Vesebetegségek

1. Vesebetegségek

2. A vesék feladata • A szervezet folyadék háztartásának fenntartása • Egy felnőtt ember testének kb. felét víz teszi,az élet vizes oldatban zajlik. Mindennap veszítünk, és veszünk fel vizet és sót. A belső miliő stabilitásának fenntartását,a folyadékforgalmat bonyolult élettani szabályozási rendszerek irányítják amik megszabják a folyadékok térfogatát és összetételét. • Méregtelenítés • Az anyagcsere folyamán keletkezett salakanyagok, gyógyszerek, mérgek kiválasztása • Hormonok termelése • A vérképzés, vérnyomás, csontanyagcsere szabályozásában vesznek részt.

3. A veseműködés vizsgálata I • Vérkép vizsgálata: anaemia jelenléte eytropoetin hiány következtében /normocyter normochrom/ de polyglobulia is jelen lehet pl.: polycstas vesebetegségben • Serum kémia vizsgálata: creatinin, cabamid, creatinin clerence • Cl= 140-életkorx ts/72xse creat • Vizelet vizsgálat: térfogat, fajsúly, fehérje, cukor, keton, vér, nitrit ürités, üledék mikroszkópos vizsgálata • Haematuria: pl nagyszámú vvt ürítés kőre, gyulladásra utalhat, de glomerularis eredetü is lehet, ha az üritett vvt-k morphológiai változást mutatnak,IgA nephritisben, Proteinuria: leggyorsabb tesztcsíkkal, ez az albumint alacsony koncentrációban mutatja ki

4. Veseműködés vizsgálata II Proteinuria: normális vagy kóros fehérje magas plasma koncentrácioja- túlfolyásos proteinuria, lehet intermittáló, orthostatikus, állandó, nyomonkövetés indokolt, 24 órás fehérjeürítés elvégzése / normálisan < 150 mg/nap/ Glukosuria: diabeteses eredetű, norm. vércukor érték mellett renalis tubularis funkció zavar Ketonuria: lehet éhezésben, nem ellenőrzött diabetes mellitusban • Vizelet tenyésztéses vizsgálata • Képalkotó eljárások: nativ hasi rtg, UH, iv urographia, angiographia, CT, MRI

5. Vesebetegségek ok szerinti felosztása • Immunpatológiai betegségek – veseállomány beteg • Nephritisek • Glomerulonephritis acuta • Glomerulonephritis chronica • Subacut diffúz glomerulonephritis • Gócnephritis

6. Immunpatológiai betegségek – veseállomány beteg • Nephrosisok • Terhességi vesebaj

7. Vesebetegségek ok szerinti felosztása 2) Fertőzéses vesebetegségek • Pyelonephritis acuta • Pyelonephritis chronica • TBC renis 3) Acut tubularis nephropatiak 4) A vese érrendszeri betegségei • Pangásos vese • Vesevéna trombózis • Veseinfarktus • Sokk-vese • Malignus hypertonia

8. Vesebetegségek ok szerinti felosztása 5) Kövek 6) Daganatok és cysták 7) Fejlődési rendellenességek

9. Glomerulonephritis acuta A glomerulusok kétoldali diffúz nem gennyes, acut gyulladása Oka: streptococcus elleni allergia Leggyakrabban gyermekeknél és fiatal felnőttkorban észleljük, férfiaknál gyakoribb Az antigén-antitest komplexumok a glomerulusokban megakadnak, ott steril gyulladást okoznak, a glomerulus ödémás lesz, a filtráció csökken

10. Glomerulonephritis acuta Tünet: felső légúti betegség, leggyakrabban tonsillitis után 1-3 héttel, fejfájás, az arc és a kézfejek megdagadnak, étvágytalanság, hányinger, hányás, derékfájás, bradycardia, a beteg láztalan Szövődmény: magas vérnyomás, eclampsia, keringési elégtelenség, veseelégtelenség

11. Glomerulonephritis acuta Fizikálisan: beteg arca, kézfeje ödémás Vizelet: oliguria, húslészerű vizelet, sok vvt, 1-2 kereszt fehérje, genny nincs! Az üledékben szemcsés cilindereket látunk. Fajsúly normális (magas), maradék N emelkedett, süllyedés magas, fvs magas, a vérben streptococcus elleni ellenanyagok szaporodnak fel Kezelés: ágynyugalom, só- és fehérjeszegény diéta, kortikoidok, penicillin, sz.sz. Vérnyomáscsökkentők, vizelethajtás, keringés támogatása, sze lumbalpunctio, sze művesekezelés A beteget egy évig rendszeresen ellenőrizzük!

12. Gócnephritis A glomerulusoknak elszórt gócokban kilakauló nem gennyes, acut gyulladása Főleg fiatal férfiakon észleljük, a szervezetben legtöbbször valamilyen gennyes góc van Pl. mandula, rossz fog, stb. A vizelet fajsúlya, mennyisége normális, kevés vért fehérjét látunk Kezelés: az alapbetegség felkutatása és gyógyítása

13. Subacut diffúz glomerulonephritis Rossz prognózisú kétoldali subacut vesebetegség, oka ismeretlen A Bowmann tok hámsejtjei burjánoznak, a glomerulusokat összenyomják és akadályozzák a tubulusok vérellátását is. A veseműködés rohamosan romlik. Tünet: hányinger, hányás, magasvérnyomás, ödéma képződése Kezelés: művese, végleges eredményt csak veseátültetés adhat

14. Glomerulonephritis chronica A glomerulusok kétoldali, diffúz, nem gennyes krónikus gyulladása Primer: nincs előzménye Secunder: acut glomerulonephritisből alakul ki A glomerulusok fala megvastagodik, lumenük fokozatosan elzáródik Tünetek: a krónkius renális tünetek szakaszai: fejfájás, fáradékonyság, szédülés, látászavar, mérsékelt vérnyomásemelkedés, kis fokú ödéma

15. A vizeletben vér, fehérje, az üledékben szemcsés cilinderek, anaemia. A kompenzált veseelégtelenség szakasza: fokozódó vérnyomás és ödémaképződés, isostenuria, clearence csökken A veseelégtelenség szakasza: fogyás, bőrviszketés, anaemia, maradék N emelkedett, oliguria, szívelégtelenség, gyakori az agyvérzés, majd kifejlődik az urémiás állapot Kezelés: tüneti, cél az, hogy az első szakasz minél tovább tartson. Az étrendben kevés só, fehérje és fűszer, vérnyomáscsökkentés, keringés támogatása

16. Nephrosis syndroma Különféle okból bekövetkező kétoldali veseártalom. Közös jellemzőjük: nagyfokú fehérjevizelés, ödémaképződés Okozhatják gyulladások, toxikus ártalmak, keringési zavarok a vesében, anyagcserebetegségek (pl.: cukorbaj). A szervezetben zajló fokozott fehérjeszétesés Tünet: fáradtság, gyengeség, testszerte ödémaképződés, a kiváltó alapbetegség tünetei Vizeletben ++++ fehérje, albumin csökken, koleszterin emelkedett

17. Kezelés: alapbetegség kezelése, diéta, sok fehérje, kevés só, kortikoidok, immunszupresszív kezelés, sz.sz. vízhajtók, veseelégtelenség kezelése Terhességi vesebaj: A terhességi toxaemia részjelensége Ok: anya-magzat kölcsönhatás A terhesség második felében indokolatlan testsúlynövekedés (rejtett ödéma miatt), csökken a vizelet mennyisége, vérnyomás emelkedik, megjelennek a látható ödémák, fejfájás, émelygés, látási zavar és a szemkáprázás már a praeeclampsia tünetei

18. Kezelés: sószegény ételek, vízhajtó, vérnyomáscsökkentő, nyugtató, sz.sz. kórházi kezelés

19. Fertőzéses vesebetegségek Vese-tbc Specifikus betegség, Koch-bacilus okozza Mechanizmusa: légúti fertőzés – góc a tüdőben – a kórokozó betör a véráramba és megakad a vese állományában, ott egy TBC-s gümő alakul ki. Növekedik, szétesik és betör a vese üregrendszerébe – megbetegíti Tünet: gyengeség, hőemelkedés, izzadás, főleg éjjel, fogyás, vizelési panaszok

20. Süllyedés magas, vizeletben fehérje, genny, vvt, a kórokozó a vizeletből kitenyészthető Kezelés: antituberkulotikus szerek, roborálás, ha nem gyógyul meg, érdemes a beteg vesét addig kivetetni, amíg a másik is meg nem betegszik

21. Pyelonephritis acuta A vese üregrendszerének akut bakteriális gyulladása, gyakran jár együtt cystitissel Ok: gennykeltők, nőknél gyakori az E-coli Tünet: hidegrázás, derékfájás, magas láz, vizelési inger, tenesmus, hányinger, hányás Süllyedés, fvs magas, vizeletben van fehérje, ++++genny, üledékben baktériumok Kezelés: fekvés, AB, görcsoldók, bő folyadék, lázcsillapítók, alkohol tilos

22. Pyelonephritis chronica A vese üregrendszerének és sejt közötti állományának bakteriális eredetű krónikus gyulladása Kialakulhat acutból, vagy minden előzmény nélkül A krónikus gyulladás kötőszövet felszaporodáshoz, hegesedéshez, ezáltal a vese zsugorodásához vezet Lappangva, enyhe tünetekkel kezdődik – gyengeség, fáradékonyság, fejfájás, magasvérnyomás Vizelet: korán jelentkező isosthenuria, polyuria, mérsékelten fehérje, genny, üledékben vvt, később kialakul a veseelégtelenség

23. Kezelés: Mint az akutnál, pangások megszűntetése, AB kúrák, vérnyomáscsökkentők, sze veselégtelenség kezelése Diéta – Giordani-Giovanetti féle étrend

24. Shock vese – az általános shock részjelensége, csökken a filtráció vagy megszűnik Kezelés: shocktalanítás, alapbetegség kezelése, sze dializálás Pangásos vese – a vesevénában a nyomás fokozódik, okozhatja szív eredetű keringési elégtelenség, vagy a vénás elfolyást valami akadályozza, a vizelet mennyisége csökken, a fajsúlya magas Teendő: keringés rendezése, a pangás megszűntetése Hypertonia maligna – a diastoles nyomás tartósan 120-130 körül van, a vese valamilyen érbetegsége okozza kezelés: érsebészeti

25. Veseinfarktus – az a. renalis valamelyik ágának elzáródása embólia vagy trombózis következtében, a veseállomány elhalásához vezet panasz: hirtelen erős deréktáji fájdalom, haematuria, kisebb infarktus hegesedéssel gyógyul, nagyobbnál nephrectomia Vesevéna-trombózis – a vesevéna környezetében zajló folyamatok trombózishoz vezetnek, a vénás elfolyás akadályozott, a vese ödémássá válik, működése romlik Panasz: erős deréktáji fájdalom, veseelégtelenség kezelés: antikoaguláns, veseelégtelenség kezelése

26. Acut tubularis nephropatiak A tubulusok hámsejtjeinek károsodása a lumeneltömődése miatt kialakuló akut veseelégtelenség Oka: csoportidegen vér, vesét ért trauma, mérgezések – nehéz fémek sói (higany), organikus oldószerek (benzin), gyilkos galóca, permetezőszerek, szulfonamidok Tünet: transzfúziós kórkép lefolyása: a) Haemolytikus shock szakaszai – derékfájás, fejfájás, fülzúgás, az azrc kipirulása, szívtáji és hasi fájdalom, hidegrázás, tachycardia, shockos állapot

27. A vizeletben haemoglobin található, a beteg enyhén besárgulhat b) Oliguria vagy anuria szakasza – uraemia tünetei jelentkeznek c) Polyuria szakasza – só- és folyadék pótlásáról kell gondoskodni

28. Vesekövesség Kőképződés a vese üregrendszerében Hajlamosít rá: vizelet pangása, fertőződése, kőképző anyagok felszaporodása a vizeletben Összetételük szerint: egyszerű és összetett Urát kövek – sima, kemény, calciumot nem tartalmaz, rtg árnyékot nem ad, savanyú vizeletben képződik Oxalát kő – tüskés, szürkés, rtg árnyékot ad, savanyú és lúgos vizeletben és képződik

29. Karbonát és foszfát kő – puhák, morzsolódnak, rtg árnyékot adnak, lúgos vizeletben képződnek A kis kövek mozognak görcsöket okoznak, ki tudnak ürülni A nagy kövek sokszor az egész üregrendszert kitöltik, ilyenkor korál kőnek nevezzük. A vese állományát sorvasztják, veseelégtelenséghez vezetnek.

30. Veseköves roham: erős görcsös fájdalom, ami a beteg oldali deréktájból, az urether mentén a hólyagba, férfiaknál a herékbe, nőknél a nagyajkakba sugárzik. A has puffadt, gyakori a hányinger, a hányás, vizelési inger Ha a kiskő az uretherben megakad, a nagy fájdalom hatására a másik oldali urether reflexesen összehúzódik, kialakul egy reflexes anuria Huzamos elzáródásnál a vese üregrendszere kitágul Rohamban a beteg feküdjön hanyatt, lábait húzza fel, deréktájra és hasra meleget tegyünk, görcsoldás, vízlökés javasolt Diéta: alkohol tilos, bő folyadék, az oxalát köves nem ehet spenótot, sóskát, paradicsomot, csokoládét, kakaót

31. vesekövek

32. Zúzás ultrahanggal

33. Cysták Tömlő szerű képződmények a vese állományában Vannak soliter cysták (1 db), legtöbbször trauma következménye, nem valódi cysta, nincs fala, sok vizeletet tartalmaz Polycystás vese – fejlődési rendellenesség A cysták növekednek, deréktáji fájdalom, tapintható rezisztencia, polycystás vesénél 30-35 éves korra veseelégtelenség alakulhat ki A soliter cystát rezekálják, polycystás esetán transzplantáció

34. Daganatok Jóindulatú daganatok műtéttel véglegesen eltávolíthatók Rosszindulatú daganatok közül gyermekkorban leggyakoribb a Wilms-tumor (sarcoma), felnőtteknél a hypernephroma. Minden olyan esetben, amikor a vizeletben vvt-t találunk, daganatra is kell gondolni

35. Acut anuriák Különböző okból, rövid idő alatt kifejlődő anuria, veseelégtelenség Ok szerint: praerenalis – a vesén átáramló vér mennyisége csökken, a vese nem tud miből vizeletet készíteni, ok: akut keringési elégtelenség, shock, kivérzés, exicossis renalis anuriák – a vese a saját betegsége miatt nem tud vizeletet készíteni, pl. terhességi vesebaj, glomerulonephritis acuta, acut tubularis nephropathiák postrenalis – elegendő vizelet képződik, de húgyúti akadály miatt nem tud kiürülni

36. Tünet: anuria, uraemia Kezelés: praerenalisban keringést és vérnyomást rendezzük, renalisban a vesebetegséget kezeljük, postrenalisban az akadályt eltávolítjuk Sze. dializálás

37. Krónikus veseelégtelenség Uraemia chronica A veseműködés krónikus elégtelensége Oka: vese állományát pusztító krónikus betegség Hasi tünetek: étvágytalanság, émelygés, fémes szájíz, a nyelv száraz és lepedékes, hasmenés-székrekedés váltakozik, később gyakori hányás és húgyszagú lehelet Bőr és nyh: a bőr viszket és száraz, előrehaladott stádiumban bevérzések a bőrön és a nyh, ödéma Idegrendszer: szellemi munka nehezebb, fejfájás, álmatlanság, zsibbadások, végül aluszékonyság, eszméletlenség, uraemiás kóma

38. Általános tünet: fogyás, anaemia, vérnyomás emelkedése, végül acidózis, Kussmaul légzés, egy ideig kompenzáló polyuria, majd olguria és anuria alakul ki Kezelés – diéta, vérnyomás csökkentése, keringés támogatása, vízhajtás, bő folyadékpótlás a kompenzáló polyuria szakaszában Az alapbetegség kezelése A beteg életét a művesekezelés meghosszabbítja, gyógyulás csak veseátültetéstől várható

39. Kezelés • Dialízis - peritoneális dialízis - hemodialízis • Veseátültetés, Transzplantáció

40. 1) Peritoneálisdialízis (hashártya~) otthon napi 4 alkalom A hashártya 2 lemezeközéfolyadékotpumpálnak, majd ha ezmegteltméreganyagokkal, kiszívják. Elve: diffúzió a hashártyánkeresztül: nagyfelület (1,5-2 m2), jóvérellátás, féligáteresztőjelleg.

41. 2) Hemodialízis (vér~)‏ dialízisközpontokban hetente 3 x 4-5 óra A beteg vérét egy csövön keresztül a dializáló gépbe vezetik, majd onnan tisztán kerül vissza a szervezetbe. Működési elve a diffúzió: a mérgező anyagok a koncentrációkülönbségnek megfelelően jutnak ki a vérből egy féligáteresztő hártyán keresztül.

43. 3) Veseátültetés • élődonorbólvagyagyhalottemberből • Mo: 300 átültetés/év • várólista: kb. 1000 beteg • A transzplantáltveséktöbb mint 90%-a működikegyévután, 75%-a ötévután,55%-a 10 évután is.