vaginose bactérienne et conséquences obstétricales

1. vaginose bactérienne et conséquences obstétricales B. Carbonne, D. Subtil

2. FLORE VAGINALE Prématurité et infection : ce qui était connu jusqu’ici STERILE STERILE STERILE STERILE STERILE

3. Etiologie : ce qui était connu jusqu ’ici 164 accts prématurés spontanés (N) % • « idiopathique » (103) 62 • Rupt. P. Membranes (19) 11 • Infection (17) 10 • Métrorragies (11) 7 • Surdistension (9 gemell) (11) 7 • Autre (3) 2 Année 1994, CHRU Lille

4. Infection 20 % ??? 20 % - Gardnerella vaginalis - Ureplasma urealyticum - Bacteroides - Mycoplasma hominis

5. La part des infections dans l’accouchement prématuré est-elle sous estimée ?

6. Plus récemment Etude du liquide amniotique en cas de MAP Germes isolés dans 10 à 20 % des cas IL 6 ou bien PCR : 30 à 40 %

7. Germes retrouvés Peu connus +++ Ureaplasma urealyticum Mycoplasma Hominis Fusobacterium Mycoplasma species Garnerella Vaginalis Candida Albicans (Connus) Streptocoque BEscherichia coli Neisseria gonorrhoeaeTrichomonas vaginalis Chlamydiae trachomatis

8. Une infection ovulaire pourrait être à l’origine de l’accouchement prématuré dans 30 à 40 % des cas

9. Ceci explique :  Accouchement prématuré spontané = facteur de risque d’infection materno-foetale Quel que soit le traitement, la MAP naissance prématurée dans 40 % des cas environ

10. Encore en amont : la « vaginose » Flore anaérobie +++ - U. urealyticum - Mycoplasma hom. - G. Vaginalis - Bacteroides - Peptostreptococcus - Peptococcus - Mobilincus - Prevotella - Capnocytophaga - Fusobactérium _ Acide lactique H2 O2 + Flore aérobie Lactobacilles NUGENT : 0 – 3 NUGENT : 7 - 10

11. Vaginose bactérienne chez la femme enceinte DIAGNOSTIC "CLINIQUE" 1 - Leucorrhées fines et abondantes 2 - Snif test positif (test à la potasse) 3 - pH vaginal > 4.5 4 - Clue cells sur frottis ou score de Nugent >=7 VAGINOSE 3 signes parmi 4

12. Vaginose bactérienne et issue de grossesse Association avec - RPM +++ (OR = 3) - Acct prématuré + (OR = 1.5) - Acct hyper-prématuré ++ (OR=2) Association d’autant plus forte que présence plus précoce au cours de la grossesse Hillier et al, N Engl J Med 1995,333:1737-42

13. Vaginose bactérienne et issue de grossesse Association d’autant plus forte que présence plus précoce au cours de la grossesse Dépistage Prématurité < 37 SA avant 16 SA 7.5 [1.8 - 31.6] avant 20 SA 4.2 [2.1 - 8.4] après 20 SA 1.5 [1.29 - 1.82] Leitich et al, Am J Obstet Gynecol 2003,189:139-47

14. Vaginose bactérienne chez la femme enceinte 624 patientes à haut risque d'AP entre 22 et 24 SA Vaginose bactérienne (42 %) Randomisation Metronidazole+Erythromycine vs Placebo Hauth et al, N Engl J Med 1995,333:1732-6

15. Métronidazole + erythro Métronidazole + erythro 49 31 25 22 p<0.01 NS VAGINOSE PAS DE VAGINOSE Ce rôle est-il causal ? (1) Vaginose bactérienne au 2e trimestre (atcd prématurité) Hauth et al, N Engl J Med 1995,333:1732-6

16. Amnios Chorion Liquide amniotique o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o 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o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o M.A.P. o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o 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Liquide amniotique

17. Conclusion • Vaginose bactérienne associée à risques obstétricaux: • Prématurité • Rupture des membranes • Fausse couche tardive • Intérêt du dépistage chez les femmes à risque • Antécédent de FCS tardive • Antécédent de prématurité, de RPM… • Intérêt du traitement en cas de vaginose avérée • Clindamycine ? • Imidazolés ?