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疫苗的经济学评价

疫苗的经济学评价. 复旦大学公共卫生学院 胡善联 2002 年 5 月 29 日 上海. 疫苗经济学的研究内容. 疫苗的需求和供给 ，疫苗市场分析，疫苗定价，疫苗的政策及经济学评价 疫苗经济学评价是应用经济学投入产出的方法去评价疫苗，比较其成本和效果 投入产出比 = 产出（效果或效益） （ CER 或） 投入（成本） BCR. 直接医疗及免疫成本的计算. 只计算与免疫与预防疾病相关的成本 (attributable cost) 免疫成本：疫苗，注射，人力及管理费用

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  1. 疫苗的经济学评价 复旦大学公共卫生学院 胡善联 2002年5月29日 上海

  2. 疫苗经济学的研究内容 • 疫苗的需求和供给 ，疫苗市场分析，疫苗定价，疫苗的政策及经济学评价 • 疫苗经济学评价是应用经济学投入产出的方法去评价疫苗，比较其成本和效果 投入产出比=产出（效果或效益） （CER或） 投入（成本） BCR

  3. 直接医疗及免疫成本的计算 • 只计算与免疫与预防疾病相关的成本(attributable cost) • 免疫成本：疫苗，注射，人力及管理费用 • 疾病的直接医疗成本：检测，治疗，社区服务，门诊和住院，医疗服务及药品费用，付反应的治疗费用 • 非医疗的直接成本：如交通费用，病人营养及家属的其他开支

  4. 间接成本的计算 • 目前尚未标准化 • 它是指因病缺勤误工，病休，失能，死 亡，提早退休，失业对病人及家属劳动 力的影响造成的经济损失

  5. 疫苗的成本效果分析 • 成本效果分析 (CEA) • 效果用自然单位表示 - 减少发病人数 - 减少死亡人数 - 延长寿命年 - 减少带菌（病毒）者人数 - 血清学标志的变化（中间指标）

  6. 疫苗的成本效益分析 • 成本效益分析（CBA) • 成本与效益均为货币单位 • 可计算成本效益比 (BCR) • 可计算净效益 （效益-成本）

  7. 综合数量与生命质量的信息 生命质量 A 6年 QoL为0.7=4.2QALYs B 9年 QoL为0.6=5.4QALYs B-A=0.8 QALYs 1.0 A 0.7 0.6 B 生命数量 0 年 6 9

  8. 疫苗的成本效用分析 • 生命质量（¥/QALY, ¥/DALY，¥/YOLS) • 功能状态 （认知， 心理功能，疲劳，生理活动， 性功能， 社会活动， 一般健康） • 生活质量 （SF-36，WHO100，EQ-5等）

  9. 疫苗增量成本效果(效用)分析 成本A 新疫苗A 结果A 比较 D成本 = 成本A - 成本B D结果 = 结果A - 结果B 决策点 老疫苗B 成本B 结果B

  10. 疫苗经济学评价方法 方法 成本 结果测量 最小成本分析 ￥ 无，结果相同 成本效果分析 ￥ 自然单位（存活年数） 成本效益分析 ￥ ￥ 成本效用分析 ￥ 效用值（QALY）

  11. 决策分析模型 AIDS死亡 围产期获得HIV 不用疫苗 无HIV感染 HIV感染 婴儿 AIDS死亡 AIDS死亡 围产期获得HIV 疫苗 无HIV感染 AIDS死亡 HIV感染

  12. 疫苗经济学的用途 • 预防疾病的经济负担 • 疫苗的需求调查 • 疫苗的成本效果 • 疫苗的市场开发前景（期望成本效果） • 疫苗的定价 • 疫苗的免疫策略评价

  13. 疫苗经济学评价的内容组成 • 疾病成本的评价，即疾病的经济负担（cost-of-illness assessment） • 成本结果分析（costs and consequences analyses）

  14. 日本流感疫苗的需求 • 各年龄组消费者可以自由选择 • 医疗保险不覆盖流感疫苗的费用 • 1998-99及1999-2000年发生流感爆发 • 疫苗价格24美元 • 1300家庭开展需求调查 • 了解真实的行为及关联分析

  15. 流感的疾病负担 • 1918-1920年西班牙流感大流行，25%全世界人口感染，4000万死于流感并发症 • 1957-1958年亚洲流感大流行 • 1968-1969年香港流感大流行 • 1997年香港禽流感流行 • 流感引起高死亡率，高住院率及社会的不安宁

  16. 流感的干预效果评价 • 注射流感疫苗 • 注射流脑疫苗（预防并发症） • 症状出现后48小时内口服抗病毒药 • 干预效果：减少死亡数及住院人数，估计使用疫苗数量及处方数

  17. 流感疫苗的效果的估计 • 鉴于结果的不确定性，可采用情节分析（scenario-analysis） • 通过模型（modelling）或专家咨询（expert consultation） • 各变量进行敏感度（sensitivity analysis）分析（如年龄别住院率，流感发病率等）

  18. 流感流行模型 高危及低危人群 疫苗覆盖率及效果 危险人群 发病率 30% 患有流感样症状 的人数 住院率 死亡率 住院人数 死亡人数

  19. 流感的高危人群 • 年龄大于65岁 • 伴有下列疾病 -- 哮喘 -- 慢性阻塞性肺部疾患 -- 心脏病 -- 脑卒中 -- 糖尿病

  20. 情节分析 • 无干预情景 • 对高危人群（65岁以上）及医务人员注射流感疫苗 • 全人口注射流感疫苗 • 65岁以上人口注射流脑疫苗 • 对流感样患者使用抗病毒药

  21. 流感流行及大流行的住院人数 住 院 人 数

  22. 流感大流行可避免的住院人数

  23. 流感减寿年数 死亡率减寿年数 （1/10万） （PYLL） 流感 11.46 6.71 高危情况　　　　　　　6.68 肺炎 5.70 其他 6.48 （Postma MJ 1999）

  24. 每十万高危老人住院床日数 高危老人 住院费用（万欧元） 流感　　　　　782.43 肺炎 2975 92.82 高危情况 660 20.59 合计 3717 115.84 （每住院床日单位成本为312欧元）

  25. 流感疫苗的成本效果分析 • 疫苗覆盖率　75% • 疫苗效果　　56% • 每百人中获得免疫者42％ • 高危老人每延长一年寿命要1820欧元

  26. 期望效果分析 • 基本情况的估计分析（base case estimate analysis） • 敏感度分析（sensitivity analysis） -- 最好的情景（best-case scenario） -- 最差的情景（worst-case scenario）

  27. 疫苗经济学评价的敏感度分析 参数 范围 成本效果 （$US/DALY） 终身感染HIV机率 10%-50% 12-2.4 疫苗的效果 40%-80% 5.1-2.6 平均感染年龄 20-30岁 2.7-5.0 改变贴现率 0%-7% 1.1-16.6 注射次数 1-3次 3.4-10.2

  28. 百日咳疫苗的期望成本及结果 假设100,000儿童队列 aP疫苗　　　wP疫苗 百日咳病例　 　 5500 16000 住院病例　　　 436 940 双亲损失工作日　38500 112000 疫苗成本　 　64370513375029 社会总成本　1638825826141122

  29. B型流感杆菌成本效益分析 • 模型分析 • 各年度费用计算采用贴现率5% • 收集各种模型所需的参数 • 计算疾病的成本（死亡，发病，并发症，失听等） • 计算接种疫苗及并发症的成本 • 计算净效益及敏感度分析（疫苗效果，发病率，接种率，贴现率，疫苗价格等）

  30. 谢谢！

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