第十章牙周炎

第十章牙周炎 Periodontitis

第三节反映全身疾病的牙周炎(periodontitis associated with systemic diseases) 指一组伴有全身性疾病的、有严重而迅速破坏的牙周炎。

掌跖角化-牙周破坏综合征(syndrome of palmarplantar hyperkeratosis and premature periodontal destruction) 又称Papillon-Lefevre综合征(PLS)。特点：手掌和脚掌部位的皮肤过度角化、皲裂和脱屑，牙周组织严重破坏。

病因 1 细菌：与慢性牙周炎的龈下菌群相似，有极大量的螺旋体。 2 遗传：常染色体隐性遗传。最近研究显示：PLS的致病基础— 组织蛋白酶C(CTSC)基因的突变。

临床表现 皮肤病损：手掌、足底、膝部及肘部局限性的过度角化、鳞屑、皲裂，四岁前出现。智力和身体发育正常。牙周病损：乳牙即可发生。深牙周袋，炎症严重，溢脓、口臭，牙槽骨迅速吸收，约在 5—6岁乳牙脱落。恒牙萌出后相继发生牙周破坏，10岁时开始自行脱落和拔除。

治疗原则 常规治疗效果不佳。目前仍采取综合性的牙周治疗，如拔除患牙、控制菌斑、重复多疗程的抗菌素、局部牙周治疗等。

Down综合征(Down syndrome) 又名先天愚型，或常染色体21三体综合征，是一种染色体异常所引起的先天性疾病，分为标准型、易位型和嵌合型。发病率与母亲年龄有关。

病因龈下菌斑细菌与一般牙周炎者并无明显区别，牙周病情快速恶化可能与细胞介导和体液免疫缺陷以及吞噬系统缺陷有关。

临床表现 1.发育迟缓和智力低下。50%可有先天性心脏病，愚型面容（面部扁平，眶距增宽，鼻梁低宽，颈部短粗）。 2.上颌发育不足，萌牙较迟，错合畸形，牙间隙较大，系带附着位置过高等。 3.100%有严重的牙周炎，牙周破坏程度远超过局部刺激的量。全口受累，下前牙为重。乳、恒牙均可受累。

治疗原则 牙周基础治疗 + 认真菌斑控制。

家族性和周期性白细胞缺乏症(Familial and cyclic neutropenia) 罕见的血液系统疾病。特征：中性粒细胞周期性减少，粒细胞减少期一般持续3—10天，周期为21天左右。

病因不明。有报告此病具有家族史，为常染色体显性遗传；有认为是染色体隐性遗传，与基因缺陷有关。

临床表现 1.婴幼儿发病，也有成年期发病。 2.全身反应：反复出现发热、食欲减退、咽炎、细菌感染等症状。 3.口腔表现：唇、舌、颊侧黏膜和牙龈反复发作的溃疡，皮肤、胃肠道和泌尿生殖系统的溃疡。症状的出现与粒细胞的减少相一致。

4. 牙周病损累及乳、恒牙列。牙龈红肿出血、牙周袋形成、牙槽骨广泛吸收、、牙齿松动，最终导致牙齿早失。有时伴牙龈重度退缩、牙龈瘀斑、不典型的溃疡性龈炎。

实验室检查： 1. 血常规检查 2. 骨髓穿刺

治疗 1. 牙周治疗 A 口腔卫生指导 B 牙周基础治疗和定期维护：粒细胞恢复期进行。局部应用米诺环素。 C 不建议手术。 2. 全身治疗抗生素控制感染；请血液病专家会诊。

粒细胞缺乏症(agranulocytosis) 又称恶性中性粒细胞减少症，是继发性粒细胞减少症。主要见于25岁以上成人。

病因 1. 药物：镇痛药、吩噻嗪、磺胺、抗甲状腺素药、抗癫痫药、抗组织胺药、抗菌药等。 2. 感染：细菌、病毒、立克次体、原虫、支原体等。 3. 放射线 4. 免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。 5. 造血系统疾病：白血病、再障等。 6. 原发或继发脾肿大、脾功能亢进。

临床表现 1. 牙龈多处溃疡或坏死病损。 2. 可见于扁桃体和腭部。 3. 剧痛、恶臭。 4. 寒战、不适、高烧、喉痛和头痛。

治疗 1.牙周治疗：口腔卫生指导、牙周基础治疗、定期维护。 2.全身治疗：控制感染，血液科会诊。 3.药物引起的本病，停药即可恢复。

白细胞功能异常 中性多形核白细胞（PMN）第一道防线存在于牙周炎的结缔组织、结合上皮、袋内壁上皮、牙周袋内。

白细胞功能：贴壁及黏附于血管壁，移出 管壁并趋化至感染部位、识别并吞噬细菌、将细菌杀死和消化。

（一）白细胞黏附缺陷病(leukocyte adhesion deficiencies,LAD) 一种少见的遗传性疾病。临床表现：皮肤、粘膜反复细菌性感染，无脓肿形成，组织愈合差。病变的严重程度取决于白细胞黏附分子的表达水平，表达越低，病变越严重。分两型： I 型常染色体疾病 II型选择素--配体缺陷

（二）白细胞趋化和吞噬功能的异常 常见于Down综合征、掌跖角化-牙周破坏综合征、非洲裔的侵袭性牙周炎患者。

第十章 牙 周 炎