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Acoustic Neuroma

Acoustic Neuroma. Neurinoma del Acustico. K. Kevin Ho, M.D. Vicente A. Resto, M.D., Ph.D. Department of Otolaryngology University of Texas Medical Branch. Prof. Agdo. Dr. Gustavo Costas Asist. Dr. Rogelio Charlone. Historia. 1905 Dr. Harvey Cushing Diseccion meticulosa

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Presentation Transcript

  1. Acoustic Neuroma Neurinoma del Acustico K. Kevin Ho, M.D. Vicente A. Resto, M.D., Ph.D. Department of Otolaryngology University of Texas Medical Branch Prof. Agdo. Dr. Gustavo Costas Asist. Dr. Rogelio Charlone

  2. Historia • 1905 Dr. Harvey Cushing • Diseccionmeticulosa • Mortalidad: 20 % (1917)  4% (1931) • 1916 Dr. Walter Dandy • Remocioncompleta del NA • Mortalidad: 10% • 1960 Dr. William House • AbordajeTranslaberintico

  3. Epidemiologia • 6 - 9 % de los tumoresintracraneales • 80 - 90% de los tumores del CPA • Incidencia en US: 10 pormillon / año • 95% unilateral • 5% Neurofibromatosis tipo 2 (bilateral) • No se conocepredileccionporgenero o raza

  4. Patogenia • Tumor Benigno. Rara la degeneracion maligna. • La mayoria se originadentro del CAI.

  5. Jackler Staging System

  6. Fases del crecimientotumoral • Intracanalicular: • Hipoacusia, tinnitus, vertigo • Cisternal: • Aumento de la hipoacusia y desequilibrio • Compresiva: • Ocasionalcefalea occipital • Alteracion V par craneal • Hidrocefalia: • Cuarto ventriculocompresion y obstruccion • Cefaleas, alteracion visual.

  7. Phases of Tumor Growth Intracanalicular Cisternal Hydrocephalic Compressive Jackler RK. 2000, p. 180: Tumors of the Ear and Temporal Bone

  8. Hipoacusia • Sintomainicialmasfrecuente • HNS Asimetrica • Masafectadaslasfrecuenciasaltas • Disminucion en la discriminacion de la palabra

  9. Clasificacion de la audicionen el NA SDS (%) 100 70 50 0 0 A P T T (dB) 30 B D 50 C

  10. Myrseth: Neurosurgery, Volume 59(1).July 2006.67-76

  11. Fisiopatologia de la Hipoacusiaen el Neurinoma del acustico • Etiologiadesconocida • Compresion del nerviococlear • Oclusion vascular de la arteriaauditivainterna • Alteracionbioquimica de los fluidos del oidoinerno

  12. Normal or Symmetrical Hearing in Acoustic Neuroma

  13. Tumor Size and Hearing El tamaño tumoral no se relaciona con los sintomas audiovestibulares Lustig LR. Am J Otology 1998: 19; 212-8

  14. Diagnostico Duracion de los Sintomas antes del Diagnostico Symptoms Years Hearing Loss 3.9 Vertigo 3.6 Tinnitus 3.4 Headache 2.2 Dysequilibrium 1.7 Trigeminal 0.9 Facial 0.6 Jackler RK. 2000. Tumors of the Ear and Temporal Bone

  15. Sintomas y Signos • Hipoacusia • Vertigo • Inestabilidad • Tinnitus • Cefaleas • Nistagmus • Horizontal (vestibular) lesioneschicas • Vertical (brainstem compression) lesionesgrandes • Alteracion de los pares craneales • V, VII • Pares bajos (IX-XII)

  16. Frecuencia de los Sintomas • Hearing Loss (85-97% ; 94% ) • Tinnitus (56-70% ; 64 %) • Dysequilibrium (46-70% ; 56 %) • Vertigo (5-70 % ; 39% ) • Facial nerve (10-77% ; 38 %) • Trigeminal nerve (16-63% ; 26 %) • Headache (12-38% ; 25% ) • Visual symptoms (1- 15 % ; 7% ) • Lower cranial nerves: Dysphagia, Hoarseness, Aspiration, Shoulder weakness (Jugular foramen syndrome) Jackler RK. 2000, p. 182: Tumors of the Ear and Temporal Bone

  17. Diagnostico • Historia y examenfisico • Paraclinica: • Audiograma • ABR • OAE • Estudiosvestibulares ( ENG, posturografo) • Imagenologia • RM Gold Standard • TC

  18. Audiometria y Logoaudiometria

  19. ABR patologiaretrococlear • 10-20 %solamenteonda I • 40-60 %retardo en la latencia de onda V • 10-15 % normal Fraysse B et al. First International Conf. on Acoustic Neuroma. 1992

  20. ABR • La Sensibilidadaumenta con el tamanotumoral • Sensibilidad: > 90 % paratumores > 3 cm • No respuesta en HNS severa a profundas(Rupa 2003)

  21. ABR: Sensitivity & Tumor size Gordon ML. American Journal of Otology. 1995; 16: 136-9

  22. OAE • CCE, Oidointerno • No es el primer estudio a realizar • Presencia de OAE in HNS ↔ Retrococlear • 50 % NA presentanperdidaauditivacoclear y retrococlear • Evaluacioncoclearprevio a la cirugia

  23. RM cerebral con y sin gadolinio • T1: Isointensocerebro, hiperintenso LCR • T2: Hiperintensocerebro, hipointenso LCR • T1+Gad: Realce del tejido T1 pre-Gad T2 T1 post-Gad

  24. Muchas gracias

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