1 / 37

維護生命的尊嚴 『 安寧療護 』 ~ 你、我、他

維護生命的尊嚴 『 安寧療護 』 ~ 你、我、他. 大　綱 安寧療護的理念與實踐 健保卡加註 『 不施行人工心肺復甦急救意願書 』 林瓊玲 99.06.24. 為何要發展 『 安寧療護 』 ?. 民眾的需要 醫療的氛圍 人性與科技整合 全人照顧 團隊密切合作. 安寧療護是基於 人性的需要而興起. 安寧療護 ︰ 『 生生世世 』 ( 三三四四 ). 第一個 三 ( 生 ) 為 ︰ 病人 ~ 善終 、 家屬 ~ 善別 、 民眾 ~ 善生

kinsey
Download Presentation

維護生命的尊嚴 『 安寧療護 』 ~ 你、我、他

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 維護生命的尊嚴『安寧療護』~你、我、他 大　綱 • 安寧療護的理念與實踐 • 健保卡加註『不施行人工心肺復甦急救意願書』 林瓊玲99.06.24.

  2. 為何要發展『安寧療護』 ? • 民眾的需要 • 醫療的氛圍 • 人性與科技整合 • 全人照顧 • 團隊密切合作

  3. 安寧療護是基於人性的需要而興起

  4. 安寧療護︰『生生世世』(三三四四) • 第一個三 (生)為︰病人~善終、 家屬~善別、 民眾~善生 • 第二個三 (生)為︰三平安~~ 身體平安、 心理平安、靈性平安 • 第一個四 (世)為︰四全照顧~~ • 全人照顧、全家照顧、 全程照顧、全隊照顧 • 第二個四 (世)為︰四道人生~~ 道謝、道歉、 道愛、道別 (資料源自：趙可式博士,98.07.22.之演講)

  5. 世界衛生組織對安寧療護的定義(1990) • 對於治癒性治療無反應及利益的末期病人，主動的、積極的、全面的照顧 • 控制疼痛及其他症狀的緩解，並提供心理社會、靈性層面之照顧

  6. 世界衛生組織對安寧療護的定義(2002) • 提升病人及家屬的生活品質︰面對威脅生命疾病問題的病人、家屬之照護 • 預防與緩解痛苦︰儘早確認與妥善的治療及照顧身、心、靈的問題

  7. 安寧療護之源起 • 12世紀：天主教會朝聖『驛站』 • 19世紀：貧病及垂死者的收容院 • 1950年代：Dame Cicely Saunders (1918-2005) 　　　體會到癌末病人需要更專業的照顧， 　　　由原本的護士，重新唸社工及醫學 • 1968：倫敦 St. Christopher’s Hospice 創立， 　　　　為現代第一所 “Hospice” • 1976：美國第一所 New Haven Hospice

  8. 安寧療護之源起(續) • 1981：日本開始安寧療護運動 • 1990：台灣第一家安寧病房， 在台北淡水馬偕醫院 （資料源自：趙可式博士,安寧入門~醫療 專業人員自學手冊）

  9. 當代安寧療護始祖–– Dame Cicely Saunders (1918-2005) • 1918年 出生於英國 • 1940年 成為護士 • 1947年 成為社工人員 • 1951年 就讀醫學院 • 1958年 成為醫生(四十歲) • 1967年 成立倫敦 St. Christopher’s Hospice (聖克里斯多福安寧院)

  10. 安寧療護的內涵(1) 1.疼痛及其他痛苦症狀的緩解 2.肯定生命但同時也認知臨終是人生的正常歷程 3.既不加速也不延長死亡的來臨 4.整合心理與靈性層面的病人照護 5.提供支持系統以協助病人盡可能積極的活著,直到死亡自然來臨

  11. 安寧療護的內涵(2) 6.協助家屬能夠面對病人的疾病過程及其哀傷歷程 7.以整個醫療團隊之合作來照顧病人及家屬的需求 8.增進病人及家屬的生活品質,同時影響及整個的疾病過程 9.安寧療護適用於疾病的早期 （資料源自：趙可式博士,安寧入門~醫療 專業人員自學手冊）

  12. 安寧療護(Hospice)的特點 • Hospitality ~~ 　 親切、愛心 • Organized care ~~ 　團隊照顧 • Symptom control ~~ 　症狀控制 • Psychological support ~~ 　精神支持 • Individualized care ~~ 　依個別情況 • Communication ~~ 　溝通、互動 • Education ~~ 　教育 (柏木哲夫教授,日本Hospice之父)

  13. 癌症末期病人常見生理症狀 •疼痛　•軟弱、倦怠　•噁心/嘔吐 •呼吸困難 •失眠 •食慾不振 •便秘/腹瀉 •腹脹/腸阻塞 •暈眩　•腹水•水腫 •淋巴水腫 •意識障礙 •咳嗽　•癱瘓　 •吞嚥困難 •排尿困難 •癢　 •出血　 •傷口潰爛/惡臭 •感染　 　 •口乾口臭/口腔炎 （資料源自：趙可式博士,安寧入門~醫療專業人員 自學手冊）

  14. To cure, sometimes（有時治癒）To relieve, often（常可緩解）To comfort, always（永遠舒適）~Anonymous~

  15. 八大非癌末安寧療護疾病 • 老年期及初老期器質性精神病態 • 其他大腦變質(病變) • 心臟衰竭 • 慢性氣道阻塞 • 肺部其他疾病 • 慢性肝病及肝硬化 • 急性腎衰竭 ~98.09.01.中央健保局 • 慢性腎衰竭及腎衰竭 最新公告~

  16. 安寧療護的模式 • 住院 • 居家 • 日間 • 共同照護

  17. 安寧療護的障礙 ~醫生與護理人員~  太晚轉介  不願轉介 照顧品質不理想,民眾口碑不好

  18. 安寧療護的障礙(續) ~病人與家屬~  相信自己的病情沒有那麼嚴重  對疾病有不符合現實的期待  病人、家屬對治療計畫的不同意見  缺乏對疾病晚期的照顧計畫

  19. 安寧療護的障礙(續) ~社會因素~  文化對於臨終與死亡的禁忌話題  醫療資源未能提供安寧療護的社區 社經地位無法觸及安寧療護的資訊 (資料源自:趙可式博士,安寧入門~醫療專業人員 自學手冊)

  20. 安寧療護為積極治療安寧療護是對整體受苦的『積極治療與照顧』安寧療護為積極治療安寧療護是對整體受苦的『積極治療與照顧』

  21. 『癌末急救浪費』？ ∙「癌末急救浪費生命、浪費醫療」, 楊志良發言遭批冷血 ∙ 家屬、醫生：癌末急救痛苦又浪費 ∙ 臨終生命的難境 （99.05.28.全台各大新聞、媒體） 思考如何找到共識？

  22. 『全力搶救』的法律基礎 • 醫療法第四十三條: 『醫院、診所遇有危急病人，應立即依其設備予以救治或採取一切必要措施，不得無故拖延。』

  23. 『全力搶救』的迷思 (1) 『全力搶救』=『心肺復甦術』 ? 法律 家屬 醫師

  24. 『全力搶救』的迷思 (2) • 『全力搶救』的觀念，為大多數民眾 所認同 • 因此，在原有的法律規定下，即使癌症末期病人到了『臨終階段』，仍須經過『心肺復甦』的洗禮；彷彿非經如此，無法拿到通往天國的門票

  25. 四輸的局面 • 病人輸：在臨終時飽受折磨 • 家屬輸：原以為急救可以挽救生命，後來才發現不僅命救不了，更遭受極大的痛苦，家屬因愧疚而歷經更深的『哀慟歷程』 • 醫師輸：為答應家屬要求而急救，卻造成病人的創傷-違反『不傷害原則』；盡心盡力卻被家屬怨恨(未事先說明整套急救過程及其可能後果) • 國家輸：無意義地耗掉醫療資源 趙可式 安寧之願2000

  26. 安寧緩和醫療條例 • 2000年5月23日立法三讀通過 • 2002年12月11日第一次修法 • 共計有六種格式的意願書、委託書、同意書 • 『預立選擇安寧緩和醫療意願書』

  27. 健保IC卡中註記 • 『預立不施行心肺復甦術意願書』 • 台灣居民已可於2006年9月份起在健保IC卡中註記，日後若有符合安寧緩和醫療條例之標準的末期病人，可以合法的不做心肺復甦術 （資料源自:趙可式博士,安寧入門~醫療專業 人員自學手冊）

  28. 臨終不受罪健保卡可註記『不要急救』 ∙ 行政院院會昨日通過『安寧緩和醫療條例』修正草案,未來包括癌末等重症患者,可直接在健保卡中註記不要急救意願,讓患者有權選擇拒絕無效醫療 • 其法律效力等同書面意願書 • 尊重病人,註記可變 （ 99.06.18. 聯合報.A6.）

  29. 何種病人需要討論簽署ＤＮＲ？ 當病人因罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，而且病程進展至死亡已屬不可避免時 這些情況包括： 病程持續惡化的疾病. 癌症末期.運動神經元疾病末期. 愛滋病末期.慢性阻塞性肺疾(COPD)末期. 肝硬化末期等重大器官衰竭疾病或多發性器官系統衰竭 (MOSF)…… 註：年齡在任何情形下皆不應為單一決定因素 重要

  30. 預立選擇安寧緩和醫療意願書 本人若罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒而且病程進展至死亡已屬不可避免，願依安寧緩和醫療條例第四條、第五條及第七條第一項第二款之規定，作如下之選擇： 一、願意接受緩解性、支持性之醫療照護。 二、願意在臨終或無生命徵象時，不施行心肺復甦術(包括氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為)。 立意願人： 簽名：國民身分證統一編號： 住(居)所：電話： 在場見證人(一)： 簽名：國民身分證統一編號： 住(居)所：電話：

  31. 預立醫療行為（醫囑）（Advance Directives） ∙「預立醫療行為」：個人為其將來可能失去決定能力的情況,在自己仍具清楚意識及決定能力時,為自身的醫療處置預做規劃的過程 ∙ 其重點在於醫師和病人透過充分的溝通,釐清病人的價值觀與偏好,並在病人失去決定能力時,將這些價值觀應用在有關醫療目標及治療偏好的選擇上 （ 摘自：王英偉主任演講,99.06.22.） ,

  32. 預立醫療行為的阻礙 ∙ 病人與醫師不願主動提出預立醫療 計畫的議題 ∙ 忌諱談論死亡之文化 ∙ 時間的考量 ∙ 醫師未能確實執行病人的預立醫囑 ∙ 對急救技術不切實際的期待 （摘自:王英偉主任演講,99.06.22.）

  33. 健保IC卡中安寧緩和醫療意願註記 • 圓滿生命的守護者 • 給您與所愛的人帶來平靜善終的福氣 • 『民眾』請不要放棄您的權益 • 『醫療人員 』請不要怠忽您的神聖職責 （資料源自：陳榮基董事長,2008.07.17.安寧視訊 會議）

  34. 生與死 『生』， 很莊嚴，很重要； 『死』，也很莊嚴，很重要。 　我們雖然無法選擇自己的出生， 　卻希望可以為自己的人生， 　劃下一個『完美的句點』。

  35. 選擇有備，從容以對 面對生命的過程， 我們需要很多的準備； 遺憾的是︰大多數的人，卻在最後的關頭，失去了『選擇』與『準備』， 同時也失去了對『生命尊崇』的這一份『從容』.

  36. 您是重要的，因為您是您，即使是活到最後一刻，您仍然是那麼重要 !我們會盡一切努力，幫助您安詳逝去；但也盡一切努力，讓您活到最後一刻 !~~Cicely Saunders ~~

  37. 感謝您們在這盛夏的熱情參與；感恩生命的導師！敬請指教！謝謝！ 再見！

More Related