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ENP 2012 en HAD Enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales et des traitements anti-infectieux

ENP 2012 en HAD Enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales et des traitements anti-infectieux. Présentation générale Formation des enquêteurs. Plan. Principe Organisation pratique (à adapter en fonction des particularités de chaque HAD) Définition des infections nosocomiales

kristy
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ENP 2012 en HAD Enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales et des traitements anti-infectieux

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Presentation Transcript

  1. ENP 2012 en HADEnquête nationale de prévalencedes infections nosocomialeset des traitements anti-infectieux Présentation générale Formation des enquêteurs

  2. Plan • Principe • Organisation pratique (à adapter en fonction des particularités de chaque HAD) • Définition des infections nosocomiales • Fiches de recueil

  3. ENP 2012Principe

  4. Notion de prévalence • Prévalence • des patients infectés : proportion de patients infectés un jour donné (ou sur une courte période) Inclut : • les nouveaux cas = déclarant l’infection le jour de l’enquête • les anciens cas = encore infectés le jour de l’enquête (non guéris) • des infections nosocomiales (IN) : proportion d’IN parmi les patients hospitalisés un jour donné (ou sur une courte période) • des traitements anti-infectieux • Informations sur exposition (hospitalisation) et maladie (IN) récoltées en même temps dans une population déterminée : photo à un instant donné • L’enquête nationale de prévalence (ENP) • recueille des informations sur l’ensemble des ES français • permet un calcul du taux de prévalence à différents niveaux : local, régional, inter-régional et national 4

  5. Contexte de l’ENP en 2012 • Enquête réalisée environ tous les 5 ans ? • PROPIN 2009-2013 • Organisée par le RAISIN (InVS + 5 CCLIN) • Dans le cadre d’une enquête européenne (ECDC) pour les MCO • Instruction DGOS du 10 février 2012 • 1ère enquête nationale pour les HAD et analyse séparée 5

  6. Objectifs 2012 • Décrire la prévalence • des infections nosocomiales (IN) • des traitements anti-infectieux • Connaître et faire connaître ces données • à l’ensemble de la communauté hospitalière • aux usagers • Renforcer la sensibilisation • de l'ensemble du personnel hospitalier • à l’identification des IN (signalement, surveillance…) • Se comparer 6

  7. ENP 2012Organisation pratique

  8. Calendrier de l’enquête Enquête du 14 mai au 29 juin2012 inclus Réalisation dans un ES exhaustive « 1 jour donné » (sur 1 semaine maximum dans une unité de soins/un secteur administratif /un secteur géographique … selon l’organisation interne de l’HAD) Retour des données 14 septembre 2012 Destruction des fiches : fin novembre 2012

  9. Champs de l’enquête

  10. Identification des acteurs • Un référent de l’enquête • interlocuteur pour le CCLIN • membre EOH, coordonnateur de la LIN • Un coordonnateur de l’enquête • président CME, coordonnateur de la LIN, membre EOH • peut être le référent • Les soignants (IDE, SF, Puéricultrice) • Des enquêteurs externes aux unités/pôles… • Des correspondants dans chaque unité/pôle… para-médical et médical (coordonnateur, traitant…) 10

  11. Rôle du référent • Inscription de l’ES sur site internet du CCLIN adresse e-mail du référent • Réception sur sa messagerie • du mot de passe (modifiable) • du login d’accès à l’application 11

  12. Rôle du coordonnateur • Choix et formation des enquêteurs • Responsable de l’information des patients et des médecins traitants (lettres-type) • Garant de l’anonymisation des données • Responsable de la saisie des données • Analyse et restitution des résultats 12

  13. Rôle du cadre • 1er temps • fixe avec l’enquêteur la date de son passage dans l’unité 1 journée • organise les visites à domicile • 1 à 3 j avant le passage de l’enquêteur (même semaine, éviter WE) • délivre aux IDE et aux sages-femmes • les fiches de  Pré-détection  • les 2 documents d’ information • 1 pour le patient et 1 pour le médecin traitant • à insérer dans le dossier du patient à son domicile • 2ème temps • récupère et valide les fiches de Pré-détection • remplit la fiche Unité (avec l’enquêteur) • facilite l’accès de l’enquêteur aux dossiers des patients 13

  14. Rôle de l’enquêteur • 1er temps : fixe avec le cadre • la date d’enquête des IDE/SF (visites à domicile) • la date de son passage sur l’unité • 2ème temps • récupère les fiches de Pré-détection • si un critère s’avère positif • étudie le dossier patient et les documents complémentaires pour identifier une éventuelle IN et renseigner la partie " traitement anti-infectieux "    • remplit les fiches Patient ENP 2012 14

  15. Recueil de données2 types de questionnaires InVS • 1 fiche par établissement • données pré-remplies sur l’application (données 2010 du Tableau de Bord) • à compléter et valider • 1 fiche par patient • données ES et service • caractéristiques du patient et du séjour • dispositifs invasifs • anti-infectieux • infections nosocomiales 15

  16. Documents complémentaires • Fiche de pré-détection • Fiche unité, synthèse • des informations de l’unité • des problèmesrencontrés • des données à rechercher • 2 courriers d’information • patient • médecin traitant Documents internes à l’HAD (usage facultatif) : destinés à faciliter le remplissage de la fiche Patient ENP 16

  17. Recueil des données en 2 tempsla même semaine 1er temps : de 1 à 3 jours  réalisé par IDE et Sage- femmes …… Patient 1 Patient 2 Patient 3 Patient 4 visites • Visites des patients à domicile : • pré-détection des IN par les soignants (IDE ou SF) • remplissage de la fiche de pré-détection 2ème temps : le jour suivant  réalisé par enquêteur + cadre (IDE ou SF) • A l’unité administrative : tri des fiches de pré-détection • si suspicion d’IN et/ou présence de traitement anti-infectieux : analyse du dossier • + examens complémentaires • +/- contact médecin coordinateur HAD • +/- contact médecin traitant • confirmation et caractérisation de l’IN le cas échéant • remplissage des fiches patient ENP 2012 pour tous les patients inclus 17

  18. Préparation de l’enquête • Où ? • unité administrative (selon l’HAD) • Quoi ? • Organisation des visites • prise de rendez-vous avec l’enquêteur • Par qui ? • cadre de l’unité + enquêteur • Comment ? • identification des documents : étiquette patient • fiches « Pré-détection »  et fiches « Patient » • distribution aux soignants : • fiches « Pré-détection » • lettres d’information patient et médecin traitant 18

  19. 1er temps du recueilla pré-détection • Où ? au domicile du patient • Qui ? tous les patients présents en HAD le jour de la visite • Par qui ? • soignants (lors d’une visite) • remarque : organisation des formations plus simple avec les soignants salariés qu’avec les libéraux • Quand ? • 1 à 3 jours de la même semaine (selon le nombre de patients à visiter) • conseil : regrouper les visites des différents patients sur un nombre limité de jours • Comment ? • Information orale du patient et documents d’information à laisser dans dossier patient • remplissage de la fiche de pré-détection 19

  20. 2ème temps du recueil le remplissage des fiches • Où ? • dans l’unité administrative (selon l’HAD) • Quand ? • la même semaine, le jour suivant la fin des visites • Quoi et par qui ? • en cas de traitement anti-infectieux, de suspicion d’IN • confirmation par enquêteur + cadre de l’unité (+/- médecin) • tout patient inclus • remplissage de la fiche « Patient ENP » 2012 • par enquêteur + cadre de l’unité • chaque unité (géographique, administrative, pôle…) • remplissage de la fiche Unité • remise du document à l’enquêteur par cadre de l’unité 20

  21. Saisie des données Application ENP en ligne gérée par l’InVS accès par login et mot de passe (reçus par le référent par messagerie) saisie et édition de rapports automatiques Saisie en 2 étapes 1) fiche  Etablissement  : compléter et valider (données pré-remplies) 2) fiches  Patient  : saisir ou importer (format .csv) Ne peuvent être saisies que les fiches complètes, excepté les données facultatives (score MacCabe, immunodépression et cancer évolutif) Validation finale de l’ensemble des données verrouille les données Contrôle des donnéespar CCLIN

  22. Anonymat des données • 1 numéro par fiche « Patient » • attribué par l’application • à reporter à deux endroits sur la fiche patient : • données patient et étiquette • Talon avec étiquette patient et numéro de fiche • à découper après la saisie • à conserver jusqu’à la destruction des fiches • par le coordonnateur (fin novembre 2012) • Aucune donnée nominative n’est saisie dans l’application • Déclaration CNIL faite par l’InVS pour l’ensemble des ES 22

  23. Analyse des données Production de rapports établissement pour l’ensemble de l’établissement par spécialité du patient, par service (unité /pôle /site…au choix) inter-régional et régional national : dernier trimestre 2012 Contenu du rapport établissement description des caractéristiques des patients inclus âge, sexe, Mac Cabe, immunodépression taux d’exposition aux dispositifs invasifs taux de prescription des anti-infectieux taux d’infections nosocomiales le jour de l’enquête description des caractéristiques des infections nosocomiales : site anatomique, micro-organismes identifiés, résistance aux antibiotiques

  24. ENP 2012Définitions des IN

  25. Identification des IN • Définition(Surveiller et prévenir les IAS, 2010) « infection contractée dans un ES et ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge d’un patient » • Délai • supérieur à la période d’incubation • si période d’incubation inconnue, premiers signes au moins 48h après l’admission • Cas particulier des ISO • intervention chirurgicale dans les 30 jours précédents • pose d’un implant ou d’une prothèse dans l’année précédente 25

  26. IN à identifier • IN clinique +/- examens paracliniques (microbiologiques, radiologiques, sérologiques…) • si examens en cours le jour de l’enquête attendre les résultats pour confirmer l’infection • IN actives : 2 types • nécessitant un traitement par voie générale non encore traitées ou en cours de traitement • ne nécessitant pas de traitement mais en cours de guérison Ex :infection locale sur cathéter, ISO superficielles… 26

  27. ENP 2012Fiches Fiches d’aide au recueil des données : Fiche Pré-détection Fiche Unité Fiches InVS (identiques pour tous les ES): Fiche Etablissement (informatique) Fiche Patient Interne à l’HAD

  28. Fiche de pré-détection (1/2) Guide d’ aide au remplissage Choisir unité, pôle, site… selon rapport désiré Situations à risque infectieux 28

  29. Fiche de pré-détection (2/2) 29

  30. ENP en HAD 30

  31. Fiche Etablissement 31

  32. Fiche patient -1 choisir unité, pôle, site … selon le rapport d’analyse désiré Date de visite du soignant au domicile du patient 2. Report automatique 1. Code à choisir HADMED : médecine générale (adulte) HADPED : pédiatrie HADPSY : psychiatrie HADREE : rééducation et réadaptation fonctionnelle Gynéco-obstétrique : HADOBA : ante-partum HADOBP : post-partum HADAUT : autres 32

  33. Fiche patient - 2 Caractéristiques du patient et du séjour Etiquettepatient • à remplir, en plus, si < 2 ans • convertir en mois • noter 0 si < 1 mois • noter 0 si < 1 an • noter 1 si < 2 ans N° Fiche patient Donné par l'application Patient Spécialité du patient N° Fiche patient Donné par l'application Date hospitalisation Sexe M F si âge < 24 mois • date de dernière prise en charge du patient • si > 1 an, ramener à 1 an avant Age (années) Age (mois) Chirurgie depuis l'admission NON OUI Score de MacCabe MC0 MC1 MC2 INC Immunodépression NON INC Noter NON car HAD NC Cancer évolutif Tumeur solide Hémopathie NON INC • = indice de gravité • si pas d’IN : score le jour de l’enquête • si IN : score avant l’IN, donc à revoir a posteriori 33

  34. Fiche patient – 3Dispositifs invasifs (DI) Intubation trachéale ou trachéotomie (avec ou sans ventilation) Si DI présent le jour de l’enquête au moment du passage soignant Sondage urétral à demeure Cathéter ombilical  CVC 34

  35. Fiche patientAnti-infectieux (1) • Anti-infectieux exclus : • locaux, y compris voie intra-camérulaire • antiviraux ou nom de spécialité IV, IM, SC, per os, inhalation, inconnu • = type d’indication • curatif : infection communautaire, acquise en court séjour, en SSR/SLD, en EMS • antibioprophylaxie chirurgicale : monodose, 1J, 2J, >2Jours • prophylaxie des infections opportunistes • indications multiples, autres, inconnu détaillés 35

  36. Fiche patientAnti-infectieux (2) • Infection que le prescripteur pense traiter • nosocomiale ou associée aux soins ou communautaire • documentée ou non • Info par dossier patient et/ou équipe soignante • 17 codes (diapo suivante) • Attention ! l’enquêteur n’a pas à discuter les motifs de prescription Motif de prescription dans le dossier médical le jour de l’enquête = diagnostic ou signe clinique évocateur (fièvre, …) 36

  37. Diagnostic de l’infection ayant occasionné le traitement Remarque : il n’y a pas de définition associée 37 37

  38. Fiche patientInfection nosocomiale (1) 58 codes regroupés (diapo suivante) oui / non / inconnu Acquise dans l’ES / dans ES CS / dans ES autre que CS / ND* *non déterminé • = date de diagnostic • date de prélèvement si diagnostic microbiologique • inconnu si IN présente à l’admission et date des 1ers signes inconnue • Oui si : • infection urinaire ET sonde urinaire en place dans les 7j précédents • pneumonie ET intubation/trachéotomie dans les 48h précédentes • bactériémie ET CVC en place dans les 48h précédentes • Attention ! valable pour SANBAC, NNBAC1 et NNBAC2 • (≠ infections bactériémiques sur cathéter) 38

  39. Siège de l’infectionClassement des IN par site • Infections urinaires / bactériuries symptomatiques • Pneumonies infectieuses • Infections des voies respiratoires (hors pneumonie) • Bactériémies • Infections du site opératoire • Peau et tissus mous • Tractus gastro-intestinal • ORL, stomatologie • Infections urinaires / bactériuries symptomatiques • Pneumonies infectieuses • Infections des voies respiratoires (hors pneumonie) • Bactériémies • Infections du site opératoire • Peau et tissus mous • Tractus gastro-intestinal • ORL, stomatologie • Infections ophtalmologiques • Infections génitales • Os et articulations • Système nerveux central • Système cardio-vasculaire • Infections liées aux cathéters • Infections généralisées • Infections néonatales • Infections ophtalmologiques • Infections génitales • Os et articulations • Système nerveux central • Système cardio-vasculaire • Infections liées aux cathéters • Infections généralisées • Infections néonatales 39

  40. Codage des infections en présence d’un cathéter KTCBAC ou KTPBAC positive Infections bactériémiques sur KT SANBAC Si CVC présent : cocher Oui dans la rubrique « dispositif invasif concerné » positive négative ou non effectuée Bactériémies hémoculture culture cathéter Régression des signes généraux dans les 48H suivant ablation du KT KTCGEN ou KTPGEN Infections générales sur KT KTCLOC ou KTPLOC positive Pus local négative ou non effectuée Clinique Infections locales sur KT négative ou non effectuée CVAVAS Pus local Infections vasculaires Pour les NN : si NNBAC 1 ou 2 et CVC : cocher Oui dans la rubrique « dispositif invasif concerné »

  41. Fiche patientInfection nosocomiale (2) • 8 origines possibles (diapo suivante) • pour code SANBAC uniquement • Staphylococcus aureus • Enterococcus faecium et faecalis • Entérobactéries • Pseudomonas spp. • Acinetobacter spp. • MO identifié : 2 MO / IN maximum (98 codes au choix) • En l’absence de MO : 3 codes au choix • NONEFF = pas de prélèvement effectué • EXASTE = prélèvement fait, examen stérile • NONIDE = prélèvement fait et positif, mais MO non identifié

  42. Origine des bactériémies Pour code SANBAC uniquement (hors bactériémie sur cathéter et néonat) On sait qu’il n’y a pas d’infection associée 42 On ne sait pas s’il existe une infection associée

  43. Sensibilité des MOidem surveillances RAISIN Code de résistance C3 : C3G (céfotaxime ou ceftriaxone) Car : carbapénèmes (imipénème, méropénème, doripénème) Caz : ceftazidime R = R ou I 43

  44. Pour plus d’informations site http://www.cclinparisnord.org/ • Documents disponibles • Protocole ENP HAD 2012 • Document d’aide au remplissage • Fiches indépendantes : information patient/médecin traitant, fiche patient ENP, fiches pré-détection/unité • Foire aux questions (FAQ) • Contacts au CCLIN • - Brigitte Migueres (HAD) • - Katiuska Miliani ou son remplaçant (inscription/application informatique) • - Delphine Verjat • Standard : 01 40 27 42 00 • Questions sur : enp.2012@sap.aphp.fr 44

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