הביצה או התרנגולת? דיכאון בילדים ונוער עם לקויות למידה יום עיון לקויות למידה 26.3.06 ד"ר גיל זלצמן

1. הביצה או התרנגולת? דיכאון בילדים ונוער עם לקויות למידה יום עיון לקויות למידה 26.3.06 ד"ר גיל זלצמן מנהל חטיבת הילדים והנוער מנהל מחלקת יום לנוער המרכז לבריאות הנפש גהה ואוניברסיטת ת"א

2. הביצה או התרנגולת? Kuritza שלוש אפשרויות להסביר את הקשר בין דיכאון ול"ל. • דיכאון כולל ירידה בתיפקוד האקדמי (הפרעת ריכוז וקשב וחוסר עניין לימודי) ולכן נראה כלקות למידה. הקושי האקדמי מישני לדיכאון • לקויות למידה גורמות לדיכאון "תגובתי" (מישני) • דיכאון ולקויות למידה, שתי הפרעות שמופיעות בשכיחות גבוהה באותה אוכלוסיה (Co-Morbidity) **רוב המחקר על הפרעת קשב וריכוז ולא לקות למידה ספציפית

3. דיכאון בילדים ונוער • 1

4. דיכאון בילדים ונוער • לפני PUBERTY: 2.5% • התבגרות: 4-8% • בילדים: בנים=בנות, לא המשכי עם דכאון במבוגר • במתבגרים: X2 בבנות, המשכי מאד עם MDD במבוגר • מרכיב פסיכוטי שכיחבדיכאון במתבגרים (30%). • TCA לא יעילים במתבגרים, SSRI כן. • כלי מדידה ספציפי ומתוקף לעברית CDRS

5. 1970: Depression in children as entity Shpitz, Bolby: anaclytic depression Difficult to diagnose before 7y body language, posture, face Age and developmental stage =>clinical picture Depressionin Children- Introduction

6. Early Childhood < 10y: looks sad tearful slow movements monotone voice Irritability hopeless self in negative terms school problems somatization!! Late childhood: low self esteem apathy irritability anxiety Poor concentration suicide attempts Depressionin Children –Clinical Picture

7. Mood Disorders are Genetic Higher concordance for depression among MONOZYGOTIC twins compared with DIZYGOTIC

8. נוירוביולוגיה של דיכאון בילדים • סרוטונין.... • הדמייה: נפח נמוך יותר באונה הקידמית של מתבגרים דכאוניים. • הפרעות שינה יכולות להיות ראשוניות • הפרשת יתר של סטרואידים אדרנלים -הממצאים אינם עקביים ולעיתים סותרים • תפקוד האמיגדלה לקוי לסקירה: זלצמן, ברנט בירמכר. דיכאון בילדים ומתבגרים. הרפואה, 2006 (בדפוס)

9. Amygdala in Child Behavior • The gate for the assignment of emotional significance to memories. • Fear • Anxiety • Depression (Hariri A. et al, AGP 2004-5; Charney DS, BP 2004)

10. Neuroendocrine Disregulation of Serotoninand not Epinenephrine-primary event. Other indolamine disregulations later in life are secondary to the damage in adolescence (Sokolov & Kutcher 2001; Cambridge Child Depression Studies (1988-1997)

11. Learning Disorders(Academic Skills Disorders) 2

12. למידה= שינוי יציב בהתנהגות כתוצאה מהתנסות • העולם מלא גירויים • כדי להבינם ולפעול בהתאם לגירוי יש צורך ב: א. קליטה (חושים, קליפת מוח, מרכזי חישה) ב. פיענוח (decoding) "בית"= ג. תגובה Cicchetti & Cohen. Developmental psychopathology. 2nd edition, 1995

13. קשיים בלמידה • אחת הסיבות השכיחות אצל הורים לחיפוש עזרה אצל מקצועות בריאות הנפש היא כשלון אקדמי • נזק מצטבר לתוך החיים הבוגרים • בדידות, בושה,ערך עצמי נמוך • סיבות סביבתיות וריגשיות אחראיות לחלק ניכר מהבעיות האקדמיות שיש לילדים: משפחות קאוטיות, אווירת לימודים פגועה, עוני, חרדה, דכאון, הפרעות התנהגות, הפרעת קשב וריכוז ADD ו...לקות למידה ספציפית

14. לקות למידה ספציפית "יש לו פוטנציאל"....

15. לקות למידה ספציפית • מדובר בלקות נוירופסיכיאטרית מיבנית מולדת • הסתכלות צרה כתסמונת נוירולוגית בלבד גם היא מוטעית (Rothstien 1982) • ילד עם לקות מיבנית רגיש יותר מחבריו לסטרס נפשי ולהשפעות סביבתיות וריגשיות (Silver 1989) • פער בין מה ש"מסוגל" יחסית ל IQ ומה שמשיג בפועל

16. Learning Disorders(Academic Skills Disorders) • DSM IV (1994): • מאובחנים כאשר הישגיו האקדמיים של הילד במבחנים סטנדרטיים (קריאה, חשבון ו.או כתיבה) נמוכים באופן מובהק מהמצופה לגילו, שלב הלימודים בבי"ס והאינטליגנציה שלו. • פוגע בתיפקוד והשגים • ערך עצמי נמוך, דחוי חברתית, מעגל כשלון, פליטה ממערכת החינוך, כעס ההורים • אם יש חסר חושי/מוטורי הליקוי הוא מעבר לכך. • 2-10% מתלמידי בי"ס. • 5% מהתלמידים בבי"ס ציבוריים בארה"ב.

17. Learning Disorders(Academic Skills Disorders) DSM IV (1994): • Reading disorder • Disorders of written expression • Mathematics disorder (“dyscalculia”) • Learning disorders NOS

18. לקות למידה ספציפית:קריאה (דיסלקציה) Reading Disorder (=Dyslexia) • Visual-spatial type verbal association to visual stimuli (dog=god; p=q) R/L confusion, mixed laterality. May have good visual skills for holistic perceptions • Audio-phonological type Phonemic substitutions (evaporate=evacuate) • Language disorder Dysnomia, low comprehension, poor sound discrimination Mattis 1978, King & Noshpitz , 1991

19. לקות למידה ספציפית:כתיבה (דיסגרפיה) Writing Disorder (=Dysgraphia) • Specific reading disability is rare • Usually with dyslexia • Poor spelling Mattis 1978, King & Noshpitz , 1991

20. לקות למידה ספציפית:כתיבה (דיסקלקוליה) Arithmetic Disorder (=Dyscalculia) • Chain of processes • Problem in each part of the chain • Organization skills • With dyslexia Mattis 1978, King & Noshpitz , 1991

21. לקות למידה ספציפית:קשה ללמוד איך להתנהג • קושי להבין ניואנסים של שפה, הומור, אירוניה ("לא עושים לך הפתעה") • NVLD = Non Verbal Learning Disability לקות בהמיספירה הימנית. קושי ללמוד קודים חברתיים. תת-איבחון. הפרעות התנהגות ו"עבריינות". )Plomin 1999(

22. 3. לקות למידה ספציפית:תחלואה נלוות =comorbidity • NVLD • MR • ADHD • ADD • ODD • CD • Depression (Erikson 1950, Gallicio, 1987, Simpson 1997) Erikson: • School as crucial for identity and industry. • Personal inferiority

23. לקות למידה ספציפית:תחלואה נלוות =comorbidity The literature supports considerable comorbidity of attention deficit hyperactivity disorder with conduct disorder, oppositional defiant disorder,mood disorders, anxiety disorders, learning disabilities, and other disorders,such as mental retardation, Tourette's syndrome, and borderline personality disorder. Biederman J et al Am J Psychiatry. 1991

24. לקות למידה ספציפית:תסמיני דיכאון כחלק מלקות למידה The researchers have found that students with learning disabilities (LD) obtain statistically higher scores on measures of depression than their peers without LD. However, what is not known is whether students with LD display greater levels of clinical depression than their peers without LD. (Maag JW, Reid R. (meta-anlysis)J Learn Disabil. 2006)

25. לקות למידה ותחלואה נילווית:אותה מחלה? • Common final pathway? (Rutter 1985, Cicchetti & Cohen. Developmental psychopathology. 2nd edition, 1995) • סיבוכים פרה-נטליים ומיילדותיים • סיבוכים פוסט נטליים • תורשה מעורבת • סימנים נוירולוגיים רכים

26. הביצה והתרנגולת • דיכאון קליני כולל ירידה בתיפקוד האקדמי (הפרעה בריכוז וחוסר עניין לימודי). הקושי האקדמי מישני לדיכאון-> ירידה מתיפקוד קודם. טפל ב SSRI והתיפקוד האקדמי ישתפר עם השיפור בדכאון. • לקויות למידה גורמות לדיכאון "תגובתי" (מישני). --> רואיםלקות מולדת ההולכת ומסתבכת בדיכאון. טפל בלקות ותמוך ריגשית ו/או תרופתית בדכאון המישני. • דיכאון ולקויות למידה, שתי הפרעות שמופיעות בשכיחות גבוהה בתת אוכלוסיה מסוימת (Co-Morbidity)- סימפטומים דכאוניים כחלק מהלקות ה"אורגנית"--> שתי ההפרעות קיימות לאורך זמן יש לטפל בשתיהן יחד.

27. מבזק החדשות 24.3.06:"קוריצה ניצלה משפעת העופות"