организаци я обязательного медицинского страхования в московской области

1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области организацияобязательного медицинского страхованияв московской области Качер Ольга ВениаминовнаНачальник Управления организации ОМС ТФОМС МО 2014 год

2. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования

3. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области Субъекты обязательного медицинского страхования Работодатели Федеральный фонд ОМС Страховые взносы За работающее население Основной страховщик по ОМС в рамках базовой программы ОМС Страхователи Орган исполнительной власти субъекта РФ Застрахованные лица За неработающее население Работающие Неработающие

4. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области • Статья 10. Застрахованные лица Застрахованными лицамиявляются : Иностранные граждане и лица без гражданства граждане Российской Федерации постоянно проживающие в Российской Федерации временно проживающие в Российской Федерации лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах" за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"

5. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области • Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц • Застрахованные лица имеют право на: • бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая; • выбор и замену страховой медицинской организации • выбор медицинской организации и врача • и т.д. • Застрахованные лица обязаны: • предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи • и т.д.

6. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области • Статья 45. Полис обязательного медицинского страхования Полис обязательного медицинского страхования 1. Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. 2. Полис обязательного медицинского страхования обеспечивается федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг". Единые требования к полису обязательного медицинского страхования устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования.

7. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области Бланк полиса ОМС единого образца

8. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области Бланк временного свидетельства

9. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области Образец универсальной электронной карты (УЭК)

10. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области • Статья 51. Заключительные положения Лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, обладают правами застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом. Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца в соответствии с настоящим Федеральным законом.

11. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области Участники обязательного медицинского страхования территориальные фонды страховые медицинские организации медицинские организации

12. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области Статья 15. Медицинские организации в сфере обязательного медицинского страхования Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Порядок подачи уведомления и перечень содержащихся в нем сведений установлены разделом VI Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 №158н.

13. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области УВЕДОМЛЕНИЕ Образец уведомления (Приложение №7 к Методическим указаниям ФОМС от 30.12.2011 №9161/30-1/н)

14. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области К уведомлению о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, предоставляются копии следующих документов:

15. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области Участники обязательного медицинского страхования Московской области в 2014 году ТФОМС МО 1) ООО "СМК РЕСО-Мед" 2) ЗАО "СМК "МиБ" 3) ОАО "РОСНО-МС" 4) ОАО "МСК "УралСиб" 5) ЗАО ВТБ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ 6) ОАО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" 7) ЗАО "МАКС-М" 8) ООО "МСК "МЕДСТРАХ" 9) ООО «Росгосстрах-Медицина» 370Медицинских организаций

16. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области 1 5 4 2 3 Структура медицинских организаций, включенных в реестр МО, для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования по Московской областной программе ОМС в 2014 году 1)Муниципальные медицинские организации – 227 (61,6%) 2) Государственные медицинские организации Московской области – 27 (7,3%) 3)Медицинские организации Федерального подчинения – 56 (15,1%) 4) Медицинские организации других министерств и ведомств – 18(4,9%) 5) Частные медицинские организации – 42 (11,1%) Всего медицинских организаций (юридических лиц) - 370

17. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области Договоры в сфере обязательного медицинского страхования Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (за медицинскую помощь, оказанную застрахованным в другом субъекте РФ) (приказ ТФОМС МО от 28.12.2012 №284) ТФОМС МО Договор о финансовом обеспечении ОМС (приказ Минздрава России от 24 декабря 2012 г. N 1355н) медицинские организации страховые медицинские организации Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (приказ Минздравсоцразвития России от 9 сентября 2011 г. N 1030н)

18. Программа ОМС - составная часть Программы государственных гарантий 2014 год Письмо МЗРФ от 08.11.2013 №11-9/10/2-8309 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов

19. Формирование Московской областной программы ОМС осуществляется Комиссией по разработке Московской областной программы ОМС Часть 9 Статьи 36 326-ФЗ Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования. Состав Комиссии утвержден постановлением Правительства Московской области от 06.02.2012 №129/4 «О Комиссии по разработке Московской областной программы обязательного медицинского страхования»(в ред. постановлений Правительства МО от 23.10.2012 N 1322/39, от 16.04.2013 N 249/14)

20. В Программу ОМС Московской области на 2015 год сверх базовой программы будет включена медпомощь, оказываемая при: беременность, роды, послеродовой период, аборты болезни органов пищеварения зубов и полости рта деформации и хромосомные нарушения врожденные аномалии (пороки развития) болезни крови, кроветворных органов инфекционные и паразитарные болезни отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм новообразования болезни эндокринной системы болезни глаза и его придаточного аппарата расстройства питания и нарушения обмена веществ болезни уха и сосцевидного отростка болезни органов дыхания болезни системы кровообращения болезни кожи и подкожной клетчатки симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани болезни мочеполовой системы отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин болезни нервной системы

21. Нормативные правовые документы в сфере обязательного медицинского страхования • Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; • Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; • Правила ОМС, утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (приказ от 28.02.2011 №158н), зарегистрированные Минюстом России; • Типовые договоры о финансовом обеспечении системы ОМС и на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, зарегистрированные в Минюстом России; • Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденная постановлением Правительства РФ (с 2013 года утверждается на три года); • Московская областная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (постановление Правительства МО); • Генеральное тарифное соглашение по реализации Московской областной программы ОМС; • Положение о порядке оплаты медицинской помощи, оказанной по Московской областной программе ОМС; • Нормативные документы Правительства РФ, Правительства МО, Министерства здравоохранения РФ, Министерства здравоохранения МО, Федерального фонда ОМС и ТФОМС МО.

22. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области Благодарю за внимание!