Download
1 / 55
560 likes | 925 Views
ראשי פרקים:. דמוגרפיה המשמעות הקלינית של תהליך ההזדקנות מאפייני המחלה בקשיש הגישה התפקודית לקשיש מרכיבי הערכה גריאטרית כוללנית מאפייני בי"ח בית רבקה. שירותי בריאות כללית. מאפייני הזקנה באדם. ד”ר שי בריל מנהל המרכז הרפואי גריאטרי “בית רבקה”, פתח תקווה. דמוגרפיה.
E N D
ראשי פרקים: • דמוגרפיה • המשמעות הקלינית של תהליך ההזדקנות • מאפייני המחלה בקשיש • הגישה התפקודית לקשיש • מרכיבי הערכה גריאטרית כוללנית • מאפייני בי"ח בית רבקה
שירותי בריאות כללית מאפייני הזקנה באדם ד”ר שי בריל מנהל המרכז הרפואי גריאטרי “בית רבקה”, פתח תקווה
דמוגרפיה כמה אנשים יש בארץ מעל גיל 65? • 693,100 איש ואשה )% 9.9 מאוכלוסיית המדינה) • 500,000 מתוכם מבוטחי הכללית (72%) כמה אנשים יש בארץ מעל גיל 75? • כ-320,100 איש ואשה) 4.6% מכלל האוכלוסיה) תוחלת החיים בארץ לגברבלידה:78.3 שנים, בגיל 65- 17.7 תוחלת החיים בארץ לאשהבלידה: 82.3 שנים, בגיל 65- 19.9 מקור: קשישים בישראל – שנתון סטטיסטי 2006
הסיבות להתארכות תוחלת החיים: • שיפור בתברואה • שיפור בתזונה ובתנאי הדיור • רפואה מונעת-חיסונים (אבעבועות שחורות) • אנטיביוטיקה-(שחפת) • הרגלי חיים בריאים • טכנולוגיה רפואית • צינטורים • לפרסקופיות • תאי אב
הרגלי חיים בריאים: • פעילות גופנית • שמירה על משקל גוף • הימנעות מעישון • שמירה על רמת שומנים בדם • איזון יתר לחץ דם • איזון סכרת
עד שנת 2020 צפויה עליה של 50% במספר בני 75 +47% +47% מקור: למ"ס, "תחזיות אוכלוסיית ישראל עד שנת 2020", פרסום באתר האינטרנט
עד שנת 2020 צפויה עליה של 85% במספר בני 65-74 85%+ מקור: למ"ס, "תחזיות אוכלוסיית ישראל עד שנת 2020", פרסום באתר האינטרנט
ירידה באלסטיות הריאות ירידה בתפוקת הלב ירידה בפריסטלטיקה אל-ווסת הגדלת ערמונית שיכחה רגעית הכספת שערות קמטים פרסביאופיה פרסביאקוזיס נשירת שינים דלדול עצם ירידה בגמישות המפרקים מאפייני תהליך ההזדקנות
Sarcopenia Definition: Age related reduction in skeletal muscle mass, causing age related decrease in muscle strength. ירידה במסת שרירי השלד, הקשורה לגיל והגורמת להפחתה בכוחהשריר.
הגדרת Deconditioning –ירידת הכושר הגופני עקב חוסר פעילות גופנית • שינויים פיזיולוגיים בעקבות שכיבה ממושכת במיטה או חוסר ממושך בפעילות גופנית . • מכלול השינויים בתפקוד מערכות הגוף, המושרה ע”י חוסר פעילות ואשר הפיכים בעזרת פעילות גופנית. (Siebens).
Deconditioningאמצעים לחיזוק שריריםMuscle resistance)) • טרה בנד • רצועות מתיחה • קרסוליות • אצעדות חול
המשמעות הקלינית של ההזדקנותהומיאוסטאזיס • “הסביבה הפנימית” קלוד ברנרד תפקיד כל תא באורגניזם רב תאי הוא לתרום לשמירת קביעות הסביבה הפנימית במצבים חיצוניים משתנים
המשמעות הקלינית של ההזדקנותמערכות הגוף השומרות על ההומיאוסטאזיס • לב-ריאות: O2+CO2 • כלי דם + דם • מע’ העיכול: מזון • מע’הכליות:מים+מלחים • מע’ הנימיות
המשמעות הקלינית של ההזדקנותהשפעת תהליך ההזדקנות על תפקוד מערכות הגוף
המשמעות הקלינית של ההזדקנותהומיאוסטנוזיס דהקונדיציה מחלה
המחלה כ-STRESS :הקשר בין תמותה ממחלות לגיל
מאפייני המחלה בקשיש • ריבוי מחלות באדם אחד • מחלות שכיחות בגיל המבוגר • התחלה סמויה והתקדמות הדרגתית • תמונה קלינית לא ספציפית (4 הענקים:אינקיטות,נפילות,ריתוק למיטה,בלבול) • דעה קדומה: “זקנה=חולי” • לעיתים העדר תמיכה משפחתית
מהן התוצאות האפשריות בעקבות מחלה? • הבראה מלאה • מוגבלות תפקודית קלה • מצב סיעודי הנובע מפגיעה קשה ובלתי הפיכה • מוות
מהו תפקוד? סך הפעולות הרצוניות המבוצע על ידינו מדי יום. ניתן לחלקן ל-3 קבוצות עיקריות: תפקוד מתקדם • עבודה • משפחה • חברים • פעילות ציבורית • פעילות התנדבותית • פנאי בתוך ומחוץ לבית ניהול משק בית • קניות • בישול • ניקוי הבית • כביסה • ניהול כספי • מעקב רפואי תפקוד אישי • אכילה • רחצה • הלבשה • מעבר משכיבה לישיבה ולעמידה • הליכה • שליטה על סוגרים
= איכות חיים = איכות חיים = איכות חיים ניהול אורח חיים עצמאי יכולת לתפקד באופן עצמאי אי תלות בזולת מדוע הגריאטריה מיחסת לתפקוד חשיבות גדולה כל כך?
רמות תפקוד:התאמת מסגרת לשהות ממושכת העדר רצף שירותים (פרגמנטציה)
היקף המוגבלות בתפקוד בישראל - 2006 **18.9% לעומת 19% בארה"ב
מחלות הגורמות לירידה בתפקוד: • Stroke • Dementia • Osteoarthritis • CHF • COPD • Cancer • Depression בארץ - ??? נתק מ.ל.ל - קופות החולים ריבוי מחלות כרוניות במבוגר שלכל אחת מהן תרומה שונה אך מצטברת על התפקוד
שיטות להערכת תפקוד • ראיון מובנה • הסתכלות ישירה (תצפית) • שאלון למילוי אישי
מטרות ההערכה התפקודית • זיהוי מחלה סמויה • קביעת יעד טיפולי • הערכת מועילות טיפול • התאמת מסגרת לשהות ממושכת
מיקוד המפגש חולה – צוות רפואי בתפקודגורמים המשפיעים על תפקודהערכה גריאטרית כוללנית (CGA) • מצב רפואי • הערכת תפקוד לפני המחלה • הערכת תפקוד עכשוי • הערכת מצב קוגניטיבי • הערכת דיכאון • הערכת תנועתיות • תומך עיקרי • איכות חיים תפקוד – מדד רגיש אבל לא יחודי (מושפע מהרבה גורמים)
הערכה קוגניטיבית - מבחן מיני מנטל • התמצאות בזמן, במקום ובאנשים • זיכרון לטווח קצר וארוך • יכולת ביצוע פעולות חשבון • קשב (attention) • שפה ושיום (naming)
1GDS -Geriatric Depression Scale • היגד 0 1 • האם אתה מרוצה באופן בסיסי בחייך? כן לא • האם זנחת רבות מפעילויותיך ותחומי העניין שלך? לא כן • האם אתה חש שחייך ריקניים ? לא כן • האם אתה משתעמם לעיתים קרובות? לא כן
2GDS -Geriatric Depression Scale • היגד 0 1 • האם אתה במצב רוח טוב רוב הזמן? כן לא • האם אתה פוחד שמשהו רע עומד לקרות לך? לא כן • האם אתה חש מאושר רוב הזמן כן לא • האם אתה חש לעיתים קרובות שלא עוזרים לך? לא כן
GDS -Geriatric Depression Scale3 • היגד 0 1 • האם אתה מעדיף להישאר בבית על פני יציאה החוצה ועשית דברים חדשים ? לא כן • האם אתה חש שיש לך בעיות בזיכרון יותר מאחרים ? לא כן • האם אתה חושב שזה נפלא להיות חי כעת? כן לא • האם אתה חש די חסר ערך במצבך הנוכחי ? לא כן
GDS -Geriatric Depression Scale4 • היגד 0 1 • האם אתה חש מלא כן לא • האם אתה חש שמצבך חסר תיקווה ? לא כן • האם אתה חש שרוב האנשים טובים ממך ? לא כן
הערכה סוציאלית-איתור גורמי סיכון לחזרה לבי”ח • גר/ה לבד בבית • התאלמן לאחרונה • מתקיים רק מקצבת הביטוח הלאומי
הערכת תנועתיות • יכולת להתגלגל במיטה מצד לצד • יכולת לעבור משכיבה לישיבה- להתישב • שווי משקל בישיבה • יכולת לעבור מישיבה לעמידה - לקום • שווי משקל בעמידה • הליכה
הוצאות לטיפול אחזקתי של החולה הכרוני בבית ובמוסדות • חוק סיעוד: • אחריות ביצוע-ביטוח לאומי • 120,000 זכאים • 2.4 מיליארד ש”ח לשנה-(תקציב 0.4 מיליארד) • מש’ הבריאות: • 12,500 מיטות מתוך 17,000 מיטות סיעודיות • 1.2 מיליארד ש”ח לשנה
שירותים בקהילה • מרכז יום • שכונה תומכת • ארוחות על גלגלים • יח’ להמשך טיפול ומעקב • חוק סיעוד
