1 / 83

รศ.นพ.พิศาล ไม้เรียง รศ.นพ.กิตติ จันทร์เสิศฤทธิ์ อ.นพ.เทพสรรค์ สีอร่ามรุ่งเรือง

Case Problems in GI. รศ.นพ.พิศาล ไม้เรียง รศ.นพ.กิตติ จันทร์เสิศฤทธิ์ อ.นพ.เทพสรรค์ สีอร่ามรุ่งเรือง. Disclosure of commercial support. This lecture is support by Berlin pharmaceutical industrial company.

kishi
Download Presentation

รศ.นพ.พิศาล ไม้เรียง รศ.นพ.กิตติ จันทร์เสิศฤทธิ์ อ.นพ.เทพสรรค์ สีอร่ามรุ่งเรือง

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Case Problems in GI รศ.นพ.พิศาล ไม้เรียง รศ.นพ.กิตติ จันทร์เสิศฤทธิ์ อ.นพ.เทพสรรค์ สีอร่ามรุ่งเรือง

  2. Disclosure of commercial support This lecture is support by Berlin pharmaceutical industrial company. The speakers are free to present their own information and their personal view without any influence from the company.

  3. สถิติโรคที่พบบ่อยที่เวชปฏิบัติทั่วไป รพ.ศรีนครินทร์ จำนวนครั้งและร้อยละของผู้ป่วยนอก จำแนกตาม ICD10 10 อันดับแรก ปี พศ. 2547

  4. สถิติโรคที่พบบ่อยที่เวชปฏิบัติทั่วไป รพ.ศรีนครินทร์ จำนวนคนและร้อยละของผู้ป่วยนอก จำแนกตาม ICD10 10 อันดับแรก ปี พศ. 2547

  5. สถิติโรคที่พบบ่อยที่เวชปฏิบัติทั่วไป รพ.ศูนย์ขอนแก่น สถิติผู้ป่วยนอก จำแนกตาม ICD10 10 อันดับแรก ปี พศ. 2546

  6. สถิติโรคที่พบบ่อยที่เวชปฏิบัติทั่วไป รพ.ศูนย์ขอนแก่น สถิติผู้ป่วยนอก จำแนกตาม ICD10 10 อันดับแรก ปี พศ. 2547

  7. สถิติโรคที่พบบ่อยที่เวชปฏิบัติทั่วไป รพ.ศูนย์ขอนแก่น สถิติผู้ป่วยนอก จำแนกตาม ICD10 10 อันดับแรก ปี พศ. 2548 (ครึ่งปีงบประมาณ)

  8. Case 1 • ชายไทยคู่ อายุ 40 ปี อาชีพ พ่อค้า • แสบร้อน จุกเสียด แน่นท้อง 3 สัปดาห์ • ไม่สัมพันธ์กับอาหาร บางครั้งมีลมบริเวณลิ้นปี่ร่วมด้วย • ไม่มีน้ำหนักลด อุจจาระปัสสาวะปกติ ไม่มีไข้ • ไม่กินเหล้า แต่กินอาหารบางครั้งไม่ตรงเวลา • ไม่กินยาชุดแก้ปวด

  9. Case 1 • Thai man, not pale, no jaundice • No lymphadenopathy • Lung and Heart are normal • Abdominal soft, no distension, liver & spleen can’t be palpable • No signs of chronic liver disease

  10. สาเหตุที่คิดถึงในผู้ป่วยรายนี้ ? • Clue ในการdiagnosis?

  11. Pain or Discomfort Centered in the upper abdomen

  12. Dyspepsia

  13. แสบร้อน จุกเสียด แน่นท้อง • What is/are causes? • Clues for diagnosis Normalphysical examination

  14. Causes of dyspepsia

  15. Causes of dyspepsia

  16. Causes of dyspepsia

  17. Causes of dyspepsia

  18. Diagnosis A) Peptic ulcer - DU or GU B) Gastroduodenitis C) Functional dyspepsia

  19. N = 221 N = 208 CA 1.8 % combined Hepatobiliary 2.6% Hepatobiliary 16.9% Hge & Erosion 15.4% Functional 53.4% Functional 65.6% PUD 26.4% PUD 11.3% J Med Assoc Thai 1992;75:341- 8 Stomach Research group 1999 Etiology of dyspepsia

  20. N = 208 N = 531 combined GERD 4.75% Hepatobiliary CA 0.19% PU 17.11% Functional 53.4% PUD 26.4% NUD 76.6% รพ.ศรีนครินทร์ 2000-2002 J Med Asso Thai 1992 Etiology of dyspepsia

  21. Disease Clues on clinical 1. Functional - Young patient, no alarm feature 2. Chronic peptic ulceration- NSAID used, HP-positive serologically, smoker, Hx of bleeding or anemia 3. Gastro-esophageal reflux - Heartburn or acid regurgitation 4. Gastric cancer - Advanced age at onset, alarm feature such as weight loss, HP- positive serologically 5. Biliary tract disease - Biliary type pain Clues on clinical evaluation

  22. Disease Clues on clinical 6. Chronic pancreatitis - Constant pain, radiates to back, alcohol abuse, DM 7. Intestinal angina - Only postprandial pain, afraid to eat, weight loss, smoker 8. Diabetes mellitus - Hx of DM, other DM complication 9. Drugs - Theophyllin, Iron, potassium, digoxin, antibiotic Clues on clinical evaluation

  23. อาจารย์มีแนวทางในการดูแลรักษาผู้ป่วยอย่างไร?อาจารย์มีแนวทางในการดูแลรักษาผู้ป่วยอย่างไร?

  24. Management of dyspepsia Dyspepsia Investigated Uninvestigated Organic disease Functional Ulcer - like Dysmotility - like

  25. Initial management strategies for uninvestigated dyspepsia 1. Empirical treatment 2. Prompt endoscope 3. HP. Testing follow by eradication treatment or endoscope

  26. Empirical treatment • Who should empirical treatment ? • What is appropriate medication ?

  27. Who should empirical treatment ? • No alarm features

  28. Alarm features 1. Age of onset > 40 years 2. Awakening pain 3. Significant weight loss (> 5% BW within one month or > 10% within three months) 4. History of GI bleeding 5. Persistent vomiting 6. Dysphagia 7. Strong family history of GI malignancy 1999 Thailand Consensus SRG - GAT

  29. Alarm features 8. Anemia 9. Jaundice 10. Hepatomegaly, splenomegaly, lymphadenopathy 11. Fever 12. Abdominal mass 13. Significant abdominal distension 14. Bowel habit change 1999 Thailand Consensus SRG - GAT

  30. Prompt endoscopy : Alarm features or High – risk • New – onset dyspepsia over age 50 years old • Dyspepsia associated with dysphagia and / or weight loss • Evidence of GI bleeding • Occult blood • Anemia • Hematemesis • Hematochezia or melena 4. Using NSAID or ulcerogenic agent 5. Signs or Symptoms of UGI tract obstruction • Early satiety • Vomiting 6.Strong family history of GI malignancy American Society for Gastrointestinal Endoscopy

  31. H.pylori Test-and-Treat Strategies • Three direct comparative studies of early endoscopy and H.pylori Test-and-Treat Strategies Heaney A,1999 Lassen AT,2000 Duggan A,1998 measured dyspeptic symptom resolution • Finding : H.pylori Test-and-Treat Strategies to be at least as effective as prompt endoscopy in patients with no alarm symptoms

  32. Initial management strategies for uninvestigated dyspepsia a) Empirical treatment b) Prompt endoscope c) HP. Testing follow by eradication treatment or endoscope

  33. A survey of etiology of dyspepsia and prevalence of H.pylori infection in every regions of Thailand N = 1,171 Overall H.pylori + ve 52.52% Kachintorn U, et al.1999

  34. อาจารย์จะเลือกใช้ยาอะไร?อาจารย์จะเลือกใช้ยาอะไร?

  35. Pharmacological intervention for uninvestigated dyspepsia • Subtype of Dyspepsia (Ulcer – like or dysmotility – like or reflux-like dyspepsia) • PPI were significant more effective than H2RA and antacid 40% improved with H2RAor antacid 60% improved with PPI The Cochrane Database of Systemic – Review 2005

  36. This patient • Empirical treatment • PPI for 2 – 4 weeks • Advise : Natural history of disease : Life – style modification • Follow up

  37. Case 1 The patient was advised to modified the life style. He was on omeprazole (20mg) 1x1 domperidone (10 mg)1x3 Simethicone 1x3 At 2 week follow up his symptoms were improved and he was advised to continue the same treatment for 6 weeks.

  38. Case 1 • คำแนะนำในการปฏิบัติตัว งดเหล้า บุหรี่ กินอาหารตรงเวลา งดอาหารรสจัด หลีกเลี่ยงยาที่กระตุ้นให้เกิดอาการ • การติดตามการรักษา

  39. Case 1 episode 2 • หลังจากหยุดยา 2 - 3 เดือน มีอาการปวดแสบท้อง ถ่ายดำเล็กน้อย ไม่กินยาบำรุง ซื้อยา omeprazole กินเองตามร้านขายยา 1 wk อาการแสบท้องไม่ดีขึ้นจึงมาตรวจซ้ำ

  40. Case 1 episode2 • Thai man, mild pale, no jaundice • No lymphadenopathy • Lung & Heart normal • Abdominal soft, not tender, liver & spleen can’ t be palpable • PR melena, no mass • No signs of chronic liver disease

  41. ผู้ป่วยกลับมาอีกครั้งจะทำอย่างไร ?

  42. Endoscope Gastritis PU CA Recurrence dyspepsia ถ่ายดำ Anemia • Biopsy • HP. Test • HP. • Pathology malignancy • Inflammatory cell

  43. ถ้าอาจารย์คิดถึง H.pylori infection จะให้การรักษาเลยโดยที่ไม่ต้องส้องกล้องได้หรือไม่ หลังจากเจาะเลือดพบ positive serology test

  44. A survey of etiology of dyspepsia and prevalence of H.pylori infection in every regions of Thailand N = 1,171 Overall H.pylori + ve 52.52% Kachintorn U, et al.1999

  45. Laboratory findings • CBC:Hct 33%, Wbc 9000 PMN 65% L 30% Mono 3% Eos 2% • Stool examination : no parasite ,no wbc no rbc stool occult blood positive

  46. ถ้าผลการตรวจ Rapid urease test ให้ผล negativeจะ rule out H.pylori ได้หรือไม่ และอาจารย์จะรักษาอย่างไร

  47. การวินิจฉัย H. pylori Diagnostic test Sensitivity Specificity Histology 93 - 99% 95 - 99% Urea breath test - 13CO2 90 - 98% 80 - 99% - 14CO2 90 - 98% 92 - 100% Serology 88 - 96% 89 - 99% Rapid urease test 86 - 97% 86 - 98% Culture 77 - 94% 100%

  48. False negative for rapid urease test • High dose H2RA • PPI • Antibiotic • Active UGI bleeding

  49. Pathologic findings: mild gastritis with presence of H pylori.

More Related