REUNION DE MORTANDAD II

1. REUNION DE MORTANDAD II GOMEZ DE LA FUENTE – EDISON MARTINEZ

5. TECNICA QUIRURGICA 11/07/12 • DX PRE-OPERATORIO ABD AG QX HALLAZGO OPERATORIO COLON SIGMOIDES VOLVULADO Y DISTENDIDO SIN SIGNOS DE SUFRIMIENTO VASCULAR, DOLLYCO MEGACOLON, ASA DELGADA CON PARCHES NECROTICOS A 130 CM DEL ANGULO DE TREIZ EN UNA LONGITUD DE 70 CM APROX, LIQUIDO DE SUFRIMIENTO CITRICO 200 CC APROX OPERACIÓN EFECTUADA SIGMOIDECTOMIA + COLOSTOMIA + CIERRE DE MUÑON RECTAL +RESCCION DE ASA DELGADA NECROTICA+ANASTOMOSIS ILEOILEAL+DRENAJE DE PEZZER DESCRIPCION DE LA TECNICA OPERATORIA: S CONTINUOS. CONTROL DE LA HEMOSTASIA S/P, SE DEJA DRENAJE EN DOUGLAS Q SE EXTERIORIZA POR CONTRABERTURA EN FOSA ILIACA DERECHA, CONTEO DE GASAS Y COMPRESAS COMPLETAS, CIERRE DE LA CAVIDAD EN UN SOLO PLANO CON VYCRIL 1, CIERRE DE PIEL CON NYLON 3.0, SE ENVIA PIEZA A ANATOMIA PATOLOGICA DX POST OPERATORIO OCLUSION INTESTINAL POR VOLVULO DE COLON SIGMOIDES+NECROSIS PARCHEADA DE ASA DELGADA.

6. RESUMEN DE INGRESO A REANIMACION. • NOMBRE: HERMENEGILDO CANTERO • EDAD: 85 AÑOS SEXO: MASCULINO. • C.I.: 3.039.049 • FECHA DE INGRESO: 12/07/2012 21:30HS • MC: DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO Y DETENCION DE HECES Y GASES. • DxDI: • - PO DE SX. OCLUSIVO. • - • Paciente ingresa al servicio PROCEDENTE DE QUIROFANO en mal estado general, hemodinamicamente estable, con regular mecanica respiratoria con IOT con asistencia repiratoria manual, con sonda vesical con diuresis clara ( 300cc de debito)y con vía venosa periferica. Se conecta a monitor y se obtiene los siguientes valores. • Signos vitales: PA. 130/65 mmHg Fc. 95 /m FR.15 /m T:36.8 • PAM: 83 SAT O2: 95% • ARM: fr: 15/min PEEP: 5, FIO2: 100 VT: 500 • EX FISICO AL INGRESO. • ACV. Ritmo regular, r1 y r2 normofoneticos no soplos, no galopes. • AR: TORAX SIMETRICO, MV conservado en ambos campos pulmonares. • ABD: Asimetrico a expensas de herida operatoria mediana supra e infraumbilical, bolsa de colostomia en cuadrante inferior izquierdo abdominal. • SNC: no explorado, paciente en sedacion. • PLAN: • - HMG, ELECTROLITOS, PERFIL RENAL, PERFIL HEPATICO,GLICEMIA. • - GASOMETRIA ARTERIAL. • - CRASIS HEPATICA, TP. • - Enzimas cardiacas.

7. EDAD: 85 años 13/07/12 • DDI: 1 DDI EN REANIMACION. • Dx: • - SEPSIS A PP ABDOMINAL • - PO DE VOLVULO de COLON SIGMOIDES, • - FARVM. • - HTA. • Paciente amanece en regular estado general, INTUBADO CON ARM (FR: 15 PEEP 5, FIO2 40, VT: 500) hemodinamicamente estable, diuresis +. • OBSERVACION: • CIPROFLOXACINA ........DIA 2. • HP: 180 CC/HORA. • SV: PA:113/62 MMHG PAM: 84 FC: 75/MIN FR: 15/MIN TEMP.36.5 SAT:100% PVC: 10 HGT: • ACV. R1 Y R2: Ritmo rregular, normofoneticos no soplos no galopes. • AR: MV rudo, no se auscultan ruidos agregados. • ABD: ASIMETRICO, A EXPENSAS DE BOLSA DE COLOSTOMIA EN FLANCO IZQUIERDO, blando depresible Sin defensa en todo el abdomen • SNC: Paciente Sedado, con pulilas, simetricas, reativas a la luz • PLAN: CONTROL EVOLUTIVO. • -LABORTARIO DE CONTROL • -GASOMETRIA ARTERIAL. • - INTERNACION EN UTI.

8. EDAD: 85 años 14/07/12 • DDI: 2 DDI EN REANIMACION. • Dx: • - PO DE VOLVULO de COLON SIGMOIDES. • - SEPSIS PP ABDOMINAL. • - FARVM. • - HTA. • Paciente amanece en regular estado general, INTUBADO CON ARM (FR: 15 PEEP 5, FIO2 45, VT: 500) hemodinamicamente estable, diuresis +. • OBSERVACION: • CIPROFLOXACINA ........3DIA . • HP: 180 CC/HORA. • SED: 20 • NPT. 42 • NAD: SEGUN PA. • SV: PA:92/62 MMHG PAM: 73 FC: 48/MIN FR: 15/MIN TEMP.36.5 SAT:100% PVC: 17 HGT: • ACV. R1 Y R2: Ritmo rregular, normofoneticos no soplos no galopes. • AR: MV rudo, no se auscultan ruidos agregados. • ABD: ASIMETRICO, A EXPENSAS DE BOLSA DE COLOSTOMIA EN FLANCO IZQUIERDO, blando depresible Sin defensa en todo el abdomen • SNC: Paciente Sedado, con pulilas, simetricas, reativas a la luz • PLAN: CONTROL EVOLUTIVO. • -LABORTARIO DE CONTROL • -GASOMETRIA ARTERIAL. • - INTERNACION EN UTI. • 14:30 • PCTE ES LLEVADO A QX PARA REINTERVENCION QUIRURGICA

9. TECNICA QUIRURGICA 14/07/12 • DX PRE-OPERATORIO ABDOMEN AG QX HALLAZGO OPERATORIO NECROSIS DE COLOSTOMIA+FILTRACION DE ANASTOMOSIS YEYUNAL A NIVEL DEL BORDE ANTIMESENTERICO OPERACIÓN EFECTUADA RECONFECCION DE COLOSTOMIA+RECONFECCION DE ANASTOMOSIS YEYUNO YEYUNAL TERMINO TERMINAL+COLOCACION DE DRENAJE A NIVEL DE LA ANASTOMOSIS DESCRIPCION DE LA TECNICA OPERATORIA CAMPO CON IOP, COLOCACION DE COMPRESAS ESTERILES, APERTURA DE HERIDA OPERATORIA, APERTURA Y HEMOSTASIA DEL CELULAR, ABORDAJE A LA CAVIDAD, SE CONSTATA ESCASO LIQUIDO CITRINO DE 200CC APROX, SE CONSTATA NECROSIS DE COLOSTOMIA+FILTRACION DE ANASTOMOSIS YEYUNAL A NIVEL DEL BORDE ANTIMESENTERICO, SE PROCEDE A LA RESECCION DE LA NECROSIS DEL COLON DESENDENTE, DECOLAMIENTO PARIETAL DEL COLON DESCENDENTE, Y ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL DE PUNTOS CONTINUO CON VYCRIL 3.0, REFUERZO CON PUNTOS CONTINUOS SEROSEROSO CON VYCRIL 3.0, LAVADO Y SECADO DE LA CAVIDAD, CONTROL DE LA HEMOSTASIA, CONTAJE DE MATERIALES COMPLETOS, COLOCACION DE DRENAJE A NIVEL DE LA ANASTOMOSIS, CIERRE DE LA PARED CON VYCRIL 1, CIERRE DE LA PIEL CON NYLON 3.0 DX POST-OPERATORIO NECROSIS DE COLOSTOMIA+FILTRACION DE ANASTOMOSIS