ข้อสังเกต ของสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน ต่อการใช้จ่ายเงินในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

1. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน ข้อสังเกต ของสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินต่อการใช้จ่ายเงินในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ละมัย เภรีก้องเกียรตินักวิชาการตรวจเงินแผ่นดิน

2. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน วัตถุประสงค์ของการนำเสนอ 1 ให้ตระหนักถึงวัตถุประสงค์ของการใช้จ่ายเงิน จากกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ย้ำให้เห็นถึงบทบาทและภารกิจของสำนักงานสาธารณสุขจังหวัด ในฐานะ สปสช สาขาจังหวัด 2 3 ให้ทราบถึงข้อตรวจพบ และข้อเสนอแนะที่ได้จากการตรวจสอบ

3. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน ขอบเขตของการนำเสนอ 1 การจัดทำรายงานการรับ-จ่ายเงินกองทุน การใช้จ่ายเงินกองทุนถูกต้องตามวัตถุประสงค์ 2

4. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน วัตถุประสงค์ของเงินกองทุน ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์และวิธีการบริหารเงินกองทุน ของสำนักงานสาขาจังหวัด พ.ศ. ๒๕๕๔ ข้อ ๖ เงินกองทุนมีวัตถุประสงค์ เพื่อ... เป็นค่าใช้จ่าย สนับสนุน และส่งเสริมการจัดบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ และ เป็นการส่งเสริมให้บุคคลสามารถเข้าถึงบริการสาธารณสุขได้อย่างทั่วถึงและมีประสิทธิภาพ

5. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน บทบาทและภารกิจของสำนักงานสาธารณสุขจังหวัด ในฐานะ สปสช. สาขาจังหวัด พระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. ๒๕๕๔ มาตรา 25 วรรคสาม การจัดตั้งสำนักงานสาขาให้คำนึงถึงความจำเป็นและความคุ้มค่าในการดำเนินการเมื่อเปรียบเทียบกับค่าใช้จ่าย และให้คณะกรรมการมีอำนาจมอบหมายให้หน่วยงานของรัฐหรือเอกชนทำหน้าที่สำนักงานสาขาแทนก็ได้ โดยให้ได้ค่าใช้จ่ายในการดำเนินการ ทั้งนี้ตามหลักเกณฑ์ที่คณะกรรมการกำหนด

6. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน บทบาทและภารกิจของสำนักงานสาธารณสุขจังหวัด ในฐานะ สปสช สาขาจังหวัด ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง มอบหมายให้หน่วยงานของรัฐทำหน้าที่สำนักงานสาขา (โดยประธานกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ) • ให้สำนักงานสาธารณสุขจังหวัด ทำหน้าที่สำนักงานสาขาของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ • ให้นายแพทย์สาธารณสุขจังหวัด ทำหน้าที่ผู้อำนวยการสำนักงานสาขา • ให้สำนักงานสาขา และผู้อำนวยการสำนักงานสาขามีอำนาจหน้าที่ตามที่สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติหรือเลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ มอบหมายแล้วแต่กรณี

7. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน บทบาทและภารกิจของสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดในฐานะ สปสช สาขาจังหวัด คำสั่งสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ที่ 12/2546 เรื่อง มอบและกำหนดอำนาจ หน้าที่ให้สำนักงานสาขา และผู้อำนวยการสำนักงานสาขา ปฏิบัติงานแทนเลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ สั่ง ณ วันที่ 6 กุมภาพันธ์ พ.ศ.2546 • มอบและกำหนดให้สำนักงานสาขา(สำนักงานสาธารณสุขจังหวัด) • มอบและกำหนดให้ผู้อำนวยการสำนักงานสาขา (นายแพทย์สาธารณสุขจังหวัด)

8. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน ข้อตรวจพบ และข้อเสนอแนะที่ได้จากการตรวจสอบ 1 การจัดทำรายงานการรับ-จ่ายเงินกองทุน

9. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน ข้อตรวจพบ และข้อเสนอแนะที่ได้จากการตรวจสอบหมวด 4 การบัญชี ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์และวิธีการบริหารเงินกองทุนของสำนักงานสาขาจังหวัด พ.ศ. ๒๕๕๔ ข้อ 23ให้สำนักงานสาขาจังหวัดจัดทำรายงานการรับ-จ่ายเงินกองทุนของสำนักงานสาขาจังหวัด

10. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน ข้อตรวจพบ และข้อเสนอแนะที่ได้จากการตรวจสอบ (สิ่งที่สปสช. สาขาจังหวัดจะต้องทำ) บัญชี แยกประเภท (GL) บัญชี6 statement รายงานการรับ-จ่ายเงินกองทุน ประกัน/การเงิน ธกส.

11. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน ผลการตรวจสอบ 1 กลุ่มงานประกันสุขภาพ หน่วย งาน กลุ่มงานการเงินและบัญชี 2 3 กลุ่มงานยุทธศาสตร์

12. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน ผลการตรวจสอบ 1 ไม่สามารถตรวจสอบความถูกต้องของบัญชี 6 ได้ ผลการตรวจสอบ ไม่ได้จัดทำรายงานการรับ-จ่ายเงินกองทุน 2 จัดทำรายงานการรับ-จ่ายเงินกองทุน ผ่านระบบ ออนไลน์ สปสช. 3

13. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน ปัญหาการจัดทำรายงานการรับ-จ่ายเงินกองทุนผ่านระบบ ออนไลน์ สปสช. ตามหนังสือสั่งการ ที่ สปสช. 2.57/ว.0030 เรื่อง การจัดทำระบบรายงานเงินกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ สาขาจังหวัด (บัญชี 6, บัญชี 7) 1 ยกเลิกระบบเดิม ตั้งต้นยกยอดระบบใหม่ วันที่ 1 มีนาคม 2556 2 ไม่สามารถแยกกองทุนยอดยกมาได้ 3

14. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน ผลการตรวจสอบ บัญชี แยกประเภท (GL) บัญชี6 statement รายงานการรับ-จ่ายเงินกองทุน ประกัน ธกส.

15. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน สาเหตุของการไม่จัดทำรายงานการรับ-จ่ายเงินกองทุน จากประกาศฯ ข้อ 23 ไม่มีการกำหนดรูปแบบการรายงานให้ถือปฏิบัติ 1 จากคำสั่งฯ ให้ยกเลิกการทำงานในระบบเดิมโดยผู้ปฏิบัติคือกลุ่มงานประกันซึ่งไม่มีความเข้าใจในระบบบัญชีดีพอ 2 มีเงินกองทุนย่อย แต่ไม่สามารถตรวจสอบความถูกต้องได้ 3

16. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน ผลกระทบ -ไม่สามารถบริหารเงินกองทุนได้ถูกต้อง • กระทบต่อภาพรวม ทำให้ฐานข้อมูลไม่ถูกต้อง บัญชี 6 ขาดความน่าเชื่อถือ สปสช. สาขาจังหวัด การใช้จ่าย คงเหลือ การใช้เงินไม่ถูกต้องตามวัตถุประสงค์

17. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน ข้อเสนอแนะ ทำความเข้าใจกับกฎหมายและประกาศต่างๆ ที่เกี่ยวข้อง 1 สตง. ปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด 2 3 พบปัญหาให้รายงานให้ สปสช.ทราบ

18. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน ข้อเสนอแนะ (ต่อ) เร่งรัดจัดทำรายงานการรับ-จ่ายเงินกองทุนให้ถูกต้องและเป็นปัจจุบัน 4 ให้จัดทำระบบการควบคุมภายในของ สปสช. สาขาจังหวัด เช่น การยืนยันยอดเงินคงเหลือระหว่างกัน สตง. 5 6 จัดส่งรายงานการรับ-จ่ายเงินกองทุนตามที่กำหนด

19. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน สิ่งที่คุณจะได้รับ ความสุขใจ ที่ได้ปฏิบัติหน้าที่ได้อย่างถูกต้อง ครบถ้วน มีประสิทธิภาพ และประสิทธิผล เป็นกับประชาชนและ ประเทศชาติ

20. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน การจัดทำแผนงาน / โครงการ ที่ไม่เป็นไปตามวัตถุประสงค์โดย นายธีรพล พิริยคุณธร นักวิชาการตรวจเงินแผ่นดินชำนาญการ • งบบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคสำหรับเขตพื้นที่ • งบสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค ระเบียบและประกาศที่เกี่ยวข้อง 1. ระเบียบกระทรวงสาธารณสุข ว่าด้วยหลักประกันสุขภาพ พ.ศ.2544 2. เอกสารแนบท้ายประกาศ สปสช. เรื่อง หลักเกณฑ์การดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2556 3. คู่มือบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2556 เล่ม 1 การบริหารงบบริการทางการแพทย์เหมาจ่ายรายหัว

21. 1. ระเบียบกระทรวงสาธารณสุข ว่าด้วยหลักประกันสุขภาพ พ.ศ.2544 • ข้อ 19 ( 1 ) การส่งเสริมสุขภาพ การป้องกันโรค และการควบคุมโรค ( ก ) การตรวจและดูแลเพื่อส่งเสริมสุขภาพของหญิงตั้งครรภ์ ( ข ) การดูแลสุขภาพ พัฒนาการ และภาวะโภชนาการของเด็ก รวมถึงการให้ภูมิคุ้มกันโรค ( ค ) การตรวจสุขภาพประชาชนทั่วไปและกลุ่มเสี่ยง ( ง ) การวางแผนครอบครัว ( จ ) ยาต้านไวรัสเอดส์ ( ฉ ) การเยี่ยมบ้านและการดูแลผู้ป่วยที่บ้าน ( ช ) การให้ความรู้ด้านสุขภาพในระดับบุคคลและครอบครัว ( ซ ) การให้คำปรึกษาและสนับสนุนให้ประชาชนมีส่วนร่วมในการส่งเสริมสุขภาพ ( ฌ ) การส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคในช่องปาก

22. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน 2. เอกสารแนบท้ายประกาศ สปสช. เรื่อง หลักเกณฑ์การดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2556 • ข้อ 32.2 กำหนดให้มีงบบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคสำหรับเขตพื้นที่ ที่เป็นปัญหาเฉพาะพื้นที่ หรือ ตามนโยบายสำคัญ หรือ บริการที่ต้องมีการบริหารจัดการในภาพรวมระดับเขต/จังหวัด หรือ การตามจ่ายค่าบริการแทนหน่วยบริการ หรือ การจ่ายเพื่อจูงใจให้เกิดการบริการที่เพิ่มความครอบคลุมและคุณภาพบริการ • ข้อ 33 กำหนดให้มีงบสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค เพื่อกำกับ ติดตาม ประเมินผล และมีข้อมูลเชิงประจักษ์ เกี่ยวกับประสิทธิผลการบริการ รวมถึงการพัฒนาระบบสนับสนุนส่งเสริมการจัดบริการ ด้านศักยภาพบุคลากร ด้านการบริการ ด้านการบริหารจัดการ ด้านระบบข้อมูลสารสนเทศ ด้านการมีส่วนร่วมขององค์กรเอกชน/ภาคประชาชน และการขับเคลื่อนระบบสุขภาพชุมชน

23. 3. คู่มือบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2556 เล่ม 1 การบริหารงบบริการทางการแพทย์เหมาจ่ายรายหัว • ( หน้า 139 ) สปสช. ได้กำหนดขั้นตอนที่เป็นเงื่อนไขสำคัญในการจัดสรรเงิน งบบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคสำหรับเขตพื้นที่ ไว้ว่าให้ สปสช.เขต กำหนดแนวทางการดำเนินงาน เงื่อนไข และหลักเกณฑ์การจ่ายเงินโดยต้องผ่านความเห็นชอบจาก อปสข. ซึ่งอย่างน้อยจะต้องมี 1. แผนงาน/โครงการพร้อมเป้าหมายระดับจังหวัด 2. การกำหนดขั้นตอนการจัดบริการ การดำเนินงาน และการจ่ายเงิน เพื่อการตรวจคัดกรองและตรวจยืนยันภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมน และการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก ดังนั้น หน่วยงานที่ขอรับการจัดสรรเงินจะต้องจัดทำแผนงาน/โครงการ ภายในขอบเขตวัตถุประสงค์การจัดบริการและเงื่อนไขที่ สปสช. กำหนด เสนอให้ อปสข. พิจารณาอนุมัติ

24. 3. คู่มือบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2556 เล่ม 1 การบริหารงบบริการทางการแพทย์เหมาจ่ายรายหัว • ( หน้า 141 ) สปสช. ได้กำหนดขั้นตอนที่เป็นเงื่อนไขสำคัญในการจัดสรรเงิน งบสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค ไว้ว่าให้ สปสช.เขต กำหนดแนวทาง เงื่อนไข และหลักเกณฑ์การจ่ายเงิน โดยต้องผ่านความเห็นชอบจาก อปสข. เพื่อจัดสรรเงินให้ สปสช.สาขาจังหวัด โดยจะต้องจัดทำแผนงาน/โครงการภายในขอบเขตวัตถุประสงค์และเงื่อนไขที่ สปสช. กำหนด เสนอให้ อปสข. พิจารณาอนุมัติ

25. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน ผลการตรวจสอบแผนงาน / โครงการ ที่ไม่เป็นไปตามวัตถุประสงค์ • งบบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคสำหรับเขตพื้นที่ 1. โครงการเตรียมความพร้อมตอบโต้ภัยพิบัติและภาวะฉุกเฉิน 2. โครงการจัดทำแผนพัฒนาสุขภาพระดับตำบล 3. โครงการเชิงรุกสู่ข้อมูลสุขภาพชุมชน 4. โครงการพัฒนาศักยภาพอาสาสมัครสาธารณสุข 5. โครงการพัฒนาศักยภาพอาสาสมัครดูแลผู้สูงอายุ 6. โครงการพัฒนาระบบบริการดูแลผู้สูงอายุและคนพิการ 7. โครงการแลกเปลี่ยนเรียนรู้เพื่อพัฒนาเครือข่ายสุขภาพระดับจังหวัด

26. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน ผลการตรวจสอบแผนงาน / โครงการ ที่ไม่เป็นไปตามวัตถุประสงค์ • งบบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคสำหรับเขตพื้นที่ ( ต่อ ) 8. โครงการประเมินผลการดำเนินงานสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค 9. โครงการพัฒนาทีมปฏิบัติการฉุกเฉินทางการแพทย์และสาธารณสุข 10. โครงการจัดกิจกรรมงานวันอาสาสมัครสาธารณสุขแห่งชาติ 11. โครงการหุ่นสวยด้วยฮูล่าฮูป 12. โครงการ To be number one Dance exerciser championship

27. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน ผลการตรวจสอบแผนงาน / โครงการ ที่ไม่เป็นไปตามวัตถุประสงค์ • งบสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค 1. โครงการพัฒนางานตรวจสอบภายใน 2. โครงการพัฒนาศักยภาพงานพัสดุ 3. โครงการพัฒนาขีดความสามารถของบุคลากรในกลุ่มงานบริหารทั่วไป 4. โครงการอบรมพัฒนาการบริการของพนักงานขับรถยนต์ 5. โครงการพัฒนาศักยภาพผู้ปฏิบัติงานและคณะกรรมการด้านพลังงาน 6. โครงการพัฒนาคุณภาพเครือข่ายงานเภสัชกรรมปฐมภูมิ 7. โครงการพัฒนาการจัดทำต้นทุนหน่วยบริการ

28. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน ผลการตรวจสอบแผนงาน / โครงการ ที่ไม่เป็นไปตามวัตถุประสงค์ • งบสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค ( ต่อ ) 8. โครงการพัฒนาระบบเวชระเบียนหน่วยบริการ 9. โครงการพัฒนางานวิจัยและนวัตกรรมด้านการบริหารทรัพยากรบุคคล 10. โครงการพัฒนาระบบบริหารจัดการด้านยา 11. โครงการพัฒนาและติดตามประเมินผลการให้บริการของ รพ.สต.

29. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน สาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดการจัดทำแผนงาน / โครงการไม่เป็นไปตามวัตถุประสงค์ • ผู้จัดทำแผนงาน / โครงการ มิได้ศึกษาทำความเข้าใจรายละเอียดและหลักเกณฑ์ที่กำหนดไว้ในคู่มือบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ของแต่ละปี • นิยามขอบเขตของ “การสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค” ตามภารกิจของ สปสช. ยังขาดความชัดเจน เป็นอุปสรรคในการพิจารณาจัดทำโครงการ • ความคล้ายคลึงกันในอำนาจหน้าที่ของ สสจ. กับอำนาจหน้าที่ในฐานะ สปสช.สาขาจังหวัด

30. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน ผลกระทบที่เกิดขึ้น • ประชาชนขาดโอกาสที่จะได้รับบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคที่เป็นปัญหาเฉพาะพื้นที่ หรือ ตามนโยบายสำคัญ หรือ บริการที่ต้องมีการบริหารจัดการในภาพรวมระดับเขต/จังหวัด • ระบบการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคไม่ได้รับการพัฒนาอย่างที่ควรจะเป็น • เกิดความเสียหายด้านงบประมาณที่ได้มีการเบิกจ่ายไปโดยไม่เป็นไปตามวัตถุประสงค์ • เมื่อตรวจสอบพบความเสียหาย จะต้องมีผู้รับผิดชอบต่อความเสียหาย ทำให้เกิดเป็นความผิดที่ต้องรับโทษตามกฎหมาย

31. ข้อเสนอแนะ • ผู้จัดทำแผนงาน / โครงการ ต้องศึกษาทำความเข้าใจรายละเอียดและหลักเกณฑ์ที่กำหนดไว้ในคู่มือบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ของแต่ละปี และนำไปปฏิบัติตามที่กำหนดไว้ • สปสช. โดยคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จำเป็นที่จะต้องนิยามขอบเขตของ “การสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค” ตามภารกิจที่กฎหมายกำหนดไว้ให้เกิดความชัดเจนในการนำไปปฏิบัติตามนโยบาย • สสจ. จำเป็นต้องตระหนักว่าตนมีภารกิจสองด้านที่จะต้องปฏิบัติให้เป็นไปตามกฎหมาย ทั้งภารกิจในหน้าที่ของกระทรวงสาธารณสุขและภารกิจในฐานะ สปสช.สาขาจังหวัด