دراسة تجريبية في منطقتي المفرق وعين الباشا لتقديم خدمة تركيب اللوالب من قبل طبيبات القطاع الخاص

1. دراسة تجريبية في منطقتي المفرق وعين الباشا لتقديم خدمة تركيب اللوالب من قبل طبيبات القطاع الخاص تقديم: د. سعد خرابشة

2. الأهمية والمبررات • تشكل نسبة استخدام اللولب حوالي 60 % بين كافة وسائل تنظيم الأسرة الحديثة المعروفة. • فضّل حوالي 94% من النساء المتزوجات حالياً والرجال المتزوجين حالياً وزوجاتهم ما زلن في سن الإنجاب في الأردن تركيب اللولب من قبل طبيبة في حال اتخاذ القرار باستخدام اللولب. • ثلاثة أرباع السيدات في الأردن (75.3%) يرفضن تركيب اللولب من قبل طبيب ذكر ويغادرن المركز في هذه الحالة.

3. الأهمية والمبررات • معايير اختيار منطقتي الدراسة (المفرق وعين الباشا) كانت كالآتي: • اشتمال منطقتي الدراسة على مراكز صحية تقدم خدمات تنظيم أسرة وذات كثافة عمل عالية. • وجود حاجة غير ملباة لدى السيدات تجاه خدمة تركيب اللولب: • خلو منطقة الدراسة من طبيبات إناث في القطاع العام لتقديم خدمة تركيب اللوالب (المفرق) • قلة عدد هؤلاء الطبيبات بالنسبة للكثافة السكانية العالية (عين الباشا ) • اشتمال المراكز الصحية التي تخدم هاتين المنطقتين على مقدمي خدمة داعمين وذوي خبرة في مجال خدمات تنظيم الأسرة ليعملوا كضباط ارتباط. • وجود طبيبات إناث في القطاع الخاص أو القطاع غير الحكومي في منطقتي الدراسة، مدربات بشكل جيد على تقديم خدمة تركيب اللوالب بحيث يطبقن معايير الجودة وتتوفر لديهن الرغبة في المشاركة في هذه الدراسة التجريبية.

4. أهداف الدراسة • اختبار إمكانية وجدوى وفعالية آليات تقديم خدمات تنظيم الأسرة وخاصة خدمة تركيب اللولب وبعض خدمات الصحة الإنجابية من قبل القطاع الخاص للسيدات اللواتي لا يرغبن بتلقي هذه الخدمة من قبل طبيب ذكر في وزارة الصحة. • مأسسسة هذا النظام في وزارة الصحة لتحسين وصول وحصول السيدات على خدمة تركيب اللوالب في المناطق التي تعاني من معيقات ثقافية متعلقة بهذا الأمر. • خلق نوع من المنافسة في القطاع العام لبناء قدراته نحو توظيف عدد أكبر من الطبيبات الإناث وبالتالي رفع نسبة تغطية شبكة خدمات الرعاية الصحية الأولية على المدى البعيد.

5. منهجية الدارسة • تصميم الدارسة : دراسة تجريبية استكشافية (تداخليه:interventional study) • عينة الدراسة: كل سيدة متزوجة وغير حامل راجعت المراكز الصحية المذكورة في منطقتي عين الباشا أو المفرق خلال الفترة الزمنية بين 1/12/2009-15/ 3/ 2010من أجل تلقي خدمة تنظيم الأسرة واختارت اللولب كوسيلة لمنع الحمل بعد أن قدمت لها المشورة المناسبة من قبل ضباط الارتباط (مقدمي الخدمة الصحية في المراكز الصحية) وتم التأكد من عدم وجود أية موانع قد تحول دون استخدامه، بحيث رفضت أن تتلقى هذه الخدمة من قبل طبيب ذكر(وجود حاجة غير ملباة).

6. منهجية الدارسة حزمة الخدمات: • تقديم خدمة المشورة حول موضوع الصحة الإنجابية /تنظيم الأسرة . • تقديم خدمة تركيب اللولب . • الفحص السريري العام وفحص الثدي بهدف التحري عن سرطان الثدي . • الفحص المهبلي بهدف التحري عن التهابات وأمراض الجهاز التناسلي. عدد الزيارات: ثلاث زيارات لكل سيدة إن أمكن ذلك، تنفذ خلال فترة الثلاثة أشهر وهي فترة تنفيذ الدراسة.

7. منهجية الدارسة • أدوات جمع البيانات: • استبانة لقياس مدى رضا المستفيدة ملف طبي خاص بالمستفيدة

8. منهجية الدارسة مراحل الدراسة 4 أسابيع 6 أسابيع 14 أسبوع مرحلة التنفيذ مرحلة التقييم وتحليل البيانات وكتابة تقرير الدراسة المرحلة التحضيرية

9. منهجية الدارسة مراحل الدراسة: المرحلة التحضيرية: 1. الخطوات الإجرائية (آلية التداخل): • أخذ الموافقات الرسمية من الجهات المعنية (وزارة الصحة). • عقد اجتماع مع فريق الدراسة الرئيسي المكون من مساعد الباحث الرئيسي ومشرفتي الدراسة • تحليل واقع حال خدمات الصحة الإنجابية في منطقتي الدراسة • عقد اجتماع مع فريق الدراسة المساند/الثانوي والمؤلف من مدير الصحة في محافظة الدراسة، ضابطي ارتباط في كل منطقة. • اختيار المراكز الصحية المعتمدة . • التعاقد مع طبيبتين من القطاع الخاص في كل منطقة .

10. منهجية الدارسة • أسس ومعايير اختيار طبيبات القطاع الخاص: • أن تتوفر لديها خبرة نظرية وعملية في مجال مشورة تنظيم الأسرة وخدمة تركيب اللوالب. • أن يكون موقع عيادة طبيبة القطاع الخاص ومواعيد الدوام بها مناسب وسهل الوصول إليه . • أن تتعهد بتقديم خدمات ذات جودة حسب الحزمة المتفق عليها وضمن المعايير المطبقة في وزارة الصحة وبالتسعيرة المتفق عليها وأن تتوفر لديها الرغبة في المشاركة. • الاتفاق على آلية تحويل المستفيدة من المركز الصحي إلى عيادة القطاع الخاص، وتوضيح دور كل طرف لضمان سهولة ويسر عملية تدفق السيدات من وإلى المركز الصحي.

11. منهجية الدارسة 2- التدريب: • تدريب المشرفتين الخارجيتين على تنفيذ المهام الموكلة إليهن وخاصة فيما يتعلق بآليات الإشراف والمتابعة والتقييم. • تدريب ضباط الارتباط في القطاع العام على كيفية اختيار الحالات المؤهلةeligible) ) حسب المعايير المحددة من أجل الاشتراك في الدراسة وآليات التوثيق والتحويل. • تدريب طبيبات القطاع الخاص المتعاقد معهن على كيفية تعبئة الملف الطبي المعتمد واتباع مهارات المشورة وتركيب اللولب وآليات استقبال الحالات المحولة والتعامل معها حسب البروتوكولات المعتمدة في وزارة الصحة، وكذلك على آلية تدفق المعلومات والتغذية الراجعة لكل حالة محولة والتي يجب تقديمها من قبل طبيبة القطاع الخاص إلى ضباط الارتباط في المركز الصحي . • تدريب المشرفتين الخارجيتين وضباط الارتباط في القطاع العام على كيفية تعبئة الاستبانة المعدة لقياس مدى رضا المستفيدات عن مستوى خدمات الصحة الإنجابية/تنظيم الأسرة المقدمة لهن من قبل طبيبات القطاع الخاص

12. منهجية الدارسة 3- الترويج والاستقطاب: تم تنفيذ حملات إعلامية وتوعوية للفئات المستهدفة في منطقتي الدراسة بهدف الترويج لاستقطاب السيدات من أجل تلقي الخدمة علماً بأن هذه الحملة بدأت في المرحلة التحضيرية واستمرت طوال مرحلة تطبيق المشروع، هذا وقد تم اتباع الاستراتيجيات التالية: • زيارة المراكز المستهدفة والاجتماع مع الفئات المعنية مثل أطباء الأمومة والطفولة والقابلات القانونيات لإطلاعهم على مبررات وأهداف التجربة وآلية تطبيقها ودورهم في عملية استقطاب وإحالة المستفيدات. • إلصاق الإعلانات الدعائية والإعلامية التي توضح الهدف من التجربة ومدتها في مختلف أرجاء المراكز الصحية المستهدفة والمشمولة في التجربة مع التركيز على أقسام الأمومة والطفولة.

13. منهجية الدارسة • تعريف القابلات التابعات للمديريتين المعنيتين من خلال الاجتماع الشهري للقابلات بماهية الدراسة وإمكانية تحويل السيدات الراغبات في الاستفادة من هذه الخدمة إلى المركز المعتمد القريب جغرافياً من مراكز عملهم. • قيام القابلات القانونيات باغتنام الفرص وتقديم نبذات تعريفية عن الموضوع بين مجموعات النساء في عيادات التطعيم والحوامل وتنظيم الأسرة والنفاس. • تشجيع العاملين الصحيين في المراكز المشمولة والسيدات المستفيدات على نشر المعلومات الخاصة بالتجربة بين أقربائهم ومعارفهم وجيرانهم من سكان المناطق المستهدفة. • الاستفادة من اللجان النسوية التابعة للمراكز المعنية إن وجدت من أجل الترويج للتجربة والاستفادة من الخدمة.

14. منهجية الدارسة مرحلة التنفيذ: آلية التحويل وتقديم الخدمات: • تم خلال هذه الفترة تحويل المستفيدات من المراكز الصحية المشمولة في الدراسة إلى عيادات القطاع الخاص المعنية، بهدف تلقي الخدمات حسب المعايير المتفق عليها. • قامت وزارة الصحة بعملية تزويد طبيبات القطاع الخاص باللوالب من خلال ضباط الارتباط في المراكز المختارة بشكل مجاني وتدريجي اعتماداً على أعداد السيدات المحولات.

15. منهجية الدارسة الرقابة والإشراف: • قيام ضباط الارتباط في منطقتي الدراسة بمتابعة وصول كافة المستفيدات المحولات إلى عيادات طبيبات القطاع الخاص من خلال الهاتف بشكل يومي. • قيام ضباط الارتباط في منطقتي الدراسة بإجراء زيارات ميدانية إلى عيادات طبيبات القطاع الخاص المعنية بشكل أسبوعي بهدف التأكد من حسن سير الإجراءات والقيام بعملية التزويد باللوالب وحل بعض المشكلات إن وجدت. • تنفيذ الزيارات الميدانية الإشرافية بشكل دوري لمنطقتي الدراسة( المفرق وعين الباشا) من قبل مشرفتي الدراسة من أجل التأكد من مطابقة الإجراءات المنفذة للبرتوكولات المعتمدة في الدراسة وتقديم التوجيهات والتوصيات اللازمة.

16. منهجية الدارسة مرحلة التقييم والتحليل وإعداد التقرير • تقييم التجربة من وجهة نظر متلقي الخدمة. • تقييم التجربة من وجهة نظر فريق الدراسة ومقدمي الخدمة الصحية.

17. منهجية الدارسة • الاعتبارات الأخلاقية(Ethical Consideration): • أخذ الموافقة الشفهية من كل سيدة قبل مشاركتها في الدراسة. • أخذ الموافقة الشفهية منالسيدات اللاتي شاركن في إجراء المقابلات الوجاهية أو التلفونية بهدف قياس مدى الرضا. • التأكيد على سرية المعلومات المستنبطة من السيدات سواء الشخصية منها أو المرضية وكذلك نتائج الفحوصات الطبية.

18. منهجية الدارسة • مراعاة حقوق المرضى مثل الخصوصية والاحترام. • عزل الملفات الطبية للمريضات التي تم اكتشافبعض الحالات غير الطبيعية لديهن وإرسال نسخة من هذه الملفات إلى مدراء الصحة المعنيين من أجل تحويل هذه الحالات إلى الجهات المعنية والتأكد من متابعتها. • فتح ملفات لجميع المستفيدات في المراكز الصحية بهدف توثيق كافة المعلومات بالتواريخ والإجراءات المتخذة من أجل تسهيل عملية متابعة السيدات والتأكد من سلامة اللولب مستقبلاً بعد انتهاء الفترة التجريبية للدراسة.

19. أبرز نتائج الدراسة: أولاً: النتائج المستنبطة من الملف الطبي

20. توزيع المستفيدات حسب مكان تلقي الخدمة

21. توزيع العينة حسب الخصائص الاجتماعية والاقتصاديةللمستفيدات

22. توزيع العينة حسب الخصائص الاجتماعية والاقتصاديةللمستفيدات

23. توزيع العينة حسب التاريخ الصحي للمستفيدات

24. توزيع المستفيدات حسب استخدامهن الحالي لوسائل تنظيم الأسرة

25. توزيع المستخدمات الحاليات لوسائل تنظيم الأسرةحسب تفضيلهن لوسيلةتنظيم الأسرة المستخدمة

26. توزيع المستفيدات حسب تقدير الطبيبة لحالتهن الصحية العامة

27. توزيع المستفيدات حسب نتائج إجراء الفحص الطبي التفصيلي لهن

28. توزيع المستفيدات حسب نتائج إجراء الفحص الطبي التفصيلي لهن *12 حالة تقرحات في عنق الرحم، حالة واحدة ورم، حالة واحدة نزيف، 25 حالة إفرازات غير طبيعية

29. توزيع المستفيدات حسب عدد الزيارات اللاتي قمن بإجرائها لعياداتطبيبات القطاع الخاص

30. توزيع المستفيدات حسب توقيت تلقي خدمة تركيب اللولب

31. ثانياً: نتائج تقييم رضا المستفيدات عن مستوى الخدمات المقدمة لهن في القطاع الخاص

32. توزيع عينة قياس مستوى الرضا حسب مكان تلقي الخدمة

33. توزيع المستفيدات حسب مراجعتهن طبيبات القطاع الخاص في نفس يوم الإحالة

34. توزيع المستفيدات حسب تلقيهن الخدمة من قبل طبيبة القطاع الخاص في نفس يوم الزيارة

35. توزيع المستفيدات حسب مستوى رضاهن عن استقبال طبيبة القطاع الخاص لهنفي العيادة

36. توزيع المستفيدات حسب فترة انتظارهن قبل دخولهن إلى عيادة طبيبة القطاع الخاص

37. توزيع المستفيدات حسب المدة التي قضتها طبيبة القطاع الخاص معهن أثناء الزيارة

38. توزيع المستفيدات حسب الإجراءات التي قدمت لهن من قبل طبيبة القطاع الخاص خلال زيارات المتابعة

39. توزيع المستفيدات حسب نوع المشورة التي قدمت لهن من قبل طبيبة القطاع الخاص خلال زيارات المتابعة

40. توزيع المستفيدات حسب مستوى رضاهن عن مراعاة الخصوصية اللازمة أثناء تقديم كافة أنواع الخدمات من قبل طبيبة القطاع الخاص

41. توزيع المستفيدات حسب تشجيع طبيبة القطاع الخاص لهن على طرح الأسئلة وإجابتها عن استفساراتهن

42. توزيع المستفيدات حسب إفادتهن بقيام طبيبة القطاع الخاص بغسل يديها بالماء والصابون وتجفيفهما قبل البدء بعملية تركيب اللولب

43. توزيع المستفيدات حسب إفادتهن بقيام طبيبة القطاع الخاص باستبدال غطاء السرير النسائي قبل المباشرة بعملية تركيب اللولب

44. توزيع المستفيدات حسب طلب طبيبة القطاع الخاص منهن البقاء في العيادة لمدة 15 دقيقة بعد تركيب اللولب من أجل المراقبة

45. توزيع المستفيدات حسب حدوث الأعراض الجانبية والمضاعفات بعد عملية تركيب اللولب

46. توزيع المستفيدات حسب تقييمهن للآليات والإجراءات المتبعة أثناء عملية التحويل من المركز الصحي لتلقي الخدمة في عيادات القطاع الخاص

47. توزيع المستفيدات حسب تقييمهن للتجربة المقترحة في تحويلهن من المراكز الصحية إلى عيادات القطاع الخاص لتلقي خدمات الصحة الإنجابية/تركيب اللولب في حال عدم إمكانية الحصول عليها من القطاع العام

48. توزيع المستفيدات حسب رغبتهن مستقبلاً بتكرار التجربة تحت نفس الظروف في حال نجاحها واعتمادها

49. ثالثاً: نتائج تقييم التجربة من وجهة نظر فريق الدراسة ومقدمي الخدمة

50. نتائج تقييم التجربة من وجهة نظر فريق الدراسة ومقدمي الخدمة • أجمع كافة أعضاء فريق الدراسة ومقدمي الخدمة على أن التجربة كانت مفيدة جداًوأنها ساهمت بشكل كبير في تلبية احتياجات عدد لا بأس به من السيدات اللاتي كن يرغبن في تلقي خدمة تركيب اللولب وإجراء بعض الفحوصات الخاصة بالجهاز الإنجابي من قبل طبيبة أنثى. • ساهمت هذه التجربة في زيادة الطلبعلى خدمات الصحة الإنجابية بشكل عام وخدمات تنظيم الأسرة (تركيب اللوالب) بشكل خاص لدى النساء في منطقتي الدراسة. • أسهمت هذه التجربة في خلق جو تنافسي إيجابيفي محافظة المفرق بين القابلات اللاتي كن يقمن بعملية التحويل من أجل التركيب وأؤلئك اللاتي كن يمارسن عملية التركيب مما انعكس بشكل إيجابي على تحسين جودة الخدمة المقدمة.