160 likes | 382 Views
LGIB. בת 74 מתלוננת על אירוע חריף של דמם טרי רקטלי (דם מטפטף לאסלה) מאד מבוהלת, חיוורת, ללא חיוורון או קוצר נשימה ל"ד – 140/90, דופק: 88/דקה. אנמנזה - מאובחנת עם יל"ד , מחלת לב איסכמית יציבה - תרופות: Slow Deralin , Ocsaar , Micropyrin - לא עברה ניתוחים או אשפוזים
E N D
בת 74 מתלוננת על אירוע חריף של דמם טרי רקטלי (דם מטפטף לאסלה) • מאד מבוהלת, חיוורת, ללא חיוורון או קוצר נשימה • ל"ד – 140/90, דופק:88/דקה
אנמנזה - מאובחנת עם יל"ד, מחלת לב איסכמית יציבה - תרופות:Slow Deralin, Ocsaar, Micropyrin - לא עברה ניתוחים או אשפוזים - אביה נפטר בשל סרטן המעי הגס בגיל 68 • בדיקה גופנית • - בטן – רכה ללא רגישות ללא הגדלת כבד/טחול • - בדיקה רקטלית- לא נימוש גוש, דם טרי על הכפפה • בדיקות מעבדה: • - המוג': 12.5, טסיות: 228,000, תפקודי קרישה תקינים
Blood passed per rectum is possibly from the upper GI tract If bright red blood – massive bleeding
Lower GI bleeding • 80% resolve spontaneously • 25 % will re–bleed • Usually painless • If painful, r/o mesenteric ischemia
DD • Diverticular bleeding • Angiodysplasia • Colitis • Colon carcinoma • Anorectal disease
Others • Chronic radiation enteritis/proctitis • Ischemic colitis/mesenteric vascular insufficiency • Small bowel diverticulosis • Meckel diverticulum • Colonic/rectal varices • Portal colopathy • Solitary rectal ulcer syndrome • Diversion colitis • Dieulafoy lesion of colon • Dieulafoy lesion of small bowel • Vasculitides • Small bowel ulceration • Intussusception • Endometriosis
Investigation of the lower GI bleeding The usual suspects: CBC, BUN, Creatinine, INR, PTT, T/S
Investigation of the lower GI bleed • Plain X-rays and abd. CT– not much help unless you clinically suspect perforation, obstruction, ischemia (PAIN) • Endoscopy : 80% accuracy Poor visibility with heavy bleeding • Angiography : 40–80% accuracy Requires heavy bleedingAble to perform embolization or vasopressin infusion
RBC scans • 25–90% accurate • Able to do with lower bleeding rates
Take Home Points • Always, always perform ABC’s first & resuscitate with two #16ga IV’s & isotonic crystalloids (blood if pt doesn’t respond) • NGT/lavage to confirm active bleeding • Focused H&P looking for common causes: ulcers, varices, “-itis”, Mallory-Weiss, AVM
Take Home Points -2 • Endoscopy is 1st line for acute UGIB • Don’t forget to start intravenous PPI infusion • Endoscopy has associated complications • Angio or surgery if still bleeding