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强化骨骼 优化人生

强化骨骼 优化人生. 杭州市第一人民医院 洪鸣鸣主任医师. 骨骼的定义. 骨骼是人体的基本结构，是人体组织中的一种，它是由 206 块骨头组成的。 骨头和人体一样，每天都在进行新陈代谢. 骨骼的作用. 人体的骨骼 塑造体形 支持躯干 运动和保护内脏器官 制造血细胞 储存身体所需的多种物质，如 人体内 99 ％的钙质是储存在骨骼内的。. 骨的基本结构. 骨的基本结构：皮质骨和支状骨。 正常骨骼 疏松骨骼. 人体两种骨细胞，. 破骨细胞：去除衰老的骨头 成骨细胞：产生新生的骨头.

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强化骨骼 优化人生

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Presentation Transcript

  1. 强化骨骼 优化人生 杭州市第一人民医院 洪鸣鸣主任医师

  2. 骨骼的定义 • 骨骼是人体的基本结构，是人体组织中的一种，它是由206块骨头组成的。 • 骨头和人体一样，每天都在进行新陈代谢

  3. 骨骼的作用 人体的骨骼 • 塑造体形 • 支持躯干 • 运动和保护内脏器官 • 制造血细胞 • 储存身体所需的多种物质，如人体内99％的钙质是储存在骨骼内的。

  4. 骨的基本结构 骨的基本结构：皮质骨和支状骨。 • 正常骨骼 疏松骨骼

  5. 人体两种骨细胞， • 破骨细胞：去除衰老的骨头 • 成骨细胞：产生新生的骨头

  6. 旧有的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。旧有的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。 骨骼是活的组织，不断地新陈代谢， ？

  7. 病例简介 • 腰背痛 王女士一直都有腰背疼的毛病，前两天和老伴搬东西，突然觉得骨痛加重，痛得不敢动。 王女士吃了止痛片不管用，于是到了医院

  8. 病例简介 • 医生经过详细的问诊后，初步诊断为骨质疏松症。 • 医生给王女士开了以下检查： • X光片；骨密度（BMD）测定。 • 结果为：胸椎可见压缩性骨折。 • 骨密度：低于平均值2.8SD • 诊断结果：严重骨质疏松症

  9. 病例简介(二) • 踝关节痛 80岁刘阿姨外出，不小心 被路上的小石头扭了 一下。不红也不肿。只是 走路时疼痛。于是去医 院检查。

  10. 医师为刘阿姨开了 1.左踝关节拍片 2.骨密度测定 结果：左腓骨小头游离骨片 骨密度《平均值-3.0 结论：严重的骨质疏松。

  11. 什么是骨质疏松症？ 以骨量减少和骨组织微结构退变为特征的全身性骨病。最终导致骨的脆性增加，易发生骨折 中 轻 重 正常

  12. 什么是骨密度 • 骨密度（BMD）是骨微观结构在仪器上的一种投影。 • 骨微观结构包括：骨骼容量、骨小梁数量、骨小梁间隙、皮质骨厚度

  13. 中国骨质疏松诊断标准 • 将骨密度（BMD）小于同性别青年人骨峰 值( PMD) 的1. 0s为正常, • BMD在-1 ～-2.5s之间为骨量减少, • BMD小于PMD2. 5s为骨质疏松, • BMD小于2. 5s且伴有一处或多处骨折, 为严重骨质疏松症。

  14. 如何诊断骨质疏松症 • 骨密度检查 骨密度：(BMD = 骨矿盐量/骨面积) 双能X线吸收法（DEXA）是目前最常用的骨密度（BMD）测量法 超声骨骼测定（QUS）无创、无辐射，可用于筛选。 • 其他测量方法有： 骨X片：当骨量减少30-40%时，才能在X光片看出 定量计算机控制体层X线扫描法（骨CT）

  15. 老人为何容易发生骨质疏松？ 树木老了，树干会变空，易折断。 岩石经过岁月的侵蚀，会风化、变得脆弱。

  16. 人体怎样？ • 就如一颗大树。处于生长期大树，树干非常结实，不容易折断。现在老了，那很容易折断了。 • 人体的骨骼也遵循这样的规律:人的骨密度会有一个峰值骨量.女性50岁左右，男性70岁开始，丢失得比较严重了。

  17. 人体的骨密度变化 • 从小一直到大，到30-35岁的时候，人体骨密度逐渐增加，达到顶峰。 • 30-35岁以后，我们的骨量逐渐丢失。 • 50岁左右女性，进入绝经期，骨量丢失得更明显， 男性一般延迟20年，此时就会发生各种各样的骨折，腰椎的骨折，髋部的骨折。

  18. 『骨质疏松症』的特点 1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。 2.女性比男性多：由于绝经，女性荷尔蒙分泌锐减，骨的形成下降，而骨流失加快。 3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。

  19. 骨质疏松症的表现 经济负担上升 • 骨痛 • 身高缩短 • 骨折 髋骨 前臂骨 锥体骨折 生活质量下降

  20. 骨质疏松为什么会出现疼痛 • 一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。 • 疼痛特点；仰卧时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。 • 神经受压表现：若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还会影响膀胱、直肠功能。 郭世绂等。《骨质疏松基础与临床》

  21. 骨质疏松为何影响身高 • 脊椎椎体前部多由松质骨组成， • 是身体的支柱。骨松时，易压缩变形， • 使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。 • 每人有24节椎体。年轻时每一椎体高度约 • 2cm左右。骨质疏松时每椎体压缩2mm左右。 • 导致驼背、残疾、肺功能下降，反复感染。 戴力扬等，《骨质疏松与脊柱压缩性骨折》，中国脊柱脊髓杂志，1995;5:29-30 中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会《骨质疏松性骨折诊疗指南》 霍德政，髋部骨折对中老年人日常生活功能的影响，北京医科大学学报，1999;31:379-383

  22. 骨 骨 质 量 丢失 量 下降 为什么易发生骨折 甚至在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动中即可发生 骨强度下降 郭世绂等。《骨质疏松基础与临床》

  23. 骨质疏松性骨折特点 • 由骨脆性增加导致的骨折，称脆性骨折。 • 所谓脆性骨折：是指在无外伤或较微外伤情况下引起的骨折。所谓轻微外伤一般是指在人体站立高度下活动过程中发生的骨折。 • 无声无息

  24. 骨折可导致 1. 活动减少、卧床延长，诱发褥疮，加重基础疾病。 2. 文献报道， 1年之内，20％的病人发生再骨折； 3年之内，55%的骨折病人发生再骨折。 3. 需要他人照顾，医疗费用增加，家庭、社会负担增大

  25. 骨折可导致 4.胸、腰椎压缩性的骨折，使脊柱变形，从而影响呼吸功能，心功能，从而易肺部感染，心衰、危及生命。

  26. 髋骨骨折的危害 • 髋部骨折后1年内 ，患者死亡率达1 0%- 2 0%。占各种疾病死亡率的第12位。 • 髋部骨折的康复者中， 2 5%的患者生活完全不能自理，需要专门护理治疗和家庭护理。50%未能恢复独立行走能力，70％的患者不能恢复独立移动，87％未能恢复自行爬楼梯（（3））。此外，骨折引起的疼痛、生活障碍、

  27. 哪些人易患『骨质疏松症』？ • 过早绝经妇女 • 遗传因素 • 体形瘦小 • 钙质不足 • 缺乏运动 • 吸烟、酗酒 • 过量饮用咖啡或浓茶 • 因病长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺素等 • 患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等

  28. 骨松防治主要目标 提高全身骨强度 增加骨对机械负荷抗力 降低新发和再发骨折发生率

  29. 骨质疏松需要重视长期治疗 一个综合的系统化的治疗 人均寿命的延长 机体不断衰老 Chesnut CH, et al. Effects of salmon calcitonin on trabecular microarchitecture as determined by magnetic resonance imaging: results from the QUEST study. JBMR. 2005;20:1548-1560 Chesnut CH,et al. A randomized trial of nasal spray salmon calcitonin in postmenopausal women with established osteoporosis: the prevent recrrence of osteoporotic fracture study. Am J Med. 2000;109:267-276

  30. 消除骨质疏松病人的恐惧

  31. 帮骨质疏松病人实现希望

  32. 如何预防『骨质疏松症』？ 预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。 1.摄取足够的钙质 2.适量的负重运动 3.家居安全，以防骨折 4.健康的生活习惯 5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。

  33. 骨质疏松症的常见治疗方法 • 基础治疗 • 高钙饮食或者钙剂 • 维生素D • 抗骨质疏松治疗 • 抗骨代谢药 • 止痛药物 • 其他治疗

  34. 基础治疗 • 钙剂：钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨密度 • 维生素D：有利于钙在胃肠道的吸收 • 药物治疗的一种补充疗法。

  35. 药物治疗

  36. 抗骨吸收药的应用 • 适用于已有骨质疏松症、已发生骨折、已有骨量减少或伴有骨质疏松症危险因素者。 • 双膦酸盐类：服用方便，止痛显。食道病变慎用。 • 降钙素类：多种剂型，止痛快。 • 雌激素类：争议较多，短期应用利大于弊。应用前常规检查项目。

  37. 家庭如何防治『骨质疏松症』 • 生活常识 • 注意饮食，每日摄取足够的钙质。 • 根据医生及物理治疗师的建议，适当地制定有规律性的运动。 • 调整生活方式（戒烟，限酒，适量运动，定时晒太阳）。 • 注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会。 • 治疗其他引起骨质疏松症的疾病。

  38. 骨质疏松症家庭饮食指引 1. 均衡饮食 2. 进食足够富含钙质的食物 3. 从食物或从阳光中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收 4. 适量进食肉类(每天约四两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失 5. 每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因丰富维生素C，有助钙吸收 6. 低盐饮食，少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。

  39. 高钙饮食家庭食谱 • 富含钙质食品 • 乳品类 • 豆制品类 • 海产类 • 蔬菜类 • 坚果类 • 其他添加钙食品

  40. 家庭防骨松需适度运动 • 适度的负重运动能增加骨量，改善骨的质量 • 如果运动量减少，骨质则迅速流失。 • 长期卧床的老人尽管补充了许多钙或维生素D，但他们的骨质疏松症照样发展； • 宇航员的饮食中并不缺钙，但他们在失重状态下大量丢失钙而造成的骨密度下降，则需在返回地球后很长时间才能逐渐恢复。

  41. 家庭防『骨质疏松症』 • 姿势篇

  42. 家庭防治『骨质疏松症』 • 安全篇 摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。

  43. 家庭防治『骨质疏松症』 • 运动篇 以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。

  44. 家庭防治『骨质疏松症』 • 运动篇-负重运动 这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。 • 总结 适量的药物和运动及镇痛治疗是可以防治骨质疏松症及其所带来的并发症，只有持之以恒，按部就班才可达到理想效果。

  45. 防治骨松的食谱 • 骨头汤 • 酱骨头 • 豆腐系列

  46. 夕阳无限好 • 关爱健康 • 谢谢

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