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脑器质性 疾病 及 躯体疾病所致 精神障碍

脑器质性 疾病 及 躯体疾病所致 精神障碍. 四川大学 华西临床医学院 精神病学教研室. 课程名称：精神病学. 讲授内容. 脑器质性疾病所致精神障碍概述 意识障碍和智能障碍 常见的 脑器质性综合征 临床表现、诊断、鉴别和治疗原则 阿尔茨海默病 (AD). 一、概 念*. 脑器质性疾病所致精神障碍（ mental disorders due to brain organic disease ）是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、 癫痫等因素直接损害 CNS 所致 精神障碍的总称。. * 概念的解释. 包含：一组疾病

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脑器质性 疾病 及 躯体疾病所致 精神障碍

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  1. 脑器质性疾病及躯体疾病所致精神障碍 四川大学华西临床医学院 精神病学教研室 课程名称：精神病学

  2. 讲授内容 脑器质性疾病所致精神障碍概述 意识障碍和智能障碍 常见的脑器质性综合征 临床表现、诊断、鉴别和治疗原则 阿尔茨海默病(AD)

  3. 一、概 念* • 脑器质性疾病所致精神障碍（mental disorders due to brain organic disease）是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害CNS所致精神障碍的总称。

  4. *概念的解释 包含：一组疾病 病因：脑部疾病直接损伤CNS 表现：神经系统症状和体征 + 精神症状 预后：取决于脑部疾病 （性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）

  5. *概念的解释：病因 • 变性：阿尔茨海默病(Alzheimer's disease )、帕金森病、路易体痴呆 • 血管性：脑卒中、血管性痴呆 • 占位：肿瘤、硬膜下血肿 • 感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 • 创伤：脑外伤 • 中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物 • 癫痫

  6. *概念的解释：临床表现 神经系统 症状、体征、实验室阳性结果 + 精神症状

  7. 常见症状 意识障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 局灶性脑综合征

  8. *意识障碍 • 意识的概念 • 大脑觉醒程度 • 人对客观环境的认识（周围环境意识）和自身的认识（自我意识）

  9. *意识障碍 分类和表现 • 急性 意识清晰度降低 意识范围、意识内容变化 慢性 去皮质综合征 无动性缄默症 闭锁综合征

  10. *意识障碍：清晰度降低 • 嗜睡(drowsiness) • 混浊(confusion) • 昏睡(stupor ) • 昏迷(coma)

  11. 意识障碍：清晰度降低 对刺激警觉性 非言语刺激 言语刺激 反射 嗜睡 正常(阈值)正常 正常 全部存在 混浊 下降 有反应 迟钝 全部存在 昏睡 明显下降 部分反应 消失 吞咽、角膜↓ 昏迷 消失 消失 消失 角膜反射消失

  12. 意识障碍：意识范围缩小 • 特点：清晰程度下降 + 范围缩小 局限范围内心理活动正常 对刺激应答延长 思维迟缓 定向力 理解力、判断力、预见力 表现：朦胧状态(twilight state) 睡行症（somnambulism） 神游症（fugue）

  13. 意识障碍：意识内容变化 • 谵妄(delirium)* • 表现： 1、意识清晰度下降 2、大量错觉、幻觉（恐怖性） 3、不协调性精神运动性兴奋

  14. *意识障碍 识别 • 注意障碍（主动注意 最敏感） • 瞬时记忆障碍 • 言语应答反应（回答是否切题） • 非言语应答反应 • 定向力（没有记忆障碍） • 与外界的情感交流 • 完成某些特殊活动

  15. *智能（intelligence） • 定义：接受知识和运用知识的能力 • 内容：常识、观察力、注意力、记忆力、理解力、计算力、分析力、创造力、想象力、判断推理

  16. 智能障碍 (智能各个方面的全面低下) 1.精神发育迟滞（mental retardation） 大脑发育成熟以前(<18岁)，有害因素损害大脑，致使智能发育受阻。

  17. 智能障碍 2.痴呆（dementia） 大脑发育成熟以后，致病因素损害大脑，导致的智能衰退。

  18. 韦氏智力测验IQ等级划分 >130极优秀 2.2% <70智能障碍 2.2% 120-130优秀 6.7% 70-85边缘 6.7% 110-120中上 16.1% 80-90 中下 16.1% 90-110 中等 50%

  19. *智能障碍：等级划分 等级 IQ值 正常 > 85 边缘 70～85 轻度 50～69 中度 35～49 重度 20～34 极重度 < 20

  20. *脑器质性综合征 • 急性脑综合征(acute brain syndrome) • 慢性脑综合征(chronic brain syndrome)

  21. *急性脑综合征 • 病因：脑部弥漫性、暂时性病变 • 表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍 意识障碍为主要特征 （清晰度↓ 谵妄） • 病程：起病急、发展快、持续短、可逆

  22. *慢性脑综合征 • 病因：慢性脑病、急性脑综合征迁延 • 表现：慢性、持续性智能减退 • 病程：起病慢、发展慢、不可逆

  23. *痴呆综合征(dementia syndrome) 智能障碍（主要表现） 人格改变 情感异常 行为异常

  24. *遗忘综合征(amnestic syndrome) • 进行性遗忘（短时和长时记忆损害） • 错构（paramnesia）虚构（confabulation） • 定向障碍 • 人格改变

  25. 两个概念 • 错构（歪曲的回忆） 对过去经历过的事件在地点、情节、特别是时间上出现错误回忆，并坚信不移。 • 虚构（虚幻的回忆） • 病人以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那段经历。

  26. 精神疾病综合征 • 类精神分裂症 • 类情感性精神障碍 • 脑衰弱综合征

  27. 脑器质性精神障碍：诊断 一、临床表现： 1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查） 2.各种综合征之一 二、严重程度：日常生活或社会功能受损 三、病程：精神症状的发生、发展、预后 与脑部疾病相关 四、排除：其它原因所致精神障碍

  28. 脑器质性精神障碍：处理原则 • 病因治疗为主（治疗脑部原发疾病） 作用：1、减轻或消除CNS症状和体征 2、减轻或缓解精神症状 • 对症治疗为辅（治疗精神症状） 安全、有效、短期

  29. 阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）

  30. What is Alzheimer's Disease?First described in 1906 by German neurologist, Dr Alois Alzheimer, this disease is a progressive, degenerative disorder that affects the brain.

  31. 王婆婆的故事 从前年开始大家都觉得王婆婆有些变了，很少出门买菜，偶尔与人见面时，招呼也懒得打了，附近的麻将馆和门球场也难见她的身影；家人觉得王婆婆的记性有点不好，比如做饭时忘记刚放了盐，又再放盐，经常把菜做得很咸，全家人都吃不下去。脾气越来越坏，自己把手表放忘了，便怀疑是媳妇给偷了，在家里大吵大闹；常常不注意卫生，在外捡拾破烂视为珍宝，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩童；记性也变得更坏了，吃饭不久又要求进餐，甚至忘记了自己和家人的姓名，出门时常迷路。

  32. 阿尔茨海默病：概述 • 脑部进行性发展、退行性变性疾病 • 发病年龄：> 65岁 • 病程：平均5 – 10年 起病潜隐、发展慢、进行性加重 • 临床表现：痴呆综合征 • 预后：不可逆

  33. Alzheimer's Diseaseaffects 5% of people over 65affects 20% of people over 80

  34. 阿尔茨海默病：病因和发病机制 • 病理学：皮质萎缩 沟回增宽 脑室扩大 老年斑 神经纤维缠结 • 遗传：家族聚集性 21（APP） 19（APOE） 1（PS2） 14（PS1）染色体基因突变

  35. 阿尔茨海默病：病因和发病机制 • 神经生化：皮层和海马 Ach假说（胆碱乙酰化酶↓ 乙酰胆碱↓） NE、5-HT（情绪、行为） • 发病机制：神经元凋亡与修复的失衡

  36. *阿尔茨海默病：临床表现 早期 中期 晚期 记忆障碍 + ++ +++ 痴呆 — + ++… 人格改变 — + + 其他精神症状 — + + 社会功能减退 ∓+ ++…

  37. 阿尔茨海默病：诊断 • 临床表现：痴呆综合征 • 精神、神经系统检查 • 认知功能检查（简易智力状态检查 MMSE） • 排除其他原因所致痴呆

  38. 阿尔茨海默病：鉴别诊断 • 血管性痴呆(vascular dementia, VD) • 良性健忘症 • 抑郁障碍 • 其他痴呆：维生素B1缺乏、恶性贫血、甲低、神经梅毒、正常压力脑积水

  39. AD与VD的鉴别

  40. 阿尔茨海默病：治疗 首要的是生活照顾和护理 改善认知功能药物 已酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂如 多奈哌齐（donepezil）、石杉碱-甲 对症控制精神症状：奥氮平

  41. 阿尔茨海默病：预防 已知的危险因素：年龄、基因和Down综合征 可能的危险因素：头部外伤、女性、 血管性疾病 可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、 雌激素

  42. 1、孙学礼主编《精神病学》第一版，高等教育出版社，2003．12、黄明生，刘协和主编，《精神病治疗手册》第一版，人民卫生出版社．20003、孙学礼主编，《现代精神疾病诊断及治疗》人民卫生出版社2002．34、GELDERM，GATHD，MAYOU R，ET AL TEXTB00K OF PSYCHIATRY 3th OXFORD UNIVERSITY PRESS，1996

  43. www.cdxinli.com 心理卫生中心网站

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