Захворювання молочної залози. Гострий мастит. Дисгормональні захворювання Рак молочної залози.

1. Захворювання молочної залози.Гострий мастит. Дисгормональні захворювання Рак молочної залози.

2. “Оголена”картина Прюдона

3. Анатомія молочної залози

4. Лімфовідток молочної залози

5. Гіпертрофія молочних залоззз

6. Пальпація молочної залози

7. 23. Захворювання молочної залози • Усі захворювання молочної залози поділяють на дві великі групи: • 1. Запальні – неспецифічні та специфічні мастити, абсцеси, флегмони, гангрени. • 2. Незапальні – дисгормональні захворювання, доброякісні та злоякісні пухлини, вади розвитку (гіпо-, гіпермастія, амастія, полімастія).

8. Гострий мастит • – запалення молочної залози. • Мастит виникає найчастіше у матерів, що годують дітей грудьми, в перші дні і місяці (до 4 місяців) лактаційного періоду, в основному на 7-20-й день після пологів, трапляються у 2-4 % породіль.

9. Класифікація маститів • Залежно від розповсюдження та локалізації запального процесу в молочній залозі розрізняють: • а) дифузні – уражається вся молочна залоза (панмастит); • б) відмежовані мастити (субареолярні, інтрамамарні, галактофорити,ретромамарні,ареолит.

10. Варіанти відмежованих маститів

11. Класифікація маститу • За патоморфологічними змінами в молочній залозі розрізняють: • серозну(початкову), • інфільтративну, • абсцедивну, • флегмонозну та гангренозну форми маститу

12. Комплексна класифікація I. За клініко-морфологічною формою: 1 - серозний; 2 - інфільтративний; 3 - серозно-інфільтративний; 4 - гнійний (абсцедивний, гнійно-інфільтративний, флегмонозний, гнійно-некротичний); 5 -гангренозний (гангренозно-некротичний, літичний); 6 - змішаний. II. За локалізацією та глибиною ураження: 1 - лівобічний, правобічний, двобічний; 2 - субареолярний; 3 - підшкірний; 4 -інтрамамарний; 5 - ретромамарний; 6 — змішаний; 7 — тотальний (панмастит). III. За характером ураження: 1 - дифузний; 2 - вогнищевий (моновогнищевий, полівогнищевий). IV. За розповсюдженістю: 1 - в межах 1-го квадранта; 2 - в межах 2-х квадрантів; 3 - в межах 3-х або 4-х квадрантів. V. За клінічним перебігом: 1 - латентний; 2 - ареактивний; 3 - гіперергічний; 4 - блискавичний; 5 - рецидивний. VI. За тяжкістю перебігу: 1 ~ легкий; 2 - середньої тяжкості; 3 - тяжкий; 4 - вкрай тяжкий (термінальний). VII. За інтенсивністю лактації: 1 - гіпогалактичний; 2 - нормогалактичний; 3 - гіпергалактичний. VIII. За ускладненнями: 1 - гнійно-запальні; 2 - сепсис; 3 - кровотеча; 4 - молочні нориці; 5 -порушення лактаційної функції; 6 - косметичні дефекти; 7 - молочні кісти (галактоцеле).

13. Гострий мастит(інфільтративна форма)

14. Експрес діагностика маститу • Використовують тест-діагностікум: “Діана”, дімастин. • Метод ґрунтується на властивостях лейкоцитів молока вступати у реакцію з поверхнево-активними речовинами, що приводять до зміни в’язкості молока (1 мл молока змішують у пробірці із 1 мл діагностикуму протягом 15-20 с.). • Утворення драглів (желе), свідчить про наявність запального процесу у молочній залозі. У початковій фазі захворювання реакція – слабо позитивна, і різко позитивною стає у хворих із гнійними маститами.

15. Лікування. • Усіх хворих на мастит госпіталізують у гнійне хірургічне відділення. • У початковій фазі гострого маститу, на стадії інфільтрації і серозного запалення проводять консервативну терапію. • При наявності деструктивних форм маститу (гектичної температури, лихоманки, розм'якшення і флуктуації при пальпації та ін.) показане хірургічне лікування – розкриття та дренування гнійної порожнини.

16. Розрізи за Ангерером

17. Розріз за Барденгейєром

18. Дисгормональна гіперплазія молочної залози (мастопатія) • Виникає внаслідок нейроендокринних порушень в організмі і проявляється проліферативними та гіперпластичними процесами в тканині молочної залози. • Захворювання перебігає, як правило, на фоні різних порушень менструального циклу і дітородної функції.

19. Важливе значення у виникненні дисгормональних гіперплазій молочної залози мають: штучні аборти, відмова від годування грудьми, хронічний мастит, запальні захворювання жіночих статевих органів, травматизація молочної залози та ін.

20. Згідно з гістологічною класифікацією ВООЗ мастопатія визначається як фіброзно-кістозна хвороба і характеризується широким спектром проліферативних та регресивних змін у тканинах молочної залози. Деякі мастопатії важко диференціювати з раком молочної залози !!!

21. Клініка. • Основними ознаками дисгормональної гіперплазії є: • 1) біль у молочній залозі, що з’являється або посилюється перед менструацією; • 2) наявність ділянок ущільнення, частіше у верхньо-зовнішньому квадранті, які зникають або зменшуються після менструації; • 3) виділення з соска (бурштинового або кров’янистого кольору); • 4) шкірні покриви не змінені; • 5) сосок не втягнутий. • Вирішальне значення для встановлення діагнозу мастопатії має пункційна біопсія та мамографія.

22. Лікування. • Основним методом лікування дифузних форм гіперплазії є гормональна терапія за допомогою естрогенних і андрогенних гормонів: тестостерон-пропіонат по 25 мг 2-3 рази на тиждень внутрішньом’язово в міжменструальний період (всього на курс 500-700 мг) або таблетки метилтестостерону (до 0,5). Забороняють фізпроцедури і масажі. Доцільно нормалізувати статеве життя. Такі хворі повинні бути на диспансерному обліку в хірурга, гінеколога та ендокринолога. • Хворі з вузловими формами дисгормональної гіперплазії молочної залози, підлягають оперативному лікуванню. Їм виконують секторальну резекцію молочної залози з терміновим гістологічним дослідженням під час операції.

23. Секторальна резекція

24. Пухлини молочної залози • Розрізняютьдоброякісні та злоякісніпухлини молочної залози. • Доброякісними пухлинами молочної залози можуть бути: папіломи – пухлини, що розвиваються з епітеліальної тканини; лімфангіоми– з лімфатичної тканини; рідше ліпоми– з жирової тканини; невроми– з нервової тканини; дермоїдні кісти та ін. Найбільш поширеною формою доброякісних пухлин молочної залози є фіброаденома. • Особливістю цих пухлин є те, що вони нерідко ростуть тривалий час і не турбують хворих.

25. Слід пам'ятати !!! • що хворі з дисгормональними гіперплазіями та доброякісними пухлинамивходять у групу ризику раку молочної залози. Вони повинні вміти правильно обстежувати молочні залози не менше 1 разу на місяць, краще в кінці менструації.

26. Методика самообстеження

27. Методика обстеження молочної залози

28. Слід знати !!! • В усіх випадках виявлення ущільнення в тканині молочної залози або в пахвовій впадині; втягнень, зморщень або складчастості шкіри; появі виділень із сосків; зміни форми молочної залози, жінку необхідно направити до лікаря-хірурга або онколога.

29. Рак молочної залози • Займає друге місце серед ракових захворювань у жінок, після раку матки. • Переважно хворіють жінки у віці 40-50 років. • Як правило, виникає на фоні хронічного маститу і доброякісних пухлин у вигляді щільної пухлини, яка відзначається швидким інфільтративним ростом.

30. За гістологічною будовою розрізняють: • Медулярний рак – із залозистої тканини. • Скір – із сполучної тканини. • Слизовий рак – ізепітелію ходів, характеризується виділенням значної кількості слизових мас через сосок.

31. Рак молочної залози (втягнутий сосок)

32. Кровоточивий сосок

33. Рак молочної залози (розпад соска)

34. Рак Педжета

35. Рак молочноїзалози

36. Рак правої молочної залози ІУ ст

37. За міжнародною системою TMN, розрізняють чотири стадії раку: • І стадія – невелика пухлина в товщі молочної залози (не більше 2 см у діаметрі) без проростання в шкіру і метастазів; • ІІ стадія – пухлина до 5 см у діаметрі, зрощена зі шкірою, є поодинокі метастази в пахвові лімфатичні вузли; • ІІІ стадія – пухлина великих розмірів (більше 5 см у діаметрі) з наявністю множинних метастазів у підпахвинні, над- і підключичні лімфатичні вузли; • ІV стадія – поширене ураження молочної залози з множинними віддаленими метастазами в легені, хребет, другу молочну залозу.

39. Мастектомія (етапи операції)