התמודדות עם אי-שוויון בבריאות בישראל : עדכון הפעילות של הר"י לקראת הועידה

1. התמודדות עם אי-שוויון בבריאות בישראל:עדכון הפעילות של הר"י לקראת הועידה ליאון אפשטיין

2. אי-שוויון/ אי-צדק בבריאות בישראל בתוחלת חיים בתמותה כללית בתמותת תינוקות בתחלואה ונכות בתאונות ופגיעות בהתנהגות מסכנת בריאות בנגישות לשירותים ואיכותם מעמד חברתי /כלכליהשכלהמוצאדת/דתיות אזור גיאוגרפי תעסוקהמגדרגיל לפי

3. תוחלת חיים 1998 – 2002 לפי מחוז גברים

4. תוחלת חיים בלידה2007

5. הבדל בתוחלת חיים (שנים) בלידה: יהודים/ערבים גברים נשים 1996 1.5 3.3 2000 2.7 3.3 2006 4.6 4.6 למס, שנתון סטטיסטי 2007

6. תמותת תינוקות בישראל, 2004- 1955 NJ / J IM / 1000 Live Births Ratio 8.6 3.1 Non-Jews Jews

7. Infant Mortality 2001-2004 per 1,000 live births in Jews

8. תמותת תינוקות לפי השכלת האם1996-1993 X 3.5 Yrs education Mortality rate per 1000 live births בריאות בישראל, 2001 : נתונים נבחרים. משרד הבריאות

9. תמותת תינוקות לפי השכלת האם 2002 -2000 מספר שנות לימוד X 4.6 Mortality rate per 1000 live births בריאות בישראל 2005, משרד הבריאות

10. סוכרת ואי-שוויון • צריכת מזון ופעילות גופנית • השמנת יתר אי שוויון חברתי/ תרבותי

11. המצאות הסוכרת 2007 לפי קב' גיל % < 1% הכנסה נמוכה = זכאים לפטור מתשלום אגרות במערכת הבריאות Quality indicators in community 2005-2007

12. סוכרת ואי-שוויון • צריכת מזון ופעילות גופנית • השמנת יתר • המצאות סוכרת אי שוויון חברתי/ תרבותי

13. סוכרת לא מאוזנת 2007(שיעור המצאות) (HbA1c >9) % הכנסה נמוכה = זכאים לפטור מתשלום אגרות במערכת הבריאות Quality indicators in community 2005-2007

14. סוכרת ואי-שוויון • צריכת מזון ופעילות גופנית • השמנת יתר • המצאות סוכרת • חוסר איזון • סיבוכים אי שוויון חברתי/ תרבותי

15. קשר בין איזון סוכרת ואי-התמדה בטיפול עקב עלות

16. Physician Performance & Racial Disparities in Diabetes Mellitus Care Sequist et al Archives of Internal Medicine June 9 2008

17. ממצאים • בדיקת 6,814 רשומות ממוחשבות של חולי סוכרת לבנים ושחורים • 13-38% מהשונות בתוצאות הטיפול בסוכרת קשורה למצב חברתי/כלכלי/ביטוחי של החולה • 66-75% מהשונות בתוצאות הטיפול בסוכרת קשורה לתפקוד של אותו הרופא שטפל גם בחולי סוכרת לבנים וגם שחורים

18. עוד ממצאים • חלק גדול מהשונות אינו בהבדל בין רופאים אלה "בתוך" הרופא • השונות קיימת לרוחב המערכת ולא בחלק מהרופאים בלבד • לא מטפלים בצורה שונה בחולים שונים אלה עושים את אותו הדבר עם כולם ללא התייחסות לצרכים שונים • כשלון שיטתי להתאים את הטיפול לרקע תרבותי של החולה

19. שכיחות סוכרת כפונקציה של משך שהות בארץ • בזמן העלייה לישראל 0.4%Rubinstein (Isr. J med. Sci 1993 • לאחר 4 שנים 8.9%Cohen (Diabetes 1988) • לאחר 7 שנים 9.6%IGT 15.4%Tordjman (Abs 1993) • לאחר 10-16 שנים17.6% DMמתוכם שליש אובחנו במחקר Jaffe 2002

20. ניצול שירותי בריאות – אנטראקציה עם הצוות המטפלהאם אתה מרגיש שאתה מבין מה שהרופא מסביר? P<0.001 טולדנו, יפה et al 2005

21. ניצול שירותי בריאות – אנטראקציה עם הצוות המטפלהאם ההוראות של הרוקח היו מובנות? P<0.001 טולדנו, יפה et al 2005

22. ניצול שירותי בריאות – אנטראקציה עם הצוות המטפלעד כמה הבנת את מה שהדיאטנית הסבירה לך? P<0.001 טולדנו, יפה et al 2005

23. רצף הסיכון • צריכת מזון ופעילות גופנית • השמנת יתר • המצאות סוכרת • חוסר איזון • סיבוכים • אין כסף שילוב קטלני אי שוויון חברתי/ תרבותי

24. פערים בתשתיות של מערכת הבריאות מיטות כלליות ל- 1000 נפש לפי אזורים: 2002/4 • מיטות כלליות • טיפול נמרץ ילדים • עמדות לדיאליזה • וכו' Source: Z. Haklai et al., Ministry of Health (2004)

25. ויתור על תרופות מרשם או טיפול בחמישון התחתון בגלל המחיר בשנה האחרונה*1999-2005 מכון ברוקדייל 2006 *למרואיין או לבן משפחתו

26. Economic Implications of Health Inequality – European Union (2004) • 707,000 deaths • YLL about 11.4 million • Prevalent cases of Ill-Health - 33 million • Impact on Life Expectancy – 1.84 years • Impact on Healthy LE – 5.14 years • Economic Impact – 9.38% of GDP (є980 billion) • Cost to HCS – 1.7% of GDP (є177 billion = 20% of total health care costs) Mackenbach et al, 2007

27. “Economic Implications” of Health Inequality – Israel • תמ"ג בתקציב 2008 במחירים שוטפים = 715.6₪ מיליארד • 9.38% של התמ"ג = 67.12₪ מיליארד כעלות סה"כ לחברה כולה • 1.7% של התמ"ג כעלות למערכת הבריאות = 12.17₪ מיליארד (27.7% מההוצאה הלאומית לבריאות ב-*2004) * בן נון וקידר 2007

28. פעולות • הכנת סיכום של ממצאים הקשורים לאי- שוויון בבריאות בישראל

30. פעולות • הכנת סיכום של ממצאים הקשורים לאי-שוויון בבריאות בישראל • הקמת ועדה אשר עמלה במשך מספר חודשים על הכנת נייר עמדה בו אנו מגדירים את המדיניות הדרושה, וחשוב מזה, הפעילות שעל מוסדות המדינה לנקוט בכדי לצמצם את היקף הפערים בבריאות.

31. פעולות הר"י • עדכון משרדי הבריאות והאוצר אודות תוכן מסמך הר"י • הצגת הנושא בפני הציבור והתקשורת במסיבת עיתונאים • תכנון פגישות עם הנהלות משרד הבריאות והאוצר ועם יועץ ראש הממשלה (פרופ' עמנואל טרכטנברג) • הצגת הנושאים בכנסת • דיון בפורומים של הר"י - ראשי איגודים - המועצה המדעית • דיון עם דיקני הפקולטות לרפואה • פעילות בין-לאומית (EFMA, IMA WF CONFERENCE, WMA • המשך תפקוד הועדה • מעקב ודיווח על התקדמות השנוי (איסוף והפצת מידע)

32. עקרונות • הסיבה העיקרית לאי-שוויון בבריאות הינה באי-שוויון החברתי/כלכלי במדינה • לאי-שוויון בבריאות משמעות חברתית, מוסרית, וכלכלית • למערכת הבריאות, על כל מרכיביה, בשיתוף פעולה עם מערכות אחרות, ותוך קבלת המשאבים הדרושים, היכולת והאחריות לפעול לצמצום הפערים בבריאות • הר"י מכירה בצורך הדחוף לפעול לצמצום הפערים בבריאות ותיקח חלק פעיל, עם גורמים אחרים, בהובלת תהליך השנוי

33. המלצות • להביא להכרה של המדינה על מוסדותיה • הקמת מסגרת קבועה (אגף) במשרד הבריאות • צמצום פערים בתשתיות הפיזיות וכן בזמינות, בנגישות, ובאיכות שירותי הבריאות בין אזורים גיאוגרפיים • הקטנה למינימום של חסמים כלכליים • הקטנה למינימום של חסמים תרבותיים על ידי מידע, שילוט, הסברה, שירותי תרגום • הכשרת אנשי מקצוע באי-שוויון בבריאות ו כשירות תרבותית • העדפה מתקנת בפריפריה גיאוגרפית

34. סוגיות לדיון בוועדה הבעיה שהוועדה מציפה היא אי-שוויון הולך וגדל ברמת הבריאות בין האוכלוסיות בארץ (הפריפריה החברתית והגיאוגרפית) אוכלוסיות חלשות זקוקות לרמת רפואה בהתאם לצרכיהם המיוחדים משמעויות אי השוויון משמעות בריאותית משמעות חברתית (פגיעה בלכידות החברתית של קבוצות אוכלוסייה) משמעות מוסרית (פגיעה בעקרון השוויון והצדק החברתי) משמעות כלכלית ישירה ועקיפה (לפרט, למשפחה, למערכת הבריאות, ולחברה הישראלית) Presentation Name (View / Header and Footer) Presentation Name (View / Header and Footer)

35. סוגיות לדיון בוועדה הסיבות העיקרית פערים חברתיים/כלכליים גדלים במדינה שוני בתשתיות פיזיות, אנושיות ומערכתיות ועקב כך בזמינות ונגישות של האוכלוסיות החלשות לשירותים איכותיים חוסר בהבנה וביכולת של הפרטים החלשים לנצל שירותים בצורה מתאימה חוסר מודעות של המערכת וגורמי הרפואה לפערים החברתיים והכלכליים והעדר כלים לספק שירות מותאם לאוכלוסיה ההטרוגנית בשני הנושאים האחרונים חוסר בתכנון ואספקה של השירותים לצרכים השונים של האוכלוסיה ההטרוגנית – תרבותית וחברתית Presentation Name (View / Header and Footer) Presentation Name (View / Header and Footer)

36. סוגיות לדיון בוועדה תוכן וכיווני טיפול אשרור/שנוי המלצות קודמות של הוועדה הכרה במוסדות המדינה במשמעות הנושא וחומרת המצב במיוחד בעת משבר כלכלי שינוי/קביעת מדיניות לאומית (מעקב ובקרה, חלוקת משאבים, רגולציה) צורת הפעילות של קופות החולים (תמריצים) צורת הפעילות של בתי החולים (תמריצים) המודעות וצורת הפעולה של גורמי הרפואה- רופאים ועובדי רפואה – חינוך, הכשרה, ותמריצים מודעות, הבנה וצורת פעולה שלהצרכנים ישיבות הועדה דיון עם קופות החולים דיון עם מנהלי בתי חולים קביעת תוכן ושיטות הכשרה של צוותי בריאות Presentation Name (View / Header and Footer) Presentation Name (View / Header and Footer)

37. לכן תפקיד מערכת הבריאות ואנשי המקצוע למנוע את התוצאות הבריאותיות של שונות תרבותית/חברתית • לאתר, לטפל ולצמצם פערים קיימים בבריאות שהם תוצאה של שונות תרבותית וחברתית

38. תודה