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雅施达在低血压心衰患者中的应用

雅施达在低血压心衰患者中的应用. 汪砚雨 河南科技大学第一附属医院心血管内科. ACE 抑制剂的副作用 ------ 低血压. 低血压 —— 一个主要的问题！ “ 对心力衰竭病人， ACE 抑制剂治疗最常见的副作用是低血压，可引起眩晕、体位性晕厥或进行性肾损伤 ” 与症状加重、卒中、心肌梗塞及最终的死亡率增高有关. 低 血压使心衰病人死亡率增加. 死亡率 (%) n=6090 例急性心梗 后病人. 依那普利 安慰剂 依那普利 安慰剂 病人出现低血压 无低血压.

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雅施达在低血压心衰患者中的应用

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Presentation Transcript

  1. 雅施达在低血压心衰患者中的应用 汪砚雨 河南科技大学第一附属医院心血管内科

  2. ACE抑制剂的副作用------低血压 • 低血压——一个主要的问题！ • “对心力衰竭病人，ACE抑制剂治疗最常见的副作用是低血压，可引起眩晕、体位性晕厥或进行性肾损伤” • 与症状加重、卒中、心肌梗塞及最终的死亡率增高有关

  3. 低血压使心衰病人死亡率增加 死亡率(%) n=6090例急性心梗后病人 依那普利 安慰剂 依那普利 安慰剂 病人出现低血压 无低血压 Consensus II . N Engl J Med. 1992:327:678-684

  4. 雅施达，减少首剂低血压的危险 ACE抑制剂不同的首剂血压反应 安慰剂 雅施达2mg 卡托普利6.25mg 依那普利2.5mg * *P<0.05与安慰剂相比 * Mac FADYEN RJ et al. Br. Heart J 1991;66:206-211

  5. 结果： 培哚普利收缩压下降最大值-6.22±14.71mmHg，达到最大值的时间195分钟。 卡托普利收缩压下降最大值-9.23±18.71mmHg，达到最大值的时间105分钟

  6. 病案分享 • 患者，女，62岁， • 胸闷，气短，纳差2年， • 劳累、受凉后加重，夜间阵发性呼吸困难，在我科两次住院。 • 体征：BP90/60mmHg,慢性病容，颈静脉充盈，肝颈征（+） 双下肺湿罗音，心界扩大，心率88次/min, 可闻及奔马律，心尖部可闻及3/6SM,肝大，肋下3cm,剑突下8cm,腹水征可疑阳性，双下肢中度水肿。

  7. 胸部正位片：心脏明显扩大，心胸比：0.72； • 心电图：窦性心律，心率88次/min，完全左束支传导阻滞； • 心脏彩超：左室心肌致密化不全心肌病，二尖瓣重量返流，三尖瓣中量返流； LVDD:70MM,LVEF28%,LVFS14%; 肾功能：BUN:7.5mmol/L,Cr:132umol/L; 冠状动脉造影：冠脉大致正常； 既往：无高血压及糖尿病史。

  8. 诊断：左室心肌致密化不全心肌病，心衰，心功能Ⅳ级。诊断：左室心肌致密化不全心肌病，心衰，心功能Ⅳ级。 • 治疗：氢氯噻嗪片 螺内酯片 地高辛 硝酸异山梨脂片 西地兰 速尿 硝普钠 ACEI(依那普利片，贝那普利片……雅施达片） 琥珀酸美托洛尔片

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