失智症與失智症護理

失智症與失智症護理 護理系林昭卿

經驗分享 案例1…吃肥皂、吃衛生紙….. 案例2…我要回家….. 案例3…你再到我房間……

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失智症的迷思 失智症治不好的病…………… 失智症能控制的病…………… 失智症是精神病……………… 失智症是認知障礙……………

失智症症狀 健忘遊走夜間瞻妄每一位個案的症狀有其個別性老番顛 VS 認知障礙【混亂……..】

什麼是失智症？ 失智症即以前所稱「癡呆症」，早期是指狹義的阿滋海默氏症」(Alzheimer‘s disease)，目前則指廣義的「老人失智症」（senile ementia）。這類病人的智能喪失，並非先天即愚痴、無識的呆子、白痴，而是因老化、退化或患腦血管疾病，所造成的後天智能喪失，以「癡呆」稱呼病人，既非事實，也不禮貌，故國內醫界近年來已將癡呆症正名為「失智症」。

失智症是什麼？ 失智症是一種疾病現象而不是正常的老化失智症（Dementia）不是單一項疾病，而是一群症狀的組合(症候群)，它的症狀不單純只有記憶力的減退，還會影響到其他認知功能，包括有語言能力、空間感、計算力、判斷力、抽象思考能、注意力等各方面的功能退化，同時可能出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等症狀，這些症狀的嚴重程度足以影響其人際關係與工作能力。

新觀念 腦部疾病 VS 社會心理疾病日本金子仁郎新福尚武定義：生理性失智因為重病、臥床、壓力、心理問題等外因性原因引起的疾病性失智即【認知障礙症】

失智人口知多少 社區失智症盛行率 65~69歲為1.2%、70～74歲為2.2％、75～79歲為4.3％、80～84歲為8.4％、85～89歲為16.3％、90歲以上為30.9％機構失智症盛行率安養機構失智症盛行率為26.8%、安養護機構為61.8%、護理之家為64.5%。

民國98年12月底失智症人口推估 社區中約有約近12萬失智老人(118,606人) 位失智老人，佔老人人口的4.8%。加上長照機構之3萬多名失智老人，並加上65 歲以下推估失智人口2萬多人，台灣總失智人口可能超過17萬人。

失智症的原因 失智症的致病原因雖有很多種，臨床上可分為： (一) 完全不可逆的退化性疾病：會逐漸的惡化，如阿滋海默氏症(約占百分之六十)、額顳葉型失智症rontotemporal lobe dementia)、路易氏體失智症(Dementia with Lewy bodies)等。 (二) 不完全不可逆的，可加以阻止惡化者，如腦中風後血管性失智症。 (三) 不會繼續惡化，可治療改善病況的病因，如頭部外傷。 (四) 可治療性甚至可治癒的病因，如常壓性水腦症、硬膜下血腫、甲狀腺功能不足等。

失智症的類型 • 退化性失智症 50-60% . 阿茲海默式症為代表腦神經細胞糾結及斑塊初期難發現為腦部退化而漸影響行為及生活等 . 額顳葉失智症 . 路易式體失智症

失智症的類型 2. 血管型失智症 10-25% . 中風腦部血管病變，引起腦細胞退化 . 通常發病較突然，呈階梯式變化 3. 其他失智症 10-15% . 憂鬱症腦腫瘤藥物中毒腦外傷巴金森式症營養不良

失智症診斷 DSM– IV . 記憶障礙（無法學新東西或回想事情） . 以下至少一項 -- 語言障礙 -- 認識不能 -- 運用不能 -- 執行功能障礙 . 影響到工作社交功能 . 逐步發生持續認知衰退

失智症初期症狀 1. 健忘、遊走 2. 不斷重複同樣的話 3. 錯誤行為動作混亂不安

失智症初期症狀（似憂鬱症） 無感動無關心個案制動

失智症代表性行為1 1. 夜間騷動、興奮 2. 一週有1-2次情緒亢奮 3. 給予日間照顧但不合意時易怒 4. 在門口表示要回家 5. 照顧者偷他的東西 6. 大聲叫著要吃東西 7. 與他人一同遊戲時突然出手打人

失智症代表性行為2 8. 無法按時攝取三餐 9. 上廁所時將衛生紙全拿走 10.將鄰人的東西佔為己有 11.一沒看見將衛生紙吃下去 12.話說想回家就可能跑回原居家庭 13.看到娃娃認為是小嬰兒不願離手

失智症的表徵 【認識】：知道自己所在 --- 定向感【理解】：知道自己與場合的關係【判斷】：知道自己的行動意義、該怎麼做【認識】【理解】【判斷】個案在這三方面呈現綜合性的精神方面狀況

失智症評估 ICF模式 . 身心機能 .生活機能 .社會參與【生命】【生活】【人生】環境因子個人因子

失智症十大警訊 • 記憶減退影響到工作 • 無法勝任原本熟悉的事務 • 語言表達出現問題 • 喪失對時間、地點的概念 • 判斷力變差、警覺性降低 • 抽象思考出現困難 • 東西擺放錯亂 9. 活動及開創力喪失 • 行為與情緒改變 10.個性改變

失智症的臨床症狀 失智症主要的臨床症狀可分成早、中、晚期： (一)早期症狀包括記憶力障礙(尤其是近期記憶力影響最明顯，對新近發生的事情特別容易忘，而對早年事情則記憶猶新)、空間辨識力異常(易導致迷路)、抽象思考能力及計算能力衰退等 (二)中期常出現的障礙包括語言理解能力下降、社會判斷力減弱、以及規劃執行動作能力下降(如穿衣服困難)等。

失智症的臨床症狀 (三) 晚期其認知功能更嚴重退化至無法辨識親友「相見不相識」，甚至出現「忘了我是誰」、忘記自己的名字、認不出鏡中的自己，語言表達能力明顯退步，喪失日常生活自理能力、大小便失禁，甚至喪失行走、活動能力，終需長期臥床。此外超過半數病人於其病程中會出現遊走、暴力行為、妄想、幻覺、憂鬱、焦慮、個性改、睡眠障礙等精神行為異常症狀。

台灣失智症患者精神行為症狀（BPSD） 1. 妄想 62.9％ 2. 睡眠問題 61.3％ 3. 暴力 54.7％ 4. 走失 45.3％ 5. 錯認 22％ 6. 聽幻覺 16.7％ 7. 視幻覺 14.8％

失智症治療 1. 找出可治療病因對症下藥 2. 改善認知功能（輕中度失智症患者） Aricept、Exelon、Reminyl、Ebixa、 Witgen 3. 非認知症狀治療（憂鬱、幻覺、幻想等） 4. 非藥物治療

失智症問題行為 攻擊行為、不潔行為、四處走動、外出迷路、玩火或無防範觀念、收集癖、亂買東西、不食、製、謠言、異常性行為、偷竊、大聲喧嘩、夜間吵鬧

失智症者日常生活的障礙 1.飲食方面：拒食、過食、異食、不能做吃飯動作、吃飯花時間 2.穿著方面：無法正確選擇衣物、無法正確穿衣、少數人甚至不穿 3.沐浴及個人衛生方面沒有能力自行完成 4.體位：無法維持一定的姿勢 5.大小便如廁不能

異常行為處置

治療的理論基礎 【生理性失智】【身體活動度】【角色、社會關係】生活照顧為主首重於身體活動度

治療的理論基礎1 水份不足營養不足運動不足疾病身體活動度飲食量少低體力失智症

治療的理論基礎2 角色、社會關係社區溶入角色.家人關係朋友.興趣

失智症照護目標 提升失智症者及家屬之生活品質，維持最佳功能及健康狀態延緩老化失智症照護三大要素【人】【活動】【環境】

失智症照護理念 ＊個別化照顧、個案想過的生活樣貌＊擬定可實現的照護目標＊具體可行的照護計劃【生活步調不受限制、生活方式不中斷】

照護原則與方法 1. 維持身體健康 2. 溫暖信任尊重關係 3. 開發長輩能力 4. 符合長輩需求的溝通方式 5. 有成就與意義的生活 6. 熟悉安全有意義的環境 7. 與家屬建立伙伴關係 8. 團隊參與

陪伴他走完這一生

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