1 / 33

Διαταραχές Νατρίου & Καλίου στη ΜΕΘ αίτια-θεραπεία

Διαταραχές Νατρίου & Καλίου στη ΜΕΘ αίτια-θεραπεία. Γαβαλά Αλεξάνδρα Πνευμονολόγος- Εντατικολόγος Επιμελήτρια A Κλινική Εντατικής Νοσηλείας & Πνευμονικών Νόσων Τμήματος Νοσηλευτικής ΕΚΠΑ, Αθήνα ΓΟΝΚ «οι Άγιοι Ανάργυροι». συχνό & σημαντικό πρόβλημα δυνητικά απειλητικές για τη ζωή.

kort
Download Presentation

Διαταραχές Νατρίου & Καλίου στη ΜΕΘ αίτια-θεραπεία

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Διαταραχές Νατρίου & ΚαλίουστηΜΕΘαίτια-θεραπεία Γαβαλά Αλεξάνδρα Πνευμονολόγος- Εντατικολόγος Επιμελήτρια A Κλινική Εντατικής Νοσηλείας & Πνευμονικών Νόσων Τμήματος Νοσηλευτικής ΕΚΠΑ, Αθήνα ΓΟΝΚ «οι Άγιοι Ανάργυροι»

  2. συχνό & σημαντικό πρόβλημα δυνητικά απειλητικές για τη ζωή Διαταραχές Νατρίου & ΚαλίουστηΜΕΘ • πρώιμη αναγνώριση των ασθενών με παράγοντες κινδύνου • τακτική παρακολούθηση • έγκαιρη αντιμετώπιση πολύ πριν αναπτυχθεί σοβαρή διαταραχή 1o βήμα αντιμετώπισης: η πρόληψη

  3. Διαταραχές Νατρίουστη ΜΕΘ Συχνότητα:ποικίλει >30% υπονατριαιμία 26% υπερνατριαιμία ΥπερΝa ΥπoΝa Critical Care 2008, 12:R162

  4. Διαταραχές Νατρίουστη ΜΕΘ Παράταση χρόνου νοσηλείας στη ΜΕΘ Αυξημένη θνητότητα (42-60%) ΥπoΝa ΥπερΝa Critical Care 2008, 12:R162

  5. Βαρύτητα διαταραχής Χρόνος εγκατάστασης (οξεία ή χρόνια) Παρουσία νευρολογικώνσυμπτωμάτων Κατάσταση ΚΟΑ Διαταραχές Νατρίουστη ΜΕΘαντιμετώπιση Στόχοι: • αποκατάσταση της [Νa+]στο αίμα • αποφυγή επιπλοκών από τη θεραπεία • αποφυγή υποτροπής • υποκείμενη αιτία • Προσέγγιση: • κλινική εξέταση- ιστορικό (συνυπάρχουσες παθήσεις, φάρμακα, παράγοντες κινδύνου) • εκτίμηση ενδαγγειακού όγκου • ωσμωτικότητα πλάσματος & ούρων • [Νa+]στα ούρα

  6. Συχνότητα 15-40% σε νοσηλευόμενους ασθενείς Νοσηλευόμενοι: μεγαλύτερος κίνδυνος νοσηλείας στη ΜΕΘ (πρώτο 48ωρο) >30% στη ΜΕΘ >50% αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της νοσηλείας Διαταραχές ΝατρίουΥπoνατριαιμία στη ΜΕΘ Current Opinion in Critical Care 2008; 14:627–634 Current Opinion in Critical Care 2011; 17:581–593

  7. Ταξινόμηση

  8. Υποτονική Υπονατριαιμία (< 135 mmol/L) στη ΜΕΘ Υπογκαιμία Ολικό Η2Ο↓ Ολικό Νa ↓ ↓ Ευογκαιμία Ολικό Η2Ο ↑ Ολικό Νa φυσιολογικό Υπερογκαιμία Ολικό Η2Ο ↑ ↑ Ολικό Νa ↑ SIADH Ανεπάρκεια κορτικοειδών Υποθυρεοειδισμός Εξωνεφρικές απώλειες Απώλεια αίματος Απώλειες από το γαστρεντερικό Διάρροια-Έμετοι Παροχέτευση στομάχου Ειλεός- Παγκρεατίτιδα Απώλειες από το δέρμα Εγκαύματα/ανοικτά τραύματα Ραβδομυόλυση Νεφρικές απώλειες Εκσεσημασμένη διούρηση Θειαζιδικά διουρητικά Ωσμωτική διούρηση (γλυκοζουρία, μαννιτόλη, ↑ουρία) Ανεπάρκεια αλατοκορτικοειδών Νεφροπάθεια με απώλεια Na Νατριούρηση κεντρικής αιτιολογίας Σήψη Συμφορητική Καρδιακή ανεπάρκεια Ηπατική κίρρωση Νεφρωσικό σύνδρομο Συστηματική Αναφυλαξία Νεφρική ανεπάρκεια οξεία & χρόνια Current Opinion in Critical Care 2008; 14:627–634 Current Opinion in Critical Care 2011; 17:581–593

  9. ΜΕΘ ↓ ΔΟΑΚκαρδιακής παροχήςυπογκαιμία αγγειοδιαστολή έκκρισης ADH + προσφορά Νa στις περιοχές,υπεύθυνες για την αραίωση των ούρων • επαναρρόφησης Νa από τα εγγύς εσπειραμένα σωληνάρια (άξονας ρενίνης – αγγειοτενσίνης – αλδοστερόνης) • GFR(συμπαθητική διέγερση) Current Opinion in Critical Care 2008; 14:627–634

  10. Υποτονική Υπονατριαιμία στη ΜΕΘ Ευογκαιμία:Ολικό Η2Ο ↑ - Ολικό Νa φυσιολογικό • Σύνδρομο απρόσφορης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης (SIADH) • Οξεία ψύχωση • Παθήσεις Κεντρικού Νευρικού Συστήματος(π.χ. λοιμώξεις, όγκοι, τραύματα, εγκεφαλικά επεισόδια, σύνδρομο Guillain-Barre ). • Κακοήθειες(π.χ. πνευμόνων) • Διαταραχές Αναπνευστικού(π.χ. λοιμώξεις, Αναπνευστική Ανεπάρκεια, απόφραξη αεραγωγών) • Μηχανικός αερισμός • Έντονο άλγος- Stress • Τραύμα • Φάρμακαόπως: • Αντινεοπλασματικά • Αντιψυχωσικά (π.χ. αλοπεριδόλη) • Καρβαμαζεπίνη • Δεσμοπρεσσίνη • ΜΣΑΦ • Οπιοειδή • SSRIs • Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά Current Opinion in Critical Care 2011; 17:581–593 Crit Care Med 2010; 38 [Suppl]:S253- S264

  11. Υπονατριαιμία:αντιμετώπιση Σοβαρή Υπονατριαιμία (<125 mmol/L) Αιτιολογικήθεραπεία Στέρηση νερού Ανταγωνιστές V2 υποδοχέων Συμπτωματική Ασυμπτωματική Οξεία (<48 ώρες) Χρόνια (>48 ώρες) Χρόνια • ταχεία iv χορήγηση 100mlNaCl ορού 3%(2ml/kg) (2 φορές) • Αρχικά γρήγορη αύξηση της [Νa+] κατά 4-6 mmol/L • (ή μέχρι βελτίωση κλινικής εικόνας) • Οξεία:Ρυθμός διόρθωσης • ≤ 10 mmol/L στο 24ωρο ή • ≤ 18 mmol/L στις 48 ώρες • Χρόνια:Ρυθμός διόρθωσης • ≤ 6 mmol/L το πρώτο 6 ωρο • ≤ 6 mmol/L το πρώτο 24ωρο Current Opinion in Critical Care 2011; 17:581–593

  12. Υποτονική Υπονατριαιμία (< 135 mmol/L) στη ΜΕΘ Υπογκαιμία Ολικό Η2Ο↓ Ολικό Νa ↓ ↓ Υπερογκαιμία Ολικό Η2Ο ↑ ↑ Ολικό Νa ↑ Εξωκυττάριος όγκος υγρών Ευογκαιμία Ολικό Η2Ο ↑ Ολικό Νa φυσιολογικό Νεφρικές απώλειες Εκσεσημασμένη διούρηση * Θειαζιδικά διουρητικά Ωσμωτική διούρηση (γλυκοζουρία, μαννιτόλη, ↑ουρία) Ανεπάρκεια αλατοκορτικοειδών * Νεφροπάθεια με απώλεια Na Νατριούρηση κεντρικής αιτιολογίας Εξωνεφρικές απώλειες Απώλεια αίματος Απώλειες από το γαστρεντερικό * Διάρροια-Έμετοι Παροχέτευση στομάχου Ειλεός- Παγκρεατίτιδα Απώλειες από το δέρμα Εγκαύματα/ανοικτά τραύματα Ραβδομυόλυση SIADH Ανεπάρκεια κορτικοειδών* Υποθυρεοειδισμός * Σήψη Συμφορητική Καρδιακή ανεπάρκεια Ηπατική κίρρωση Νεφρωσικό σύνδρομο Συστηματική Αναφυλαξία Νεφρική ανεπάρκεια οξεία & χρόνια Ωσμωτικότητα & [Νa] ούρων Περιορισμός Η2Ο Θεραπεία υποκείμενης αιτίας * Περιορισμός Na & H2O Διουρητικά Φυσιολογικός ορός NaCl Θεραπεία υποκείμενης αιτίας * Current Opinion in Critical Care 2008; 14:627–634 Current Opinion in Critical Care 2011; 17:581–593

  13. Συχνότητα: 1% σε νοσηλευόμενους ασθενείς 9-26% στη ΜΕΘ Αύξηση όσο αυξάνει η διάρκεια παραμονής στη ΜΕΘ Διαταραχές ΝατρίουΥπερνατριαιμία στη ΜΕΘ Am J Kidney Dis 2007, 50:952-957

  14. Θνητότητα: μεγαλύτερη Διαταραχές ΝατρίουΥπερνατριαιμία στη ΜΕΘ Am J Kidney Dis 2007, 50:952-957 Hypernatremia in the intensive care unit: An indicator of quality of care? Crit Care Med 1999; 27:1105-1108

  15. Υπερνατριαιμία στη ΜΕΘ Παθογένεση: • αδυναμία έκφρασης του αισθήματος της δίψας • αδυναμία πρόσβασης στη λήψης νερού • απώλεια υγρών νεφρικής ή εξωνεφρικής αιτιολογίας • ανεπαρκής ή ακατάλληλη ενδοφλέβια χορήγηση υγρών Current Opinion in Critical Care 2011; 17:581–593 J Intensive Care Med 2011, doi: 10.1177/0885066611403994 Electrolyte Blood Press 8:72-81, 2010 • doi: 10.5049/EBP.2010.8.2.72

  16. Υπερνατριαιμία (>145 mmol/L) στη ΜΕΘ Υπερογκαιμία Πρόσληψη Na Ευογκαιμία Απώλεια Η2Ο Υπογκαιμία Απώλειες Νa < Η2Ο Εξωνεφρικές απώλειες: Διάρροια (σορβιτόλη, λακτουλόζη) Εφίδρωση Νεφρικές απώλειες: Άποιος διαβήτης*: Κεντρογενής Νεφρογενής Μερικός Εξωνεφρικές απώλειες: Άδηλες απώλειες Υπέρτονα δ/ματα: NaCliv NaHCO3 iv Αιμοδιήθησης Παρεντερικής σίτισης Εντερικής σίτισης Νεφρικές απώλειες: Διουρητικάτης αγκύλης Ωσμωτική διούρηση (π.χ γλυκοζουρία*, μαννιτόλη, ↑ουρία) Μεταποφρακτική διούρηση Πολυουρική φάση ΟΣΝ Electrolyte Blood Press 8:72-81, 2010 • doi: 10.5049/EBP.2010.8.2.72 Current Opinion in Critical Care 2011; 17:581–593

  17. Υπερνατριαιμία στη ΜΕΘ Ευογκαιμία: Απώλεια Η2Ο • Άποιος Διαβήτης (επίκτητος) • Κεντρικής αιτιολογίας: Βλάβη στην νευροϋπόφυση (τραύμα, χειρουργείο, νεόπλασμα, ισχαιμία, λοίμωξη, κοκκιωματώδης νόσος) • Νεφρικής αιτιολογίας • Φάρμακα • (λίθιο, αμφοτερικίνη Β, δεμεκλοκυκλίνη ανταγωνιστές των υποδοχέων της βαζοπρεσσίνης) • Υποκαλιαιμία • Υπερασβεστιαιμία • Κυστική νόσος • Δρεπανοκυτταρική αναιμία Current Opinion in Critical Care 2011; 17:581–593 Crit Care Med 2010; 38 [Suppl]:S253- S264

  18. Υπερνατριαιμίααντιμετώπιση Υπερνατριαιμία (>145 mmol/L) Αιτιολογική θεραπεία Διακοπή /Στέρηση νατρίου Χορήγηση νερού Διουρητικά Αιμοκάθαρση Συμπτωματική Ασυμπτωματική Οξεία (<48 ώρες) Χρόνια (>48 ώρες) Χρόνια iv δ/μα γλυκόζης 5% ή ημιισότονο NaCl 0.45% Αρχικά γρήγορημείωση της [Νa+] κατά 1.5-2mmol/L για 3-4 ώρες (ή μέχρι τη βελτίωση κλινικής εικόνας) Ρυθμός διόρθωσης ≤1-2mmol/L/ώρα ≤10-12 mmol/L/ 24ωρο πλήρης διόρθωση σταδιακά στις επόμενες 24-36 ώρες Ρυθμός διόρθωσης ≤ 0.5 mmol/L/ώρα ≤8-10mmol/L το πρώτο 24ωρο πλήρης διόρθωση σταδιακά στις επόμενες 48-72 ώρες Current Opinion in Critical Care 2011; 17:581–593

  19. Υπερνατριαιμία (>145 mmol/L) Υπογκαιμία Απώλειες Νa < Η2Ο Ευογκαιμία Απώλεια Η2Ο Υπερογκαιμία Πρόσληψη Na Εξωκυττάριος όγκος υγρών Νεφρικές απώλειες: Διουρητικάτης αγκύλης Ωσμωτική διούρηση (π.χ γλυκοζουρία*, μαννιτόλη, ↑ουρία) Μεταποφρακτική διούρηση Πολυουρική φάση ΟΣΝ Εξωνεφρικές απώλειες: Διάρροια (σορβιτόλη, λακτουλόζη) Εφίδρωση Νεφρικές απώλειες: Άποιος διαβήτης*: Κεντρογενής Νεφρογενής Μερικός Εξωνεφρικές απώλειες: Άδηλες απώλειες Υπέρτονα δ/ματα: NaCliv NaHCO3 iv Αιμοδιήθησης Παρεντερικής σίτισης Εντερικής σίτισης Ωσμωτικότητα & [Νa] ούρων Διουρητικά με αποκατάσταση του ελλείμματος Η2Ο που προκαλούν Διακοπή χορήγησης υπέρτονων Αιμοκάθαρση Αποκατάσταση ελλείμματος Η2Ο Θεραπεία υποκείμενης αιτίας* Φυσιολογικός ορός NaCl(αρχικά) Η2Ο (στη συνέχεια) Θεραπεία υποκείμενης αιτίας* Current Opinion in Critical Care 2011; 17:581–593

  20. Διαταραχές Καλίουστη ΜΕΘ Δυνητικά απειλητικές & επικίνδυνες Αιτιολογία πολυπαραγοντική (φάρμακα, διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας, υπομαγνησιαιμία, νεφρική ανεπάρκεια) • Επικίνδυνες αρρυθμίες & ανακοπή • Σοβαρή Υπο- ή Υπερκαλιαιμία: ιατρικά επείγοντα 98% καλίου Αντλία της Νa+-Κ+-ΑΤΡάσης

  21. Βαρύτητα διαταραχής Παρουσία συμπτωμάτων & ΗΚΓραφικών αλλοιώσεων Νεφρική λειτουργία ασθενή Διαταραχές Καλίουστη ΜΕΘαντιμετώπιση Στόχοι: • εξάλειψη ή αποφυγή συμπτωμάτων • αποκατάσταση της [Κ+] στο αίμα • αποφυγή υποτροπής • αποφυγή επιπλοκών • Γενικοί Κανόνες • ΗΚΓ/μα • Λήψη αερίων αίματος • Αιματολογικός έλεγχος • Τακτική παρακολούθηση [Κ+] • Εκτίμηση ενδαγγειακού όγκου

  22. Υποκαλιαιμία στη ΜΕΘ Υποκαλιαιμία: [Κ+] < 3,5 mmol/l • Ήπια: [Κ+] 3-3.5mmol/l • Μέτρια: [Κ+] 2.5-3mmol/l • Σοβαρή: [Κ+] <2.5mmol/l • Ενδονοσοκομειακή συχνότητα: έως 20% • Επικίνδυνες επιπλοκές • Καρδιακές αρρυθμίες • Αδυναμία αναπνευστικών μυών Έγκαιρη & αποτελεσματική αντιμετώπιση Resuscitation 2010; 81:1400-33 Hughes, 978-0-443-07197-3 Blood Press 8:72-81, 2010 • doi: 10.5049/EBP.2010.8.2.72 Resuscitation 2006; 70:10-25 AmJHealth-SystPharm 2005; 62:1663-82

  23. Υποκαλιαιμία:Αίτια • Ανακατανομή • Απώλειες • Γαστρεντερικό • Νεφροί • Μειωμένη πρόσληψη Αλκάλωση Υπερθυρεοειδισμός Ινσουλίνη β-αδρενεργική διέγερση (αμφεταμίνες, β2-αγωνιστές, θεοφυλλίνη, καφεΐνη, οξύ stress) Θεραπεία μεγαλοβλαστικής αναιμίας ή λευκοπενίας με αυξητικούς παράγοντες Υποκαλιαιμική οικογενής περιοδική παράλυση Διάρροιες Συρίγγια Χρήση καθαρτικών Διουρητικά Υπομαγνησιαιμία Αλατο- & γλυκο-κορτικοειδή Ωσμωτική διούρηση (ΣΔ) Πολυουρία (άποιος διαβήτης) Φάρμακα (αντιψευδομοναδικές πενικιλίνες, αμφοτερικίνη Β, αμινογλυκοσίδες) Χρόνια διάμεση νεφρίτιδα Σύνδρομο Liddle Σύνδρομο Gitelman Νεφροσωληναριακή οξέωση Hughes, 978-0-443-07197-3

  24. Υποκαλιαιμία:Αίτια Συνηθέστερα αίτια στη ΜΕΘ • ανεπαρκής χορήγηση • αυξημένη αποβολή με τη διούρηση & τα κόπρανα • μεταβολική αλκάλωση • νεφροσωληναριακή οξέωση • απορρύθμιση σακχάρου (υπεργλυκαιμία) • υπεραλδοστερονισμός • περίσσεια αλατοκορτικοειδών • έλλειμμα μαγνησίου • φάρμακα Crit Care Med 2010; 38 [Suppl]:S253- S264

  25. Αντιμετώπιση εμπειρική Βασίζεται στην κλινική κατάσταση του ασθενή στην απάντηση στην αρχική θεραπεία Υποκαλιαιμία:Θεραπεία Επιλογή • Δοσολογίας • Οδού χορήγησης • iv χορήγηση KCl: • Επείγουσες καταστάσεις • Αδυναμία λήψης φαρμάκων από το στόμα • Διαταραχές λειτουργικότητας του εντέρου • Από του στόματος: • Όλες οι άλλες περιπτώσεις

  26. Yποκαλιαιμία:Μη επείγουσα iv χορήγηση KCl • Για αποφυγή χορήγησης μεγάλου όγκου υγρών: • Αραίωση 20mmol KCl σε 100 ml Ν/S 0.9% • Χορήγηση με αντλία σε διάστημα 1 ώρας • Συνεχής HKΓ παρακολούθηση • Αραίωση διαλύματος Περιφερική φλέβα • Συνήθως 20-40 mmol/L • Ασφαλής έως 60 mmol/L Κεντρική φλεβική γραμμή • Πυκνότερα διαλ/τα • Τύπος διαλύματος Ημιισότονο ή ισότονο διάλυμα NaCl SOS Διάλυμα γλυκόζης(1L διαλ/τος γλυκόζης 5 % μειώνει τη [Κ+] του ορού 0,2-1,4mmol/L) • Ρυθμός χορήγησης Συνήθως 10-20mmol/ώρα Δ[Κ+]:0.25-0.5mmol/L Απειλητικές επιπλοκές: >40mmol/ώρα • Μέγιστη ημερήσια δόση150-200 mEq

  27. iv χορήγηση καλίου: • συνήθης παρέμβαση • ενέχει σοβαρούς κινδύνους • οδηγίες για τη χορήγηση του καλίου • ..τα λάθη μπορεί να είναι θανατηφόρα ΠΟΤΕ ταχεία bolusiv έγχυση καλίου

  28. Δυνητικά απειλητική & επικίνδυνη Επικίνδυνες αρρυθμίες & ανακοπή Νοσηλευόμενοι ασθενείς: συχνότητα 1-10% με συνοδό θνητότητα 1‰ Αιτιολογία πολυπαραγοντική Υπερκαλιαιμίαστη ΜΕΘ Υπερκαλιαιμία: [Κ+] > 5 mmol/l • Ήπια: [Κ+] 5-6mmol/l • Μέτρια: [Κ+] 6-6.5mmol/l • Σοβαρή: [Κ+] >6.5mmol/l Mayo Clin Proc. 2007; 82:1553-1561 Resuscitation 2006; 70: 10-25 Circulation 2005; 112:IV121-IV125 Resuscitation 2010; 81:1400-33 Crit Care Med 2008; 36:3246 –3251

  29. Υπερκαλιαιμία:Αίτια • Ανακατανομή-έξοδος • Μειωμένη νεφρική απέκκριση • Αυξημένη πρόσληψη/χορήγηση Οξέωση Έλλειψη ινσουλίνης α-διεγέρτες β-αποκλειστές Τοξίκωση από δακτυλίτιδα Αυξημένη ιστική καταστροφή/μυϊκή άσκηση Υπεκαλιαιμική Περιοδική παράλυση Υπερωσμωτικότητα Σοβαρή Νεφρική ανεπάρκεια Υποαλδοστερονισμός (νόσος Addison, συγγενείς ανεπάρκειες ενζύμων, υπορενιναιμικός υποαλδοστερονισμός, ΜΣΑΦ, α-ΜΕΑ, αποκλειστές υποδοχέων αγγειοτενσίνης ΙΙ, καλιοσυντηρητικά διουρητικά) Σωληναριακή δυσλειτουργία 100mmolKCl iv ↑[Κ+] κατά 1mmol/Lπερίπου

  30. Υπερκαλιαιμία:Αίτια • Φάρμακα: ο πιο συχνός παράγοντας, που αιτιολογικά συμβάλει στην ανάπτυξη υπερκαλιαιμίας ποσοστό 35-75% • Συμπληρωματική χορήγηση καλίου ευθύνεται σε ποσοστό 15-40% (υποκείμενη οξεία μεταβολή στην νεφρική απέκκριση του καλίου) Crit Care Med 2010; 38 [Suppl]:S253- S264

  31. Υπερκαλιαιμία:Θεραπεία • Άλατα ασβεστίου • Ινσουλίνη-Γλυκόζη 10 units ινσουλίνης βραχείας δράσης και 25 g γλυκόζης iv σε 15-30 min • β – αδρενεργικοί αγωνιστές • NaHCO350 mmoliv σε 5 min • Διουρητικά • Ιοντοανταλλακτικές ρητίνεςΑσβεστιούχοή νατριούχο πολυστυρένιο (Kayexalate,15-30g) σε 50-100 ml σορβιτόλης 20% είτε από το στόμα, είτε διά υποκλυσμού • Mηχανική υποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας • Κύρια Σημεία • Προστασία του μυοκαρδίου • Προαγωγή της εισόδου του Κ+ στα κύτταρα • Απομάκρυνση του Κ+ από τον οργανισμό • Παρακολούθηση-αναγνώριση υποτροπής • Αποφυγή της υποτροπής Resuscitation 2006; 70: 10-25 Resuscitation 2005; 67 (S1):S135—S170 Circulation 2005; 112:IV121-IV125 Crit Care Med 2008; 36:3246 –3251 Mayo Clin Proc. 2007; 82:1553-1561

  32. Υπερκαλιαιμία:Θεραπεία

  33. Υπερκαλιαιμία επικίνδυνη για τη ζωή ? Υπερκαλιαιμία & διαταραχές στο ΗΚΓ? [Κ+] > 6.5mmol/L & διαταραχές στο ΗΚΓ? Resuscitation 2010; 81:1400-33 ΟΧΙ [Κ]:5.5-6.0 ΝΑΙ [Κ]>6.5 [Κ]:6.0-6.5 1ο βήμα: προστασία του μυοκαρδίου Χλωριούχο ασβέστιο 10% 10ml ivσε 2-5min βήμα: ενδοκυττάρια μετακίνηση Κ+ Ινσουλίνη 10U iv & Γλυκόζη 25g iv σε 15-30min Μέτρηση γλυκόζης αίματος Σαλβουταμόλη 5mgneb(σύνολο 10-20 mg) Διττανθρακικά 50mmoliv σε 5min βήμα: αποβολή Κ+ από τον οργανισμό Μειωμένος Ενδαγγειακός όγκος ασθενή Ρητίνη με υπακτικό Φυσιολογικός ή αυξημένος NaCl 0.9%iv Ο ασθενής διουρεί? ΟΧΙ Αιμοκάρθαση ΝΑΙ Όχι ανταπόκριση φουροσεμίδη

More Related