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第十六章 病情的观察及危重 病人的抢救配合护理

第二节. 抢救室的管理及 危重病人的抢救配合护理. 第十六章 病情的观察及危重 病人的抢救配合护理. 病情严重，随时可能发生生命危险的病人. 危重病人. 急、危、重疾病. 短期内采取的应急措施. 抢救. 病例 1 ： 钱某，女， 48 岁，因 “ 频发心绞痛 ” 入院，入院后第 2 天，用力排便后突感胸部闷痛，随即摔倒在地，不省人事。请问：如果你是当班护士，你将如何处理？. 教 学 目 标. 识记： 1 、能正确说出心搏骤停的判断依据 2 、能准确陈述心肺复苏的主要步骤和方法. 理解： 1 、能举例说明抢救工作的组织管理要点

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第十六章 病情的观察及危重 病人的抢救配合护理

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Presentation Transcript

  1. 第二节 抢救室的管理及 危重病人的抢救配合护理 第十六章 病情的观察及危重 病人的抢救配合护理

  2. 病情严重，随时可能发生生命危险的病人 危重病人 急、危、重疾病 短期内采取的应急措施 抢救

  3. 病例1：钱某，女，48岁，因“频发心绞痛”入院，入院后第2天，用力排便后突感胸部闷痛，随即摔倒在地，不省人事。请问：如果你是当班护士，你将如何处理？病例1：钱某，女，48岁，因“频发心绞痛”入院，入院后第2天，用力排便后突感胸部闷痛，随即摔倒在地，不省人事。请问：如果你是当班护士，你将如何处理？

  4. 教 学 目 标 识记：1、能正确说出心搏骤停的判断依据2、能准确陈述心肺复苏的主要步骤和方法 • 理解：1、能举例说明抢救工作的组织管理要点 • 2、能正确解释口对口人工呼吸术、胸外心 • 脏按压术在抢救危重患者中的作用及实 • 施时应注意的问题

  5. 教 学 目 标 • 运用：1、能为危重患者提供全面适当的护理 • 2、能在规定时间内在模拟患者身上独立完成基 • 础生命支持技术的操作，做到态度认真、方 • 法正确、步骤有序、效果确实

  6. 现代急救医疗体系 院前急救 医院急诊室（科） 监护病房

  7. （一）抢救工作的组织管理 1．立即指定抢救负责人，组成抢救小组。 在医生未到之前，护士应根据病情需要，给予 适当、及时的紧急处理。 2．即刻制定抢救方案，护士应参与制定。 3．制定抢救护理计划。 4．配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工 明确，互相配合，争分夺秒。

  8. （一）抢救工作的组织管理 • 5．做好抢救记录和查对工作。 • 记录要求字迹清晰、及时准确、详细全面。 • 各种急救药物须经两人核对后方可使用。 • 口头医嘱须向医生复述一遍。 • 抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等 • 均应集中放置，以便统计查对。

  9. （一）抢救工作的组织管理 6．安排护理人员随医生参加每次查房、 会诊和病例讨论。 7．做好交接班工作。

  10. （二）抢救设备 1．抢救室 抢救室要宽敞、安静、整洁、 光线充足，并应订有严密的科学 管理制度。 2．抢救床 3．抢救车

  11. 三．抢救原则 1、千方百计，严肃认真 • 2、当机立断、就地抢救 3、争分夺秒、全面安排 4、操作熟练、准确有效

  12. 心搏骤停（cardiac arrest）的定义： 心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。若能及时采取正确有效的复苏措施，则有可能恢复；未复苏或复苏失败而死亡者称猝死。

  13. 心搏骤停的类型： • 心搏停止 • 室颤 • 心电机械分离

  14. 心搏骤停的原因： 1、心源性：冠心病、急性心肌炎等。 • 2、非心源性：意外事件 • 手术及麻醉意外 • 严重休克 • 电解质及酸碱平衡紊乱 • 药物中毒及过敏反应

  15. 心搏骤停的判断： • 1、主要依据：意识丧失 • 大动脉搏动消失 • 2、其他依据：瞳孔散大，对光反射消失； • 喘息性呼吸或呼吸停止 • 苍白或灰绀 • 伤口不出血 • 测不到血压、脉搏 • 3、辅助诊断：心尖搏动及心音消失 • 心电图证实心搏停止

  16. 心肺脑复苏（cardio-pulmonary cerebral resuscitation，简称CPCR），重点是设法尽快恢复心跳和自主呼吸，并恢复中枢神经系统功能。

  17. 心搏骤停后时间与机体反应 3s——头晕 15s——意识丧失 30s——呼吸停止 60s——瞳孔散大固定 4min——糖无氧代谢停止 5min——脑内ATP枯竭、能量代谢停止 5-10min——形成血栓 10-15min——血浆析出毛细血管 >15min——95%脑组织灌注后“无血流”现象 复苏时间 存活率 <4min 50% 4-6min 10% >6min 4% 脑细胞开始死亡 脑细胞大面积死亡

  18. CPCR的三个阶段： • 基础生命支持（basic life support ,BLS） • 进一步生命支持（advanced life support ,ALS） • 持续生命支持（prolonged life support ,PLS）

  19. 基础生命支持主要包括： 保持呼吸道通畅（airway） ——开放气道，清除上呼吸道堵塞物 维持有效呼吸（breathing） ——人工呼吸 维持有效循环（circulation） ——心前区捶击、胸外心脏按压

  20. 呼吸道阻塞可见于： 意识丧失者的“阀门效应” 异物堵塞 痰液、痰枷堵塞 喉头水肿等

  21. 手法开放气道： 解除舌后坠所致上呼吸道阻塞,是进行人工呼吸前的首要步骤 仰头抬颈法 仰头举 法 托下颌法

  22. 口对口人工呼吸法的要点与注意事项： 在开放气道基础上进行 每次吹气量约800-1000ml 通气适当的指征是看到病人胸部起伏 并于呼气时听到及感到有气体逸出 吹气频率：成人14-16次/min， 儿童18-20次/min， 婴幼儿30-40次/min

  23. 口对口人工呼吸法的要点与注意事项： 吹气时间以约占1次呼吸周期的1/3为宜 人工呼吸应与病人自主呼吸同步进行 可通过口对面罩或通气管吹气

  24. 心前区捶击： 主要适用于心电监测发现有室颤或目击心搏骤停者，但婴幼儿禁用 以距胸壁20-25cm的高度，垂直向下捶击 心前区即胸骨下段1-2次，每次1-2s， 力量中等 捶击最多不宜超过2次

  25. 胸外心脏按压 禁忌证：严重胸廓畸形、 广泛性肋骨骨折、 血气胸、 心包填塞、 心脏外伤等。 部位：病人胸骨中下1/3交界处

  26. 胸外心脏按压的要点与注意事项： 按压部位要准确，按压力度应适当： 垂直下压约3-4cm(成人) • 小儿：单手手掌； 婴儿：拇指或2-3个手指 按压有效的主要指征是：按压时可触及 颈动脉搏动，肱动脉收缩压8KPa

  27. 胸外心脏按压的要点与注意事项： 按压频率：80-100次/min， 按压与放松时间比1:2 人工呼吸与按压比：一人操作时为2:15， 二人操作时为1:5 换人操作时：应在按压、吹气间隙进行， 抢救中断时间不得超过5-7s

  28. 进一步生命支持（ALS） • 继续基本生命支持、给药、利用辅 • 助设备（气管插管、机械呼吸、心电监测 • 等）、除颤、治疗心律失常、心电起搏等。 • 持续生命支持（PLS） • 继续加强监护和生命支持，治疗引起心搏骤停的原发疾患和并发症，尤其要加强脑缺氧性损害的救治。

  29. 心内注射 • 心前区注射法：胸骨左缘旁开2cm，第4、5 • 肋间隙上缘，垂直刺入 • 剑突下注射法：剑突与左肋弓连接处下1cm处， • 与腹壁呈30度角向心底部刺入 • 直接心内注射：开胸者，直接向左或右心室 • 穿刺、注药

  30. 心内注射注意事项： 进针前： 选长针头 部位准确 空气排尽 进针后：抽得大量回血方可推药 针头不可摆动 操作时暂停人工呼吸和心脏按压

  31. 脑复苏： 降低脑细胞代谢率，加强氧和能量供给，促进脑循环再流通，纠正可能引起继发性损害的全身和颅内病理因素 1、低温：（早、快、足、长） 2、防治脑水肿，降低颅内压 3、冬眠药、镇静药的应用

  32. 危重病人的支持性护理 病例2：患者王某，男，68岁，外伤性休克术后第2天，既往患高血压肾病，术后并发肾衰，现患者昏迷，生命体征平稳，行呼吸机辅助呼吸、血透、心电监护、留置导尿等治疗。

  33. 危重病人的支持性护理 （一）严密观察病情 　（二）加强临床护理 （三）保持呼吸道通畅 （四）补充营养和水分 （五）维持排泄功能 （六）保持引流管通畅 （八）做好心理护理 （七）注意安全

  34. 　（二）加强临床护理 1．眼的保护 2．做好口腔护理 3．做好皮肤护理　 4．肢体被动锻炼

  35. 第四节吸痰法

  36. 吸痰目的： 1、保持呼吸道通畅，改善呼吸 2、预防并发症，减少感染

  37. 负压 吸痰方法： 1、电动吸引器吸痰法 2、中心吸引装置吸痰法 3、注射器吸痰法 4、口对口吸痰法

  38. 吸痰法注意事项: ⑴严格执行无菌操作 • 每根吸痰管只用1次 • 防止上呼吸道感染传至下呼吸道 • 吸痰盘内用物应更换消毒1-2次/d • 勤做口腔护理 ⑵定时吸痰，或有痰鸣音、排痰不畅

  39. 吸痰法注意事项: ⑶正确掌握吸痰要领 • 动作轻柔，旋转提拉 • 每次吸痰不超过15s • 正确控制负压（成人40.0-53.3kPa， • 小儿<40.0kPa） ⑷妥善保养吸引器 • 每次连续使用<2h • 及时倾倒储液瓶（<2/3） • 储液瓶使用前先倒入适量消毒液

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