به نام خدا

1. به نام خدا عارضه ژنو واروم Jenu varum

2. Jenu varum or • Bow leg

3. عارضه زانوي پرانتزي(ژنووارم): ژنو وارم يا زانوي درون گرد يك اختلال در طرز قرار گرفتن ساق پا است كه درآن زانوها ازهم فاصله زيادي گرفته در حالي كه قوزك داخلي مچ پاها به هم چسبيده اند اين كيفيت عموما تحت عنوان پا كماني (پرانتزي) شناخته مي شود تعريفناهنجاري اين عارضه شايع ترين ناهنجاري در اندام تحتاني است كه نرخ شيوع ان 40.71 مي باشد.

4. وضعيت طبيعي زانو د رسنين مختلفآگاهي از وضعيت طبيعي زانو در سنين مختل از اهميت خاصي برخوردار است ودر اين صورت ميتوانيم تغيير شكلهارا از وضعيتهاي طبيعي تشخيص دهيم درشكل زيروضعيتهاي طبيعي زانودر سنين مختلف ديده ميشود

5. علل ناهنجاري • چاقي يا وزن زياد • زود راه افتادن كودك • شكستگي سطوح مفصلي ويا شكستگي استخوانها در بالا وپايين مفصل • استفاده از كهنه زياد(پوشك زياد)براي كودك • كوتاهي عضلات نيم غشايي ونيم وتري • ضعف عضله دوسر راني • پارگي رباط جانبي خارجي زانو

6. زمينه ارثي :از آنجا كه اين مورد در برخي خانواده ها زياد ديده ميشود محققان زمينه ارثي را دراين مورد دخيل ميدانند. • نرمي استخوان(راشيتيسم):نرمي استخوان به علت كمبود ويتامين(د) رخ ميدهد ويتامين (د) در شير كره زرده تخم مرغ چربي حيوانات وروغن كبد ماهي يافت ميشود نور خورشيد وقتي روي پوست ميتابدخود بدن ويتامين(د) توليد ميكند در كودكاني كه به حد كافي غذاهاي ويتامين دار نمي خورند وآنهايي كه به حد كافي دربرابر خورشيد قرار نمي گيرند بتدريج علائم نرمي استخوان افزايش مييابد.

7. ملاحظات آناتوميكي • پاي پرانتزي يا واروس وضعيتي است كه در آن دو كنديل استخوان ران در مفصل زانو ازيكديگر فاصله گرفته ودر ناحيه قوزكها دو قوزك داخلي به هم نزديك ميشوند در اين عارضه به تدريج پا ازناحيه پاشنه به طرف خارج رفته واز ناحيه پنجه به سمت داخل متمايل ميشود.

8. در چنين وضعيتي چرخش داخلي پاهابراحتي وبيش ازحد معمول انجام مي گيرد حال آنكه چرخش خارجي پاها بامشكل روبرو است. • در پاي پرانتزي به دليل نزديك شدن قوزكهاي داخلي به يكديگر وفاصله گرفتن زانوها ازهم عضلات جانبي داخلي ران كوتاه شده وعضلات جانب خارجي ران دچار كشيدگي ميشوند.اين وضعيت سبب تغيير شكل درمفصل زانو ميشود به طوريكه درقسمت داخلي مفصل زانو فاصله بين دو استخوان درشت ني وران كم شده ودر قسمت خارجي آن فاصله بين دو استخوان درشت ني وران بيشتر ميشود كه اين وضعيت آسيب پذيري ليگامنت هاي زانو را درپي خواهد داشت افرادي كه دچار چنين عارضه اي هستند معمولاً برروي لبه خارجي پا حركت ميكنند

9. Genu varum معاينه وشناسايي : فرد ايستاده به طوري كه قوزك پاها به هم چسبيده وكشكك پا به طرف جلو قرار داشته فاصله بين دو كنديل حدكماني بودن پاها مي باشد . وضعيت طبيعي استخوان درشت ني در امتداد استخوان ران بوده و فقط چند درجه با ان زاويه دارد . (7 درجه والگوس طبيعي)

10. عوارض ناهنجاری • اردک وار راه می رود • ارتروز زودرس زانو • افزایش اسیب پذیری مفصل • کوتا هی قد • ا نحراف طرفی ستون فقرات • درد

11. حركات اصلاحي

12. حركات اصلاحي • الف.حركات انعطافي وتحرك بخشي مفاصل • ب)حركاتي تقويتي

13. دروضعيت ايستاده با پاهاي مستقيم به ترتيب هريك از پاها را ازهم دور نمايد.

14. در وضعيت ايستاده در كنار چوب موازنه با ميز از پهلو قرار گرفته وبه ترتيب يك پارا به طور مستقيم بالاي آن ميگذارد سپس پاي اتكاء ديگر را دورتر وسپس تنه را به طرف پائي كه روي ميز قراردارد خم مي كند.

15. در وضعيت نشسته به حالت قيچي يكي ازپاها كاملاً كشيده وديگري خم به گونه اي كه پاي خم شده از زانويك زاويه قائمه را با پاي ديگر تشكيل دهد سپس با كمك دو دست در طرفين اندكي بلند شده تا كشش ناحيه داخلي ران صورت گيرد.

19. پيشنهادات وملاحظات كلي • الف)از پوشيدن كفشهائي كه در جانب خارجي پاشنه به دليل سائيدگي كوتاهتر از جانب داخلي است پرهيز بشود در صورت امكان لبه خارجي پاشنه اندكي بلندتر از لبه داخلي باشد گذاردن يك لبه پا بالشتك در ناحيه خارجي از داخل كفش بر روي پاشنه در مراحل پيشرفته عارضه مناسب ميباشد.

20. ب)از انداختن وزن بر روي جانب خارجي پا خودداري شود واگر وضعيت پرانتزي به دليل عادت خاص در راه رفتن وايستادنها است اين عادت كاهش وترك شود. • )به نظر ميرسد دركنار حركات اصلاحي عنوان شده برخي از بازي ها ازجمله تقليد راه رفتن حيوانات به ويژه در سنين پائين تر موثرتر ومطلوبتر باشد.

21. ج)به نظر ميرسد ورزش شنا وبه ويژه شناي قورباغه به دليل تكنيك متناسب پازدنآن با مكانيزم حركات درماني مذكور از تناسب درماني زيادتري برخوردار باشد. .

22. )به نظر ميرسد نشستن هاي مستمر به صورت چهار زانو (قيچي وار)به دليل كشيدگي عناصر خارجي ساق وكوتاهي عناصرداخلي تناسب چنداني با اين افراد نداشته ونشستن ها نوع قورباغه اي كه چندان مرسوم نيست از تناسب درماني بيشتري برخوردار است