Kom ud af tågen…

1. Kom ud af tågen… Et oplæg om søvnapnø Af Anna Meincke Poulsen Sygeplejerske, Sydvestjysk Sygehus Esbjerg

2. Lidt om os: • Vi har kørt med søvnregistrering siden marts 2004 • Vi har registreret ca. 550 patienter • Ca. 300 er sat i behandling med CPAP

3. Lidt om os: • Vi er 3 sygeplejersker, hvoraf 2 arbejder med søvnapnø og 7-8 læger i ambulatoriet • Alle læger laver forundersøgelser • 1 læge står for aflæsning af SC 20

4. Søvn forløbet Søvnregistrering: Udlevering af SC 20 Aflevering af SC 20 mellem kl. 8.00 – 10.00 næste dag Udskrivning af SC 20 Ses der fejl under udskrivningen, foretages der en ny registrering samme nat Vurdering af SC 20 Forundersøgelse ved Øre-Næse-Hals læge. Der foretages en Øre-Næse-Hals undersøgelse. Der tages stilling til diagnose og behandling. Udlevering af CPAP (Breas pv 10i) vejledning og afprøvning af masker og maskine. Kontrol af CPAP Udlevering af operationsdato, samt information om operationen.

5. Søvnambulatoriet • Mandag til torsdag • Kl. 13.45 Forundersøgelse med evt. udlevering af CPAP. • Kl. 14.15 Kontrol af CPAP behandling • Kl. 14.30 Kontrol af CPAP behandling • Kl. 14.45 Udlevering af SC 20 • Kl. 15.00 Kontrol af CPAP behandling Å b n i n g s t i d e r

6. Søvnambulatoriet • Der anvendes ca. 12-15 timer på søvnapnø patienter pr uge. • Oplever dog at anvende mere tid end dette.

7. Hvad er søvnapnø? • Unormal vejrtrækning under søvnen. • Unormale lange pauser i vejrtrækningen. • Der findes to typer af apnø : Obstruktiv søvnapnø og central søvnapnø. • Obstruktiv: luftpassagen i svælget er nedsat eller ophævet pga. gentagne tillukninger af svælget. Man vågner op mange gange i løbet af natten. • Central: mangel på impulser fra nervesystemet til åndedrætsmusklerne.

8. Hvem får søvnapnø? • Hyppigere mænd end kvinder • Ofte over 40 år • Ofte overvægtige

9. Hvad oplever patienten ?O m n a t t e n • De snorker højlydt (opleves ofte af ægtefællen) • Har pauser i vejrtrækningen • Ligger uroligt og har livlige kropsbevægelser • Skal ofte op og lade vandet.

10. Hvad oplever patienten ?O m d a g e n • Er konstant træt • Falder uønsket i søvn (under et møde eller bilkørsel) • Har hukommelses- og koncentrationsproblemer • Har problemer med at passe sit arbejde • Har hovedpine om morgenen • Kan have forhøjet blodtryk • Kan have svært ved at tabe sig i vægt.

11. Første kontakt med henblik på behandling • Problemer med snorken har ofte været de sidste 5-20 år • Trætheden tiltager meget langsomt, og opleves derfor ikke så hurtigt. Der foretages ofte omlægning af hverdagen. Det tager ofte meget lang tid inden patienten søger hjælp

12. Første BesøgPatienten henvender sig for at få hjælp • De fleste patienter henvender sig ved egen læge, som så henviser patienten til en otolog. • De fleste privat praktiserende otologer foretager en pulsoxymetri, og hvis dette giver mistanke om søvnapnø henvises patienten til Søvnambulatoriet.

13. Første Besøg i Søvnambulatoriet.Patienten møder til samtale med sygeplejerske • Patienten udspørges om relevante symptomer • Patienten undervises i hvordan de skal sove med registreringssystem samme nat (SC20) • Det er vigtigt at tage hensyn til hvor mange oplysninger patienten kan overskue. • Der udleveres en tid hvor patienten kommer til svar samt en forundersøgelse ved en speciallæge.

14. SC 20 • Søvnundersøgelsessystem som optager patientens søvn produceret af Breas. Hvad står det for?

15. SC 20 • Der skal monteres 3 delt udstyr. • Ilt brille til måling af patienten ind og udånding. • Bælte som måler brystkassens bevægelse. • Ilt måler som sættes på fingeren. Hvad skal jeg gøre?

16. SC 20

17. Første Besøg i søvnambulatoriet • De fleste patienter er bange for at de ikke snorker den nat registreringen skal foregå • De skal sove med udstyret hjemme, da det er vigtigt at de sover så normalt som muligt. • De fleste patienter er bange for ikke at kunne falde i søvn eller at tage udstyret af om natten

18. Udskrivning af SC 20 • Registreringen gennemgås og ses efter for evt. fejl. • Ved fejl genudleveres SC 20 Registreringen udskrives næste morgen og gennemgås af speciallæge.

19. Hvornår har patienten søvnapnø? • Tager udgangspunkt i symptomer • SC 20 skal vise AHI over 15 (Antallet af apnøer og hypoapnøer pr. time (gennemsnit))

20. Forundersøgelse • Registreringen gennemgås sammen med patienten • Der tages stilling til behandling; operation eller behandling med CPAP. Fiberskopi foretages. • Hvis patienten tilbydes operation findes der tid til dette med det samme. • Hvis patienten skal forsøge med CPAP behandlingen udleveres dette efter lægeundersøgelsen Ved læge og sygeplejerske

21. Hvad er CPAP? • Giver et fast tryk gennem næsen, som en omvendt støvsuger. • Trykket følger patientens respiration ved at køre med forskellige tryk.

22. Udlevering af CPAP • CPAP maskinen sættes til strøm • Patienten vises hvordan masken fungerer. • Det gennemgås med patienten alene eller sammen med pårørende. • Patienten prøver at have masken på. • Der udleveres en tid til kontrol 1 måned efter udlevering. Der udleveres også telefonnummer til søvntelefonen. Ved sygeplejerske

23. Hvordan oplever patienten CPAP behandling? • De fleste patienter oplever at den blæser meget • Oplever at der er pinligt at have den på • Oplever at den er svær at sove med. • Andre er bare totalt opsat på at få det bedre af deres behandling. • Det er vigtigt, at der under udleveringen tages udgangspunkt i patientens træthed.

24. CPAP • Vi anvender Breas pv 10i. • Den indstilles efter patientens registrering. • Max tryk på 9.0 • Min tryk på 4.0 • Indsovningtid 5 minutter Indstilling

25. CPAP • IQ nasal maske som standard maske, tilpasses sammen med patienten. • Ved problemer med nasalstenose gives Full Face maske. • Ved andre problemer kan andre masker udleveres. Maske

26. Kontrol af CPAP • Ved den første kontrol efter 1 måned foretages der aflæsning af CPAP maskinen • Patienten er ofte meget interesseret. • Maskinen tilpasses • Ved maske utæthed, forsøges tilpasning af maske. • Vi oplever ofte at patienten har meget brug for tryghed. Eksempelvis den samme sygeplejerske. Hvad siger kurvene om hvordan jeg sover ?

27. Hvad oplever patienten ved kontrollen? • At trætheden er på vej væk • At de kommer ud af tågen, en helt ny verden åbner sig for dem • At de faktisk nok har været mere trætte end de var klar over • Sover igennem om natten, • At man kan komme igennem 1 arbejdsdag uden problemer. Måneds kontrol

28. Hvad oplever patienten? • Bliver mere sociale • Har mere overskud • Tør at køre bil eller bus igen. • Kan bedre koncentrere sig • Bedring på korttidshukommelsen • Glad igen

29. Kontrol • Kontrol aftales individuelt med den enkelte patient. • De fleste kommer til kontrol igen efter 6 mdr. og 12 mdr. • Dog før ved problemer. Hvornår skal jeg så til kontrol igen?

30. Gode råd til bedre søvn Gives til søvnapnøpatienter • Regelmæssige sovetider • Søvnunderskuddet udlignes efter bedre nattesøvn • Spis og drik ikke lige før sengetid • Undgå kaffe 4-5 timer før planlagt sengetid • Sørg for en behagelig temperatur i soveværelset • Snorken vil oftest mindskes ved lejring på siden

31. Søvn telefonen På alle hverdage mellem 7.30-8.00 • Maskeproblemer • Problemer med tørre slimhinder • Tryksår over næseryggen

32. Telefontid • Hunden har spist masken

33. Telefontid • Problemer med tryk

34. Telefontiden Husk nu lige at det kan være glat når du skal hjem fra arbejde kære søvnsygeplejerske....

35. Snorker mail Et tilbud til søvnpatienter • En mail hvor der kan stilles spørgsmål • Bestilles tid til kontrol af CPAP-behandlingen • Sende aflæsning fra hjemmeprogram

36. Hvad koster det? At undersøge og behandle søvnapnø • SC 20-registrering ca. 70 kr. • CPAP Breas pv 10i ca. 5000kr. • Nasal maske ca. 800-1000 kr. • Full face maske ca. 1500-2000 kr. • Filtre til 1 år. 200-300 kr. • Allergi filtre til 1 år 300 kr. • Fugter ca. 2000 kr.

37. Årskontrol • CPAP-behandlingen er nu en del af patientens hverdag. • Bestilling af nye masker, filtre og andet CPAP-tilbehør kan bestilles direkte hos Kendan. • Evaluering af patientens behandling.

38. Fortsatte kontroller • Patienten afsluttes aldrig - kan altid henvende sig med henblik på ny kontrol eller ved problemer. • Henvendelse fra patienter som har CPAP fra andet amt eller fra egen otolog tilbydes kontroller samt hjælp til aflæsning af CPAP, masker osv.