Pagina 1

1. Pagina 1 • Dr. Anca Pop, in varsta de 32 ani, este rezidenta de boli infectioase si se pregateste pentru examenul de specialitate • In ultima luna a lucrat si in ambulatorul clinicii (primirea urgentelor) 7 ore/zi • Intr-o zi, in cursul activitatii in ambulator, acuza senzatia de “cap usor”, ameteala si in urmatoarele 20 minute, de “rotatie la stanga” • Solicita ajutorul unui coleg si pleaca acasa sa se odihneasca

2. Pagina 2 • Ajunsa acasa Dr. Pop are varsaturi timp de doua ore • Persista senzatia de rotatie la stanga, mai intensa in cursul varsaturilor • Ulterior senzatia de greata si vertij diminua si adoarme pentru patru ore • La trezire se simte bine iar a doua zi merge la lucru, atribuind accidentul unui episod de gastroenterita

3. Pagina 2 • Trei luni mai tarziu, la lucru, Dr. Pop acuza brusc zgomote in urechea stanga • Suntetele sunt asemanatoare zgomotului de radio intre doua posturi • Dupa doua minute are senzatia de “cap usor” si dupa 30 minute de ameteala • In drumul spre casa, in timp ce conducea masina, a avut sentimentul de nesiguranta asa incat a condus prudent

4. Pagina 3 • Ajunsa acasa Dr. Pop a prezentat varsaturi abundente timp de cateva ore • Dupa un timp a observat ca intr-o anumita pozitie a capului varsaturile diminua in intenistate • Se aseaza in baie in sezut, cu capul aplecat inainte si sprijinit pe un porsop pus pe scoica • Orice deviere de la aceasta pozitie este urmata de varsaturi care nu pot fi controlate timp de minute • Dupa cateva ore poate sa-si miste capul • Se culca si doarme cateva ore • La trezire se simte destul de bine

5. Pagina 4 • Dr. Pop se decide sa consulte un neurolog • In cursul anamnezei isi aminteste ca in ultimele luni zgomotele ii par mai estompate in urechea stanga • Hipoacuzia este descrisa asemanatoare celei de “ureche infundata” din cursul unei raceli

6. Pagina 4 • Fara acuze ORL in antecedente, fara infectii sau interventii chirurgicale pe ureche. • Fara alte probleme de sanatate • Nu utilizeaza nici un fel de medicamente • O interventie chirurgicala pe mandibula de corectie pentru prognatism cu 5 ani inainte

7. Pagina 4 • Alergica la neomicina • Vaccinata pentru gripa in octombrie • Locuieste in gazda, singura • Are o pisica • Nu fumeaza si consuma alcool doar ocazional • Ultima calatorie la bunicii din Bran in urma cu un an

8. Pagina 5 • La examenul obiectiv general fara modificari patologice, fara tulburari de vedere, mers sau reducere a fortei musculare • Afebrila, normotensiva • Miscari oculare normale, fara nistagmus • Canale auditive externe normale, cu membrana timpanica de aspect normal si mobilitate normala la pneumo-otoscopie

9. Pagina 5 • Examen Renne si Weber normal • Manevra Dix-Hallpike relatii normale • Examenul nasului si gatului relatii normale • Fara hipertrofie tiroidiana; fara adenopatii • Examenul aparatelor rspirator si cardio-circulator fara modificari patologice • Tonus si forta musculara normale

10. Pagina 5 • Examen neurologic: • pupila si cornee normale • miscari oculare normale • sensibilitate faciala simetrica, normala • status mental normal • teste pentru cerebel normale, inclusiv functie oculara, mers si coordonare motorie pentru miscari fine. • ROT normale • fara modificari de vorbire

11. Pagina 6 • Neurologul recomanda • consultul ORL • efectuarea unei audiograme • mai multe examinari prntru precizarea etiolgiei sindromului vertiginos si a modificarilor de auz • I se recomanda sa revina la consultatie dupa finalizarea acestor examinari • Pana atunci, i se recomanda sa ia un diazepam in cazul in care episodul vertiginos se repeta.

12. Pagina 7 • Pe baza istoricului de episoade repetate de vertigo rotational si audiogramei care evidentiaza un deficit senzorio-neural unilateral usor se stabileste diagnosticul de boala Meniere -hidorps endolimfatic idiopatic • recomandari: • regim hiposodat • evitarea alocolului, cafelei, tutunului si stressului • hidorclorotiazida

13. Pagina 7 • Medicul discuta cu pacienta prognosticul bolii Meniere, inclusiv posibilitatea pierderii progresive a auzului • Sunt discutate alternativele terapeutice. • Se decide incercarea tratamentului medical.

14. Pagina 8 • Dr. Anca Pop respecta cu strictete recomandarile medicale. • Persista diminuarea auzului in urechea stanga.

15. Pagina 8 • Doua luni mai tarziu apare brusc un sunet persistent in urechea stanga. • Are senzatia de rotatie la stanga 10-20 grade, cu revenirea brusca la pozitia initiala. • Un coleg ii confirma ca are nistagmus orizontal. • Stiind ca mai are 30 minute pana cand vor apare varsaturile necontrolabile pleaca acasa. • Episodul de varasaturi dureaza 4 ore, putin influentat de tabelta de Diazepam pe care reuseste sa o ia.

16. Pagina 8 • Revine la medic. Audiograma evidentiaza o usoara agravare a deficiului senzorio-neural comparativ cu examinarea precedenta. • Dr. Pop solicita tratamentul chirurgical, intrucat • asigurarea medicala ii expira peste o luna • tratamentul medical nu a fost eficient • ar dori sa evite posibila evolutie spre surditate • restrictiile dietetice i se par greu de urmat si de natura sa-i schimbe prea mult modul de viata

17. Pagina 9 • Se practica in ambulator interventia chirurgicala de sunt endolimfatic la urechea stanga. • Evolutia postoperatorie a fost buna. Audiograma la o luna postoperator a evidentiat o ameliorare notabila a deficitului senzorio-nerual. • Episoadele de vertigo nu s-au mai repetat.