Sisältö

1. Asiakastieto, palveluohjaus ja saumattomat palvelutKirsi KiviniemiTtT, vanhuskeskuksen johtajaTurun sosiaali-ja terveystoimi

2. Sisältö • ”Elämänmakuiset vuodet” • Asiakastieto • Palveluohjaus • Ehyet palveluketjut – saumattomat palvelut?

3. ”Elämänmakuiset vuodet” (1) • Hyvinvointia ja terveyttä • Toimijuus • Turvallisuus • Ystävät, yhteisö, osallisuus • Ulkoilu • Harrastukset • Elämänhistoria • Uskonto, elämänkatsomus • Autonomia • Itsenäinen asuminen

4. ”Elämänmakuiset vuodet” (2) Hoitoa ja huolenpitoa ympäri vuorokauden STM 2011 • Monimuotoiset asumisen, kodin, vaihtoehdot • Asumisympäristö • Hyvinvointia ja terveyttä edistämällä • Omahoito, vertaisryhmät • Neuvontapalvelut • Kotikäynnit • Etsivät työmuodot • Yhteisöllisyys ja osallisuus • 24/7 hoidon ja huolenpidon palveluilla • voimavaralähtöisyys Palvelualue Harrastetoimintaa Päivätoimintaa Neuvontaa Lyhytaikaishoitoa 24-7 avun mahdollistavat asunnot Muut SoTe palvelut

5. 77 664 36 692 385 132 355 201 12 833 151 704 6 491 625 867 406 582 597 213 102 200 318 388 483 362 719 024 618 662 698 254 Tilastokeskus: Väestötaulukot Asiakastieto – väestörakenne v. 2000 - 2060

6. Asiakastieto (1) • Väestö ikääntyy • Erityisesti vanhimmissa ikäryhmissä v. 2009  v. 2030 • 75 – 84 v. täyttäneet, kaksinkertaistuu (300 000  600 000) • 85 v täyttäneet, kaksinkertaistuu (100 000  200 00) • 95 v täyttäneet, kaksinkertaistuu v. 2009 - v. 2020 (6 500  12 800) • Väestörakenne muuttuu • Lasten ja työikäisten suhteellinen osuus väestöstä pienenee • Ikärakenne maan eri osissa vaihtelee • Asuminen • Lähes 60 % 75 vuotta täyttäneistä asuu yhden hengen talouksissa • Asuinolosuhteissa on puutteita esimerkiksi varustetason ja esteettömyyden suhteen; vaihtelee maakunnittain 5 – 15 % välillä • Hissittömyys (yli 100 000 65 v. täyttänyttä) • Varallisuus • Koulutus- ja varallisuustaso on tällä hetkellä korkeampi kuin koskaan • Täyttä kansaneläkettä saaneiden 65 v. määrä on puolittunut 2000-luvulla ( 8 %  4 %) • Keskimääräinen työeläke oli 1 065 euroa kuukaudessa v. 2008, miehillä 1 333 euroa ja naisilla 847 euroa

7. 90 819 103 309 52 516 29 528 73 819 131 291 227 048 258 273 Vähintään keskivaikea dementia Lähde: Tilastokeskus, väestötilastot; Viramo & Sulkava 2006

8. Asiakastieto (2) • Muistipulmat ja vähintään keskivaikea dementia • Ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä • Vähintään keskivaikea dementia on merkittävin tekijä ympärivuorokautisen hoidon ja huolenpidon tarpeelle • Toimintakyky heikkenee • Alle 80-vuotiaiden toimintakyky on kohentunut ja koettu terveys parempi verrattuna vanhempiin ikäluokkiin • Suurimmalla osalla 90 vuotta täyttäneistä on toimintakyvyn rajoitteita • Sosioekonomiset erot vaikuttavat iäkkäiden toimintakykyyn • Muut sairaudet • Aivohalvaus, masennusoireet, lonkkamurtuma • Ympärivuorokautinen hoito ja huolenpito väistämätöntä • Ympärivuorokauden tarjolla olevia palveluja tarvitaan keskimäärin 82 – 83 v. iässä

9. Palveluohjaus • Palveluohjauksella kootaan palvelut asiakkaan tueksi ja lievennetään palvelujärjestelmän hajanaisuuden haittoja. Palveluohjauksen tavoitteena on tunnistaa asiakkaan yksilölliset tarpeet ja järjestää asiakkaalle hänen tarvitsemansa palvelut ja tuki. • Palveluohjaukseen liittyy kiinteästi palvelujen tarpeen yksilöllinen arviointi, suunnittelu ja voimavarat • Iäkkäiden henkilöiden toimintakyvyn mittaaminen palvelutarpeen arvioinnin yhteydessä  suositus • Suositus 1: kattaa aina toimintakyvyn neljä osa-aluetta, riskitekijät, voimavarat

10. Päivittäiset toiminnot Ruokailu Ulkoilu ja liikkuminen Kuntoutumismahdollisuudet Suositus 2: välinetoimintojen (IADL) ja perustoimintojen (BADL) arviointi on edellytys palvelutarpeen määrän ja luonteen arvioinnille

11. Päivittäisistä toiminnoista selviytyminen liikkuminen osastolla, ruokailu, wc:n käyttö, henkilökohtainen hygienia RAI-tietokanta

12. Ravinto sekä ulkoilu ja liikkuminen • Ravinto • 8 %:lla kaikista arvioiduista ikäihmisistä (n = 11 419) painonlaskua • Ulkoilu ja liikkuminen • liikkuminen yksikössä • täysin autettavia 30 % • rajoitetusti tai runsaasti apua tarvitsi 20 % • itsenäisesti liikkuvia 30 % • liikkuminen yksikön ulkopuolelle • täysin autettavia 46 % • rajoitetusti tai runsaasti apua tarvitsi 20 % • itsenäisesti liikkuvia 20 % RAI-tietokanta

13. Suositus 3: kognition vajeen vaikeusasteen kartoitus • CPS Cognitive Performance Scale 0 - 6 • Päätöksenteko • Ymmärretyksi tuleminen • Lähimuisti • Muistiongelmia, kun CPS = 1 • Päätöksentekokyky alentunut, kun CPS = 1 - 2 • Ymmärretyksi tuleminen alentunut, kun CPS = 2 - 3 RAI-tietokanta

14. Toimijuuteenliittyvät tarpeet – psykososiaa-liset tarpeet Aloitekyky ja osallistuminen Ihmissuhteet Entiset roolit Suositus 4: psyykkisen tilanteen arviointiSuositus 5: sosiaalisen toimintakyvyn arviointi

15. Suositus 6: palvelutarpeen arviointi johtaa toimenpiteisiin

16. Fyysiseen toimintakykyyn liittyvien voimavarojen tunnistaminen ja tukeminen • Organisaatiolähtöisten esteiden poistaminen • rakenteelliset tekijät, toimintatavat • Lihaskunto, tasapaino säännöllinen harjoittelu • Apuvälineiden asianmukaisuus • Ikäihminen itse uskoo voivansa toimia itsenäisemmin • Hoitaja uskoo ikäihmisen itsenäisempään toimintaan • Aistitoiminnot • kuulo, näkö

17. Kognitiivisten voimavarojen tunnistaminen ja tukeminen • Pois suljetaan tekijät, joilla saattaa olla yhteyttä kognitiivisen toimintakyvyn heikentymiseen • Osallistumiseen liittyvät tekijät kuten • vasta muuttanut yksikköön • vetäytyy aktiviteeteista • uskoo itse toimintakyvyn parantamisen mahdollisuuksiin • asiakkaan liikkumista rajoitetaan • Aistitoiminnot • kuulo, näkö • Lääketieteelliset ongelmat • sairaudet ja lääkitys, kipu

18. Palvelurakenne - peittävyys

19. Palveluketju – asiakaslähtöistä vai ei • Hauras vanhus tarvitsee erilaisia palveluja, jotta hänen tarpeisiinsa vastataan asianmukaisesti • Saattaa olla edelleen käytäntöjä, joissa vanhus joutuu muuttamaan toimintakykynsä heiketessä, jopa useita kertoja • 70 vuotta täyttäneellä henkilöllä oli viimeisen kahden elinvuoden aikana keskimäärin yli kymmenen siirtoa kodin / tehostetun palveluasumisen / vanhainkodin ja terveyskeskus- tai muun sairaalaan välillä • Kuoleman lähestyessä siirtotiheys vielä kiihtyi • Terveyskeskussairaala oli yleisin paikka kuolla  Samankaltaisia tarpeita omaavat vanhukset tarvitsevat todennä-köisesti samankaltaisia palveluita asiakasryhmittely  tarvitaanko asiakasryhmälähtöistä palveluohjausta ja palveluketjuja  Palvelujen järjestäminen vs. palvelujen tuottaminen Siirtymät

20. Ehyet palveluketjut– saumattomat palvelut Palveluketjujen kokonaisvaltainen suunnittelu ja johtaminen Vanhuksen siirtelyn minimointi Palvelut liikkuu, ei vanhus Rajapintajohtaminen "Verkostomainen johtaminen” Ikääntyneiden ympärivuo-rokautiseen hoitoon käytetään arviolta 2,3 miljardia euroa vuodessa Vähintään keskivaikeasti dementoituneet palvelun tarvitsijat  Elämänmakuisia vuosia 2.9.2014 20

21. Kiitos mielenkiinnosta kirsi.m.kiviniemi@turku.fi