1 / 97

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ И ЕГО ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ И ЕГО ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. Необходимо определить следующие показатели крови:. Количество гемоглобина Гематокрит Количество эритроцитов Цветовой показатель Эритроцитарные индексы Количество лейкоцитов Подсчёт лейкоцитарной формулы

knut
Download Presentation

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ И ЕГО ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ И ЕГО ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

  2. Необходимо определить следующие показатели крови: • Количество гемоглобина • Гематокрит • Количество эритроцитов • Цветовой показатель • Эритроцитарные индексы • Количество лейкоцитов • Подсчёт лейкоцитарной формулы • Количество тромбоцитов • Скорость оседания эритроцитов

  3. Гематологические анализаторы

  4. Проточная цитометрия

  5. Принцип дифференцировки лейкоцитов в анализаторах Объем Лазерное светорассеивание Проводимость

  6. Гемоглобин – основной дыхательный пигмент и главный компонент эритроцитов, выполняющий важные функции в организме человека: перенос кислорода от легких в ткани, выведение углекислого газа из организма и регуляциякислотно-основного состояния крови. Гемоглобин – красный пигмент крови человека и животных, относящийся к хромопротеидам.

  7. Hb представляет собой сложный белок, белковый компонент в котором представлен глобином, небелковый – простетической группой. В состав Hb входят две пары полипептидных цепей двух типов. Гемоглобины различных видов имеют различия во вторичной, третичной и четвертичной структуре, поэтому свойства их индивидуальны, В крови человека имеются Hb различных типов, отличающиеся по строению. Основным Hb крови взрослого человека является HbA (97%), а также HbA2 (2,5%). Кроме того, в крови взрослого человека содержится до 1,5% HbF.

  8. Способы определения концентрации гемоглобина 1. Колориметрические методы Чаще колориметрируют цветные производные гемоглобина:солянокислый гематин, карбоксигемоглобин, цианметгемоглобин и т. д. Колориметрические методы широко применяются в практике ввиду их простоты и доступности. • 2. Газометрические методы • Гемоглобин насыщают газом, например, кислородом илиокисью углерода. По количеству поглощенного газа судят о количестве гемоглобина. • 3. Методы, основанные на определении железа в гемоглобиновой молекуле • Поскольку гемоглобин содержит строго определенное количество железа (0,347%), то по его содержанию устанавливают и количество гемоглобина.

  9. В норме концентрация гемоглобина у женщин - 120 - 140 г/л, у мужчин - 130 - 160 г/л.

  10. Клинико-диагностическое значение определения концентрации гемоглобина в крови • Повышение содержания Hb в крови наблюдается при первичных и вторичных эритремиях, обезвоживании. • Снижение концентрации Hb в крови имеет место при анемиях, гипергидратации.

  11. Гематокритная величина (гематокрит) • Гематокрит (HCT) отражает долю объема крови, занимаемую эритроцитами; выражается в процентном соотношении или в виде индекса в системе СИ. Наиболее распространен способ центрифугирования образца крови с добавлением антикоагулянта в стандартном капилляре с использованием гематокритных центрифуг и измерение высоты столбиков эритроцитов. Гематокрит высчитывают по специальной шкале, приложенной к центрифуге. • В норме гематокрит у мужчин 40-48% (0,40-0,48), у женщин 36- 42% (0,36-0,42), у детей до двух лет 32-41% (0,32-0,41).

  12. Клинико-диагностическое значение определения гематокритной величины • Показатель гематокрита широко используют для суждения о степени анемии, при которой, как правило, отмечается его снижение, иногда до значительных цифр (20-25%). Уменьшение гематокритных величин при анемии происходит параллельно с уменьшением количества эритроцитов и их размеров. • Повышение гематокритной величины (55-65%) характерно для эритремии, менее резкое увеличение (50-55%) наблюдается при симптоматических эритроцитозах, сопутствующих врожденным порокам сердца, легочной недостаточности, некоторым гемоглобинопатиям.

  13. Эритропоэз • Длительность созревания в костном мозге– 5 суток • Регуляция - эритропоэтин

  14. Эритроциты • Число циркулирующих эритроцитов составляет 25-30х1012 клеток, что составляет около 2 л (кг) • Длительность циркуляции – 100-120 дней • Диаметр 7-8 мкм, площадь поверхности –140 мкм2, объем 90 мкм3 • Функции- участие в газообмене, поддержание буферного ионно-водного равновесия, в иммунной защите • Более 250 антигенов эритроцитов

  15. Эритроцит (дискоцит)

  16. Морфология эритроцитов в мазке крови

  17. Определение количества эритроцитов в крови • Определение количества эритроцитов в счетной камере Подсчет количества эритроцитов может проводиться, в специальной камере под микроскопом, а затем производят пересчет полученного результата на 1 л крови. Кровь необходимо развести в 200 раз, в качестве разводящей жидкости применяется 3% раствор хлорида натрия. Сущность пробирочного метода заключается в следующем: в предварительно высушенную чистую коническую пробирку точно отмеривают пипеткой 4 мл разводящей жидкости. Капиллярной пипеткой набирают 0,02 мл крови. Кончик пипетки вытирают фильтровальной бумагой или марлей, и кровь выдувают на дно пробирки.

  18. Подсчет эритроцитов производят в 5 больших квадратах, разделенных на 16 малых, т.е. в 80 малых квадратах. Количество эритроцитов в 1 литре крови рассчитывают по формуле: • X= А х 4000 х 200 х 106 • 80 • Х - количество эритроцитов в 1 л крови; • А - число эритроцитов, сосчитанных в определенном количестве малых квадратов; • 80 - количество малых квадратов, в которых считались эритроциты; • 200 - степень разведения крови; • 1/4000 - объем малого квадрата. • В норме 1 л крови мужчин содержится 4,0-5,0 х 1012 эритроцитов, у женщин 3,9-4,7 х 1012 эритроцитов.

  19. КОЛИЧЕСТВО ЭРИТРОЦИТОВ (RBC)в зависимости от возраста(данные ВОЗ 2001г.) • новорождённые 5 - 7 · 10 12/л • 1 месяц 4,5 - 5,3 · 10 12/л • 3 месяца 3,8 - 4,6 · 10 12/л • 6 месяцев 3,8 - 4,6 · 10 12/л • 12 месяцев 3,9 - 4,7 · 10 12/л • до 6 лет 3,66 - 5,08 · 10 12/л • > 6 лет (мальчики) 4 - 5,12 · 10 12/л • > 6 лет (девочки) 3,99 - 4,41 · 10 12/л

  20. Изменение эритроцитов в мазке крови • При просмотре мазка оцениваются величина, форма и степень насыщения эритроцитов гемоглобином. • Эритроциты диаметром 7,2-7,5 микрон называются нормоцитами, диаметром менее 6,7 микрон - микроцитами, более 7,7 микрон - макроцитами, свыше 9,5 микрон - мегалоцитами. • Анизоцитоз- изменение размера эритроцитов (микро-, макро-мегалоцит, шизоциты - мелкие фрагменты эритроцитов). • В норме эритроциты нормохромные, имеют равномерную окраску снезначительным просветлением в центре. Появление эритроцитов с более широкой неокрашенной центральной частью - гипохромия - обусловлена снижением концентрации гемоглобина в эритроците. Равномерная интенсивная окраска эритроцитов - гиперхромия- связана с толщиной и повышенным насыщением эритроцитов гемоглобином. Анизохромия - присутствие в мазках крови гипо- и гиперхромных эритроцитов.

  21. Пойкилоцитоз- изменение формы эритроцитов (овалоцит, акантоцит, стоматоцит, эхиноцит, мишеневидные и серповидные клетки, сфероцит и др.). • Преобладание в мазке эритроцитов малых размеров - микроцитоз наблюдается при железодефицитной анемии. Макроцитоз - появление крупных эритроцитов - при В12-фолиево-дефицитной анемии. При этом заболевании могут появляться мегалоциты - крупные овальные гиперхромные эритроциты, образующиеся при созревании мегалобластов. При ряде анемий встречается анизоцитоз (появление эритроцитов неодинаковых по размерам) и пойкилоцитоз (появление эритроцитов неправильной формы). Если эритроциты недостаточно насыщены гемоглобином, они слабо воспринимают краску и становятся гипохромными (при железодефицитной анемии). При В12-фолиево-дефицитной анемии эритроциты – гиперхромные.

  22. Аномалии эритроцитов • Анизоцитоз • Макроцитоз • Пойкилоцитоз • Гиперхромия

  23. Периферическая кровь при ЖДА

  24. В-12 дефицитная анемия макроцитоз, гиперхромия эритроцитов

  25. Морфологические аномалии эритроцитов Кодоциты Овалоциты

  26. Морфологические аномалии эритроцитов Эхиноциты Стоматоциты

  27. Аномалии эритроцитов Серповидно-клеточная деформация эритроцитов Мишеневидные эритроциты

  28. Клинико-диагностическое значение эритроцитоза • Эритроцитоз - увеличение количества эритроцитов в крови (более 5,0x1012/л), может быть реактивный (вторичный или симптоматический) и опухолевый (первичный). • Реактивный эритроцитоз развивается вследствие гиперпродукции эритропоэтина в ответ на тканевую гипоксию, причины которой могут быть различные (хронические обструктивные заболевания легких, врожденные пороки сердца); опухоли (рак почек, надпочечников, гепатома, аденома и киста гипофиза); поликистоз почек, стеноз почечных артерий, гидронефроз и т.д.

  29. Клинико-диагностическое значение эритроцитоза • Эритроцитозы вторичные (относительные) развиваются у лиц с избыточной массой тела, артериальной гипертонией и неврастенией, при постоянном приеме диуретиков; в постинфарктном периоде у больных ИБС; при повышение в крови уровня окиси углерода у курильщиков, длительной адинамии, в частности у космонавтов. Эритроцитоз, как правило, не достигает очень высоких цифр и сопровождается небольшим ретикулоцитозом. У лиц, находящихся в условиях высокогорья или длительного периода адинамии, возможно появление гипохромии, небольшого анизоцитоза и мишеневидных эритроцитов.

  30. Клинико-диагностическое значение эритроцитопении • Эритроцитопения- снижение числа эритроцитов (менее 4,0x1012/л) в единице объема крови. Эритроцитопения может развиться вследствие: кровопотери, нарушенного кровеобразования (апластические анемии), повышенного гемолиза эритроцитов (эритроцитопатии, энзимопатии, гемоглобинопатии); радиационного облучения; заболеваний печени, почек; гиперспленического синдрома; дефицита гемопоэтических факторов (железо, витамин В12, фолиевая кислота); гипергидратации при увеличении объема циркулирующей плазмы; инфекциях, в первую очередь, хронических (туберкулез).

  31. Характеристики эритроцитов включают измерение среднего объема клетки (MCV- mean cell volume), средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHС- mean cell hemoglobin concentration), среднего содержания гемоглобина (MCH- mean cell hemoglobin), а также отклонения популяции эритроцитов от нормальных показателей. Определение вышеуказанных свойств клеток эритроидного ряда более чувствительно при автоматическом режиме, по сравнению с мануальным.

  32. Цветовой показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците. Вычисление цветового показателя производят по формуле: 3 х Нb • ЦП = RBC (три первые цифры числа эритроцитов) • Нb – концентрация гемоглобина в исследуемом образце крови • RBC – количество эритроцитов в исследуемом образце крови

  33. Величина цветового показателя зависит от: • объема эритроцитов, • степени насыщения эритроцитов Hb. • В норме цветовой показатель колеблется от 0,85 до 1,05. Цветовой показатель ниже 0,85 свидетельствует огипохромии. • Цветовой показатель дает нам представление о среднем содержании гемоглобина в отдельном эритроците. Его недостаток в том, что он дает не абсолютную величину, а относительную. В настоящее время значительно точнее и надежнее для оценки насыщения эритроцитов гемоглобином рассчитывать среднее содержание Hb в одном эритроците.

  34. Cреднее содержание Hb в одном эритроците(MCH- mean cell hemoglobin)вычисляют по формуле: Нb (г/л) MCH = ----------------------- число эритроцитов (млн/мкл) • Результат выражают в пикограммах (1 пикограмм = 10-12 г). Среднее содержание Нв в одном эритроците колеблется от 27 до 31 пг.

  35. Повышение среднего содержания гемоглобина в одном эритроците, а следовательно, и цветового показателя выше 1,05 (гиперхромия эритроцитов), обусловлено увеличением объема эритроцитов и имеет место при В12 -фолиеводефицитной анемии. • Гипохромия эритроцитов, то есть снижение содержания гемоглобина в эритроцитах (цветовой показатель ниже 0,85) является показателем недостаточной насыщенности эритроцитов гемоглобином и имеет место при железодефицитных и железорефрактерных анемиях. • Нормохромия (нормальный цветовой показатель) определяется у здоровых лиц, но может встречаться и при некоторых анемиях (нормохромные анемии - острая постгеморрагическая, гемолитическая, гипо - и апластическая, метапластическая).

  36. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHС- mean cell hemoglobin concentration)вычисляется путем деления концентрации гемоглобина в г/100 мл на гематокрит и умножения на 100. Гемоглобин (г/дл) MCHC = ----------------------- х 100 (г/дл) Гематокрит (%) • MCHC отражает насыщение эритроцита гемоглобином и в норме составляет 30-38 г/дл. В отличиеот MCH MCHC не зависит от клеточного объема и является чувствительным тестом при нарушениях процессагемоглобинообразования.

  37. Средний объем клетки (MCV- mean cell volume) - может быть подсчитан путем деления гематокрита (объема эритроцитов) на количество красных кровяных телец в единице объема. MCV= Hct/RBC, измеряется в фемтолитрах (фл). MCV является более объективным параметром, чем визуальная оценка диаметра эритроцитов. Нормальная величина данного показателя составляет 80-95 фл.

  38. Причины повышения MCV: • дефицит фолиевой кислоты • дефицит витамина В12 • ретикулоцитоз (острая кровопотеря, гемолитическая анемия) • циррозы печени • хронический алкоголизм • к более редким причинам относятся злокачественные новообразования, микседема, апластическая анемия • Причины снижения MCV: • хронический дефицит железа • альфа - и бета-талассемия • анемия при хронических заболеваниях (уремия, ревматические болезни, тяжелые хронические инфекции и т.д.) • Причины повышения MCHC: • Сфероцитоз • Внутрисосудистый гемолиз (свободный Нв в плазме) • Высокие титры холодовых агглютининов • Причины снижения МСНС: • Хронический дефицит железа • Анемия при хронических заболеваниях

  39. RDW (red cell didtribution width) – показатель гетерогенности эритроцитов по объему, характеризует степень анизоцитоза. Этот показатель вычисляется большинством современных гематологических анализаторов, как коэффициент вариации объема эритроцитов. Нормальные значение RDWколеблются в пределах (11,5-14,5%).

  40. Современные анализаторы крови позволяют оценить гистограмму, т.е. распределение эритроцитов по их объему, которое наглядно иллюстрирует распределение клеток по размерам и позволяет выявить аномальные популяции: микроцитов, макроцитов, охарактеризовать степень анизоцитоза. Распределение эритроцитов по объему у здоровых людей имеет унимодальный характер.

  41. Нормальная RBC- гистограмма

  42. RBC- гистограмма при ЖДА

  43. RBC- гистограмма при при В12-дефицитной анемии

  44. Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) • СОЭ - одно из важнейших и наиболее распространенных лабораторных исследований, и должно быть проведено не позже двух часов после взятия крови. Более долгий промежуток отражается на результатах иследования. • СОЭ - это процесс разделения свежевыпущенной крови с примесью антикоагулянтов на два слоя: нижний - эритроциты, верхний - плазма и лейкоциты. СОЭ выявляет изменения в соотношении белковых компонентов плазмы крови, а также числа и объема эритроцитов при различных заболеваниях.

  45. В нашей стране наиболее распространен микрометод в модификации Панченкова. При определении СОЭ количество крови должно в 4 раза превышать объем реактива. Обычно кровь смешивают с раствором цитрата натрия (1 часть реактива и 4 части крови), при оценке СОЭ за постоянную величину чаще всего принимают время (1 час), относительно которого оценивают переменную величину - оседание. • Определение производят в специально градуированных капиллярных пипетках, имеющих просвет, равный 1 мм, и длину 100 мм.

  46. В норме скорость оседания эритроцитов у женщин составляет 2-15 мм в час, у мужчин - 1-10 мм в час, у новорожденных 0,9 мм/ч в первый день и до 4,0±2,1 мм/ч на второй неделе. У детей первого года жизни СОЭ колеблется от 4 - 10 мм/ч, в дальнейшем варьирует от 5 до11 мм/ч.

  47. Клинико-диагностическое значение определения СОЭ • Увеличение СОЭ наблюдается при различных воспалительных процессах, острых и хронических инфекциях, при инфаркте миокарда, опухолях, после кровопотери, оперативных вмешательств. СОЭ увеличивается при беременности, приеме многих стероидных гормонов (эстрогенов, глюкокортикоидов) и некоторых лекарственных препаратов (например, салицилаты). Увеличение СОЭ наблюдается при гиперхолестеринемии. • Особенно выраженное ускорение СОЭ (60-80 мм/ч) характерно для парапротеинемических гемобластозах (множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема, острый плазмобластный лейкоз и др.) и симптоматических парапротеинемиях, сопутствующих злокачественным новообразованиям, хроническому гепатиту, циррозу печени, туберкулезу, амилоидозу, коллагенозам.

  48. Замедление СОЭ наблюдается при серповидноклеточной анемии, сфероцитозе, акантоцитозе, микроцитозе, полицитемия, гипофибриногенемия, кахексии, эритремии, семейном и симптоматическом эритроцитозе, застойной сердечной недостаточности. • Клинико-диагностическое значение определения СОЭ

More Related