuza a t.conj. lax=“mixedem”) • Carotenodermia (←↓conversieicarotenului la vit A) • Sist c-v: bradicardie, zgomotecardiacediminuate, TA convergenta←↓contractilitatiiventriculare+ ↑rezistenteivasculareperiferice (→cardiomiopatia, percarditamixedematoase) • Sist neuromuscular: crampemusculare, parestezii, slabiciunemusculara (proximala) (miopatiemixedematoasa)

  24. Modificari ale cavitatiiorale • Eruptiidentareintarziate, cu tulburari in ordinea de aparitie a dintilor • Prima dentitiepersistaindelungat • smalt cu aspect mat, culoarealb-cenusiusaugalbuie • Incidenta↑a cariilordentare • Dentina cu rezistenta ↓, cu fracturidentarefrecvente • Incidenta ↑a patologieiinflamatorii –parodontitecronicesuperficialesiprofunde, abcesedentare, pulpite • Edem gingival, tendinta la sangerare • Macroglosie • Vindecareintarziata a plagilor • Hiposalivatie

  25. Hipotiroidismul – Tablou clinic • Maladii autoimune asociate • Endocrine • ICSR (sindromul Schmidt), insuficienta gonadica primara, DZ tip I • Non-endocrine • vitiligo, anemia Biermer, hepatita autoimuna, LED

  26. Hipotiroidismul – Diagnostic Paraclinic • 1. Dozari hormonale • Teste bazale • H primar – TSH , T3, T4 (FT4) • H central – TSH/limita inf a normalului, T3, T4 • Ac anti-TG, Ac anti-TPO • 2. Examinari morfologice si imagistice • Ecografia tiroidiana – volum tiroidiana normal, crescut, redus; aspect hipoecogen de obicei in –Tiroidita Hashimoto

  27. Hipotiroidismul – Diagnostic Paraclinic • COL plasmatic • anemienormocroma, normocitara, uneorimacrocitara • creatinfosfokinazaserica • ECG • microvoltaj in toatederivatiile • bradicardiesinusala • alterare a segmentului ST, unde T aplatizatesauinversate • Ecocardiografia • revarsatpericardic

  28. Hipotiroidismul – Complicatii • 1.Coma mixedematoasa • 2. Cardiomiopatiamixedematoasa • ECG – bradicardie, alungireaintervalelor QT si PR, BAV • Ecocord – hipertrofiamiocardului, apoidilatareacamerala cu FE • 3. Pericarditamixedematoasa • 4. Boalacoronariana ATS • 5. Miopatia • 6. La nou-nascut, sugari, copil– tulburari de crestere cu nanismdizarmonic +/- retard psiho-motor (!!! importanta screening nn)

  29. Hipotiroidismul – Tratament • TRATAMENT HORMONAL SUBSTITUTIV • Preparatehormonale • L-T4 (L-TIROXINA, EUTHYROX) 50-100 microg/zi • L-T4/T3 (NOVOTHYRAL) • Principii de tratament • In general peviata, posologia in functie de varstasiconditiiasociate • Dfinala 50-150 microg/zi, individualizata CRITERII DE APRECIERE A EVOLUTIEI :clinic + hormonal (TSH (hipotiroidismprimar), FT4 (hipotiroidism central)

More Related