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骨科术后静脉血栓栓塞症

骨科术后静脉血栓栓塞症. 广州医学院第一附属医院 骨科 余楠生. 静脉血栓栓塞症 （ Venous Thrombosis Embolism. VTE). 深静脉血栓栓塞 （ Deep Vein Thrombosis. DVT) 肺栓塞 （ Pulmonary Embolism. PE ）. 第一部分. 骨科术后 DVT. PE （广医附一院临床资料）. 2000.1 ~2005.1. 住院骨科 手术例数. DVT 发生率. 6283 942 14.90 ％.

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骨科术后静脉血栓栓塞症

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Presentation Transcript

  1. 骨科术后静脉血栓栓塞症 广州医学院第一附属医院 骨科 余楠生

  2. 静脉血栓栓塞症（Venous Thrombosis Embolism. VTE) 深静脉血栓栓塞 （Deep Vein Thrombosis. DVT) 肺栓塞 （Pulmonary Embolism. PE）

  3. 第一部分 骨科术后DVT. PE （广医附一院临床资料）

  4. 2000.1~2005.1 住院骨科 手术例数 DVT 发生率 6283 942 14.90％

  5. 2000.1~2005.1 术后DVT942例 近端DVT 131例，14％ 远端DVT 811例，86％

  6. 2000.1~2005.1

  7. 2000.1~2005.1 住院骨科手术6283例 DVT942例 近端DVT131例 ※ PE13例（0.20％） （1.38％） ※（9.92％） 致死PE4例（0.06％） （0.42％） ※（3.05％） ※（30.76％） 远端DVT811例 0 0

  8. CT肺动脉造影(CTPA)

  9. 小结（一） • 住院骨科手术6283例，术后发生DVT942例，发生率14.9％； • 其中近端DVT131例，占14.0％，但其危害性甚大； • 髋关节置换术、膝关节置换术、严重骨盆骨折、髋关节周围骨折手术、严重四肢骨折术等大骨科手术，术后DVT发生率高。

  10. 小结（二） • 住院骨科手术6283例术后发生PE 13例，发生率仅0.20％； • 13例PE均发生在近端DVT131例总，发生率9.92％； • 13例PE中致死PE4例，在近端DVT131例中发生率3.05％，本组PE死亡率达30.76％，危害性甚大。

  11. 第二部分 DVT. PE在国外、亚洲及国内

  12. 在西方大型骨科手术后不进行血栓预防的VTE发生率在西方大型骨科手术后不进行血栓预防的VTE发生率

  13. 亚洲七国，地区19个中心骨科大型手术后DVT流行病学研究（2002）亚洲七国，地区19个中心骨科大型手术后DVT流行病学研究（2002）

  14. 每个国家地区入组的病例数

  15. 术 式 43.0％ 33.4％ 23.6％

  16. 评估委员会的结果 41.0％[35.4-46.7;95%CI] %DVT (N=295) 10.2% [7.0-14.2%;95%CI] 4.4% [2.4-7.4;95%CI]

  17. 各种术式的评估结果 58.1％ 42.0％ 17.1％ 25.6％ 7.2％ 5.8％

  18. 小 结 • 在亚洲，大型骨科手术后的DVT很常见 • 近端和远端DVT发生率与西方人群观察到的相似

  19. 资料来源：从ACCP到中国静脉血栓预防 中国医学科学院附属协和医院 管衍

  20. VTE在亚洲—尸体解剖的研究 • 从香港和日本的研究中，观察到4.7％（香港)及6.0％（日本）致命的PE发生率和西方国家观察到的发生率相似（4.0％到13.0％） 资料来源：中国医学科学院附属协和医院 管衍

  21. VTE在亚洲—尸体解剖的研究 • 在尸解中发现的，致命的PE及非致命的PE发生率接近西方国家的发生率 • 在亚洲国家，随着时间的推移，PE的发生率有增加的趋势 资料来源：中国医学科学院附属协和医院 管衍

  22. 骨科患者DVT发病情况调查 四肢创伤 394人 关节置换 92人 脊柱损伤 52人 合计 493人 资料来源：肺栓塞—深静脉血栓形成的研究现状与展望 首都医科大学附属北京朝阳医院 王辰 DVT25.5％

  23. 未行预防治疗人工关节置换术DVT发病情况 病人51例 DVT发生率47.1％ THR发生率40％ TKR发生率53.3％ PE发生率0％ 中华骨科杂志1999，3. 北京人民医院 吕厚山 徐斌

  24. 低分子肝素预防髋膝关节术后DVT 中国修复重建外科杂志2001.1.李晓林，余楠生

  25. 本组资料 （2000.1~2005.1）

  26. 小 结 • DVT发生率、发生部位、临床症状等，中国，亚洲人群和西方人群无明显差异。 • PE发生率、致死PE发生率，中国，亚洲人群较西方人群低，拟在流行病学、诊断学甚至尸体解剖上存在差异。

  27. 第三部分 DVT的预防

  28. 骨科大手术病例DVT高危因素 • 关节置换、关节翻修、脊柱手术、髋关节周围手术； • 手术时间长，超过120分者； • 高龄，60岁以上； • 肥胖； • 长期服用激素； • 恶性肿瘤病人； • 糖尿病，心脏疾病，肾病综合征、直肠感染等； • 静脉疾病（如静脉曲张）；

  29. 低危、高危病人DVT发生率

  30. THR术后VTE发生率 DVT 50％ 近端DVT 20％ 致死性PE ≤ 0.5％ 未进行 血栓预防 已进行 血栓预防 有症状VTE 2~5％ 致死性PE 几乎没有

  31. 髋关节置换术DVT的发生率 X2检验X2值＝4.9729 P值<0.05

  32. 小 结 大骨科手术，进行血栓预防措 施，DVT发生率明显下降，致死 性PE几乎等于0

  33. 高危患者预防措施 • 患者群：接受大型骨科手术的患者（THR，TKA,HFS) • 证据证明： • 静脉造影：fondaparinux>LMWH>OVKA • 临床：LMWH-OVKA • 可选择的抗凝药物：LMWH、fondaparinux、OVKA（INR2－3） • 治疗开始：术后（若HFS延迟进行，术前即开始预防） • 抗凝时间：>10天(2-4周） 摘自：2005血栓相关疾病防治进展研讨会资料汇编（北京地区）

  34. 骨科大手术高危患者预防措施 • 对象：骨科大手术患者只要具有一点高危 因素者 • 方法： 1.按麻醉情况，术前12小时或术后12小时开始使用低分子肝素，皮下注射，7－14天； 2.下肢静脉泵(IPC装置)应用，术后即开始，手术后10天； 3.术后早期四肢伸展活动。

  35. 结 论 • 大型骨科手术后DVT发生率8.3％~58.2％，其中近端DVT发生率达14％ • 近端DVT是非常危险的静脉血栓栓塞疾病，因其可发生PE，发生率9.92％，其中30.76％死亡，是术中，术后早期死亡的主要原因。

  36. 结 论 • 对骨科大手术高危患者，应予积极预防措施：低分子肝素皮下注射；下肢静脉泵应用；鼓励早期四肢伸展活动，能有效降低DVT的发生。

  37. 完毕，谢谢！！

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