ELECTRISATION

1. ELECTRISATION Cours IFSI Septembre 2007 Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com

2. Définition Passage de courant à travers le corps par inter position entre une source électrique et une masse faisant office de terre. ELECTROCUTION = MORT produite par électrisation

3. Circonstances de Survenue • Electricité domestique (<1000V) et industrielle (>1000V) • Le 220 V tue autant que les autres types de courant. • Accident domestique fréquent chez l’enfant. • Electricité naturelle • Foudre (10 à 100 Millions de V, 10 à 25000 A, 30000 °, blast). • Animale (raies, gymnote). • Electricité à usage médical • Défibrillateur par contact, pâte insuffisante ou pont. • Bistouri électrique (inhibition pacemaker).

4. Mécanismes • Par arc électrique • Absence de contact physique • haut voltage. • Par flash électrique • Amorçage entre 2 conducteurs sous tension • Lésions occulaires • Brûlures électriques vraies • Un ou plusieurs points d’entrée ou de sortie • Action directe de dépolarisation et lésions électro-thermiques

5. Le VOLT BRULE (Q=UIT) L’AMPERE TUE - Trajet préférentiel = Axes vasculo-nerveux - Sous la peau, les dégâts les plus importants - Dégâts en fonction du trajet (Main-Main +++)

6. Conséquences cliniques 1 • Arrêt cardio-respiratoire, tb du rythme ventriculaire • Infarctus du myocarde • Autres tb du rythme et de la conduction cardiaque • Lésions vasculaires (thromboses, hémorragie) • Lésions respiratoires (sidération centrale ou diaphragmatique, fracture rachis, bouche, effet blast, infarctus pulmonaire) • Lésions musculaires (Acidose, HyperK+, IRA, ischémie) • Atteinte rénale (choc hypovolémique, atteinte musculaire)

7. Conséquences cliniques 2 • Lésions neurologiques (déficits centraux et périphériques, séquelles invalidantes). PC, convulsions, coma. • Lésions cutanées = Brûlure thermique du 1er au 3ème degré. • Point d’entrée = zone de nécrose centrale marbrée ou blanchâtre, cartonnée, insensible, ne saignant pas. • Point de sortie = zone bien limitée de nécrose blanche ou grise, formant de petites ulcérations. • Les modifications hématologiques (anémie par hémolyse, anomalies de la coagulation). • Les atteintes squelettiques (chute, thermique, contraction musculaire).

8. Brulure électrique 3ème degré

9. Conséquences cliniques 3 • Lésions oculaires (cataracte, coup d’arc). • Mort fœtale (électrisation bénigne !). • Traumatisme tympanique et labyrinthique.

10. Conduite à tenir • Sécuriser la zone (couper le courant, sur accident). • Se sécuriser soi-même (zone humide, pas de contact direct). • Puis s’occuper du patient.

11. Conduite à tenir infirmièr(e) • Déshabiller le patient. • Surveillance scopée (tension, pouls, Sa02). • ECG = Examen fondamental. • O2 nasal 3l/mn • VVP Ringer Lactate. • Prélévements : Iono, Urée, Créat, CPK, Myoglobine, NFSp, Hémostase, Gaz du sang, troponine. • Pansements stériles gras des brûlures cutanées. • Immobilisations des fractures par attelle (rachis).

12. Conduite à tenir médicale • Pré hospitalière : • Prise en charge de l’ACR, maintien des fonctions vitales. • Prise en charge des tb du rythme cardiaque • Sédation – Analgésie, intubation. • Remplissage vasculaire. • Bilan des lésions associées. • Avis des spécialistes (brûlologue, ophtalmo, cardio, réa). = Prise en charge multidisciplinaire. • Hospitalière :